心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變?cè)诩毙孕募」Ｋ李A(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值▲

黃 維 葉德森 李凌智

(廣西梧州市工人醫(yī)院急診科，梧州市 543000)

急性心肌梗死是由于持久且嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致的部分心肌急性壞死，是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭等，具有起病急、發(fā)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。近年來(lái)我國(guó)急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，并且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。臨床上檢查急性心肌梗死的手段主要有心電圖檢查、血常規(guī)檢查、心肌壞死血清生物標(biāo)志物檢測(cè)等。有研究認(rèn)為[2]，心電圖檢查能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)急性心肌梗死患者的梗死血管預(yù)測(cè)，為急性心肌梗死的治療提供依據(jù)。然而目前臨床上缺乏關(guān)于心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變?cè)诩毙孕募」Ｋ李A(yù)測(cè)中應(yīng)用價(jià)值的研究。本研究選擇我院收治的148例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，探討心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變?cè)诩毙孕募」Ｋ李A(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月至2019年5月我院收治的148例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中男性99例，女性49例；年齡32～78(63.45±10.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》中急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)心前區(qū)存在明顯疼痛，并且疼痛時(shí)間持續(xù)超過(guò)30 min；(3)患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦血管疾病者；(2)有嚴(yán)重肝腎疾病者；(3)在短期內(nèi)有大型手術(shù)史者；(4)有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，將TP段作為基線，將QRS波群的起點(diǎn)作為ST段測(cè)量基點(diǎn)，然后連續(xù)測(cè)量5個(gè)ST段，取這5個(gè)ST段的平均值作為ST段的改變值。以心電圖檢查結(jié)果作為分組依據(jù)，將心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.5 mm的40例患者納入抬高組，將ST段未偏移的79例患者納入未偏移組，將ST段壓低≥0.5 mm的29例患者納入壓低組?；颊呷朐阂粋€(gè)月內(nèi)，均采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查患者的梗死心血管數(shù)量和位置。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組患者的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、冠脈動(dòng)脈造影梗死血管位置、不良心血管事件發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率比較 抬高組和壓低組的單支冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率均顯著低于未偏移組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；三組雙支冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；抬高組和壓低組的三支冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率均顯著高于未偏移組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與未偏移組比較，*P<0.05。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影梗死血管位置 抬高組的左前降支近端、左主干病變發(fā)生率高于未偏移組和壓低組，左前降支遠(yuǎn)端、右冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率低于未偏移組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；壓低組的左前降支近端、左前降支遠(yuǎn)端病變發(fā)生率低于未偏移組，左回旋支病變發(fā)生率高于未偏移組和抬高組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者冠狀動(dòng)脈造影梗死血管位置 [n(%)]

注：與未偏移組比較，*P<0.05；與壓低組比較，#P<0.05。

2.3 不良心血管事件發(fā)生情況 抬高組和壓低組的不良心血管事件發(fā)生率均顯著高于未偏移組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者不良心血管事件發(fā)生情況 [n(%)]

注：與未偏移組比較，*P<0.05。

3 討 論

心電圖檢查具有操作簡(jiǎn)單、快速、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床上常對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行心電圖檢查。心電圖檢查不僅在急性心肌梗死患者的預(yù)測(cè)中有重要的應(yīng)用價(jià)值，還能為提升患者治療效果、改善患者預(yù)后提供依據(jù)。急性心肌梗死患者在心電圖上的表現(xiàn)包括：ST段異常、R波振幅改變、電軸偏移、病理性Q波等。有研究結(jié)果表明[4]，aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段變化有助于判斷急性心肌梗死患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,抬高組和壓低組的單支冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率均顯著低于未偏移組，三支冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率及不良心血管事件發(fā)生率均顯著高于未偏移組；抬高組左前降支近端和左主干的病變發(fā)生率顯著高于未偏移組和壓低組，壓低組的左回旋支病變發(fā)生率顯著高于抬高組和未偏移組(均P<0.05)，提示心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)以及梗死血管位置相關(guān)，對(duì)判斷冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、梗死血管位置有一定的指導(dǎo)意義，可預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者的預(yù)后。分析其原因可能為：(1)基于冠脈病變發(fā)生纖維蛋白為主的血栓造成冠脈急性完全性閉塞，在心電圖中顯示為ST段升高；基于冠脈病變發(fā)生血小板為主的血栓，冠脈未完全閉塞，在心電圖中顯示為ST段壓低[5]。(2)在臨床中，急性前壁心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈造影表現(xiàn)為左前降支狹窄或閉塞，急性下壁心肌梗死患者表現(xiàn)為右冠狀動(dòng)脈閉塞、回旋支狹窄或閉塞[6]。有研究表明[7]，43%的左前降支閉塞患者的心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)ST段抬高，約10%的右冠狀動(dòng)脈閉塞患者的心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)ST段抬高，90%左右的左主干閉塞患者的心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)ST段抬高。因此，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變可在一定程度上反映病變血管位置，是急性左主干閉塞的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。當(dāng)左主干存在急性閉塞時(shí)，會(huì)影響到間隔支血液的供應(yīng)，使得室間隔的底部出現(xiàn)缺血情況，從而導(dǎo)致ST段抬高[8]。同時(shí)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈左主干存在急性閉塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致左心室大范圍內(nèi)出現(xiàn)缺血壞死，使得左心室的射血分?jǐn)?shù)下降、左心室短軸縮短率下降，從而使得血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生心肌再梗、心力衰竭、心律失常甚至死亡等不良心血管事件。

綜上所述，心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變有助于判斷冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、梗死血管位置、不良心血管事件發(fā)生情況，對(duì)預(yù)測(cè)急性心肌梗死有重要的臨床價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。