經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合情緒釋放療法在體外受精-胚胎移植患者中的應(yīng)用價值▲

黃俊溶 李美玲

(廣西桂平市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，桂平市 537200)

體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embyro transfer，IVF-ET)是指用人工方式取出卵子與精子，在體外進(jìn)行受精，受精卵發(fā)育至一定階段后將胚胎移植至母體子宮內(nèi)孕育的一項輔助生育技術(shù)[1]。近年來中醫(yī)在IVF-ET技術(shù)中的應(yīng)用得到臨床認(rèn)可，經(jīng)皮穴位電刺激由于其無創(chuàng)、疼痛輕等優(yōu)點而被患者所接受。經(jīng)皮穴位電刺激可抑制卵泡顆粒的細(xì)胞凋亡,提高卵母細(xì)胞的發(fā)育潛能,改善IVF-ET結(jié)局，但臨床上仍存在胚胎活產(chǎn)率不高的問題[2]。因此尋找一種更有效的治療方法具有重要意義。據(jù)報道，臨床上大部分孕產(chǎn)婦有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[3]，而這些負(fù)面情緒嚴(yán)重影響胎兒的發(fā)育。情緒釋放療法有利于促進(jìn)孕產(chǎn)婦的心理健康，提高育兒認(rèn)知水平。目前關(guān)于經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合情緒釋放療法在IVF-ET患者中應(yīng)用價值的報道較少。因此，本研究探討經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合情緒釋放療法在IVF-ET患者中的應(yīng)用價值，為臨床提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年10月在我院接受IVF-ET的患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：同居2年以上且未采用避孕措施但未受孕；符合IVF-ET入選標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～45歲；胚胎質(zhì)量較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮形態(tài)異常者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；夫婦存在染色體異常者；合并宮腔重度粘連者。最終納入患者242例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=121例)和觀察組(n=121)。對照組年齡22～44(35.24±4.87)歲，不孕年限(5.47±1.45)年；觀察組21～44(36.47±4.12)歲，不孕年限(5.11±1.85)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有觀察對象對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用經(jīng)皮穴位電刺激治療。患者接受胚胎移植后，取子宮、血海、中脘、地機(jī)、關(guān)元、命門、太溪、足三里、腎俞、腰陽關(guān)等穴，將穴位神經(jīng)刺激儀(南京濟(jì)生科技有限公司)的電極片貼于相應(yīng)的穴位，頻率為2 Hz，強(qiáng)度根據(jù)患者舒適程度調(diào)整，治療30 min，每天1次，治療1個月。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合情緒釋放療法治療。在對照組的治療基礎(chǔ)上給予情緒釋放療法：(1)引導(dǎo)患者選擇舒適的體位，閉上雙眼，放松全身。對患者關(guān)注的問題進(jìn)行解答，提醒患者妊娠期間該注意的事項以及相關(guān)知識，同時指導(dǎo)患者連續(xù)大聲說三遍“妊娠雖然有風(fēng)險，但我與寶寶一定會健健康康的”。(2)引導(dǎo)患者合并食指與中指，以指尖輕敲承泣穴、承漿穴、攢竹穴、俞府穴、大包穴、瞳子髎穴以及人中穴等，敲擊頻率為2次/s，再用手掌心輕輕拍打百會穴。每輕敲一個穴位即說一遍“妊娠雖然有風(fēng)險，但我與寶寶一定會健健康康的”。輕敲3個周期后進(jìn)行深呼吸3次，若負(fù)性情緒無明顯好轉(zhuǎn)則繼續(xù)循環(huán)輕敲。(3)引導(dǎo)患者保持頭部靜止，深呼吸3次，睜眼、閉眼、睜眼、眼球順時針轉(zhuǎn)1圈后逆時針轉(zhuǎn)一圈，同時按照步驟(2)的方法輕敲各個穴位。每次進(jìn)行15 min，3次/d，連續(xù)進(jìn)行1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心理狀況及妊娠結(jié)局。其中心理狀況通過焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分進(jìn)行評估，SAS評分分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重，SDS評分分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。妊娠結(jié)局包括臨床妊娠率、流產(chǎn)率、宮外孕率、活產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS、SDS評分比較 治療前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組SAS、SDS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分比較 (x±s，分)

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2 妊娠結(jié)局比較 觀察組臨床妊娠68例，其中流產(chǎn)10例，宮外孕1例，活產(chǎn)57例；對照組臨床妊娠52例，其中流產(chǎn)8例，宮外孕3例，活產(chǎn)41例。觀察組臨床妊娠率、活產(chǎn)率均高于對照組(P<0.05)，兩組流產(chǎn)率、宮外孕率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較 [n(%)]

3 討 論

Paulus等[4]于2002年提出胚胎移植前后行針刺治療可提高患者臨床妊娠率，隨后掀起了國內(nèi)外針灸治療IVF-ET的熱潮。鐘靜等[5]研究指出，在移植前后進(jìn)行兩次經(jīng)皮穴位電刺激可提高IVF-ET患者的臨床妊娠率，但胚胎移植失訪率嚴(yán)重，最后未統(tǒng)計活產(chǎn)率。張霖欣等[6]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位電刺激可提高IVF-ET患者妊娠率和活產(chǎn)率。臨床上經(jīng)皮穴位電刺激在IVF-ET領(lǐng)域取得了一定的效果，但距離患者的期望仍有一定的差距。孕婦的妊娠期屬創(chuàng)傷性過程，是重大生活事件，孕婦會出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)心理，易出現(xiàn)失落、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對胎兒產(chǎn)生不利影響。情緒釋放療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過敲擊不同穴位而快速釋放焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的一種手段[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的SAS、SDS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組；觀察組的臨床妊娠率、活產(chǎn)率均高于對照組(均P<0.05)。說明經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合情緒釋放療法可緩解IVF-ET患者的焦慮、抑郁情緒，提高臨床妊娠率，改善妊娠結(jié)局。分析其原因：患者被妊娠相關(guān)問題困擾時，杏仁核神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。此時通過對承泣穴、承漿穴、攢竹穴等進(jìn)行敲擊，可經(jīng)過杏仁核-下丘腦神經(jīng)通路對副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而緩解焦慮、抑郁情緒。另一方面，通過對穴位進(jìn)行刺激可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)啡肽與復(fù)合胺的釋放，還可有效降低皮質(zhì)醇水平，進(jìn)而有效地緩解負(fù)性情緒[8]。有研究結(jié)果顯示[9]，孕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒與妊娠結(jié)局有密切的聯(lián)系，患者保持積極情緒的活產(chǎn)率更高。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合情緒釋放療法可緩解IVF-ET患者的焦慮、抑郁情緒，提高臨床妊娠率，改善妊娠結(jié)局。