右美托咪定在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理芻議

馮欣

云南省麗江市人民醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷外科，云南麗江 674100

重型顱腦損傷是一種臨床上的常見神經(jīng)外科危重疾病，這種病癥的患者往往會(huì)存在不同程度的疼痛和躁動(dòng)狀況，并且這種病癥發(fā)生時(shí)往往較為突然，大多數(shù)患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)中，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎上腺素和交感神經(jīng)功能的變化，患者也容易出現(xiàn)腦水腫和全身炎癥反應(yīng)等病癥，對(duì)于患者治療以及預(yù)后恢復(fù)來說都會(huì)造成極大的影響。在對(duì)患者進(jìn)行治療和控制時(shí)需要選擇鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛方案，緩解患者的不適感同時(shí)，對(duì)于患者手術(shù)配合來說也有積極意義。 右美托咪定是一種十分常見的腎上腺素受體激動(dòng)劑，也是目前新型的受體激動(dòng)劑，其具備鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等功效，被廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代手術(shù)治療過程中氣管插管以及給予呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜中[1]。同時(shí)，還可用于重型顱腦損傷的誘導(dǎo)和維持，這種藥物在目前臨床應(yīng)用極為廣泛，在諸多手術(shù)或者方案中都能夠獲得醫(yī)師的認(rèn)可[2]。該次研究的目的旨在探討右美托咪定對(duì)重型顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，并將該院中2017年1月—2018年12月間收治的216例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，取得一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的重型顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)該次研究標(biāo)準(zhǔn)抽選出216例進(jìn)行研究，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案進(jìn)行分組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中各納入108例患者。對(duì)照組患者在該次實(shí)驗(yàn)中其性別數(shù)據(jù)分別為（男：86例；女：22例），患者年齡信息區(qū)間位于42～76歲，所有患者的平均年齡數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算記錄為（52.12±9.14）歲。實(shí)驗(yàn)組患者在該次實(shí)驗(yàn)中其性別數(shù)據(jù)分別為（男：84例；女：24例），患者的年齡信息區(qū)間介于42～75歲，患者的平均年齡數(shù)據(jù)信息記錄為 （53.48±7.98）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合重型顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者具有正常的認(rèn)知功能；所有患者在入院時(shí)了解該次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，保證能完全配合實(shí)驗(yàn)開展，無(wú)中途退出現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾??；患者無(wú)法進(jìn)行治療、長(zhǎng)期隨訪；患者在治療前或開展實(shí)驗(yàn)前接受過其他重型顱腦損傷治療方案。

所有患者在入院時(shí)，其一般資料經(jīng)對(duì)比分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者并承諾非主觀因素，不會(huì)主動(dòng)退出該次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

在實(shí)施前護(hù)理人員需對(duì)所有患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，隨后輸入麻醉藥物，對(duì)其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄。給予對(duì)照組患者丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2004 0079）與芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172）進(jìn)行麻醉，用藥方式為連續(xù)靜脈輸輸注用藥，用藥劑量為1.5～2.5 mg/kg。

實(shí)驗(yàn)組患者給予右美托咪定 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090248），注意劑量應(yīng)根據(jù)患者的體重來調(diào)整，其標(biāo)準(zhǔn)為1.0 μg/kg，進(jìn)行靜脈滴注，藥物使用期間注意觀察其生命體征，并記錄其藥物使用后15 min、30 min其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。

在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜程度對(duì)患者的狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者的鎮(zhèn)靜水平，并根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)對(duì)右美托咪定的泵入速度進(jìn)行調(diào)整，盡可能保持患者鎮(zhèn)靜程度良好，但不可過深。在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜用藥初期，每5分鐘對(duì)患者進(jìn)行1次鎮(zhèn)靜評(píng)估，這樣有助于對(duì)用藥速度和用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，保持患者維持于良好的穩(wěn)定狀態(tài)。而若患者年齡較大或存在其他慢性疾病，在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)較高，所以在實(shí)際管理過程中還應(yīng)當(dāng)注重與患者的鎮(zhèn)靜管理，給予患者負(fù)荷劑量用藥后，每隔15 min或30 min對(duì)患者進(jìn)行1次評(píng)估，并且根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，使患者保持安靜睡眠狀態(tài)，但可短時(shí)間內(nèi)喚醒。而若患者需要進(jìn)行神志和瞳孔狀況監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)更加重視與患者的鎮(zhèn)靜程度。除此之外，每隔24 h應(yīng)當(dāng)降低1次患者的鎮(zhèn)靜水平，在白天降低患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用劑量，并且時(shí)常呼喚患者，直至患者認(rèn)知功能恢復(fù)正常，能夠與護(hù)理人員進(jìn)行良好交流，而在夜間可適當(dāng)增加患者的鎮(zhèn)靜水平，保證患者良好休眠。

在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的不同個(gè)體狀況和既往病史，了解患者的病癥狀況，對(duì)鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行調(diào)整，密切觀察患者的神志和其他指標(biāo)波動(dòng)狀況，尤其是患者心率變化。若患者存在心率較低的現(xiàn)象，護(hù)理人員需要對(duì)右美托咪定的用藥劑量進(jìn)行減少，若無(wú)效則應(yīng)當(dāng)停止應(yīng)用右美托嘧啶，防止患者出現(xiàn)低血壓或呼吸功能抑制的狀況。若患者存在血容量不足現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能減少藥物的使用，與醫(yī)師加強(qiáng)交流，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液，這樣能夠有助于保證患者的足夠血容量。若患者出現(xiàn)明顯的呼吸道梗阻狀況，可采用一定的氣管插管或氣管切開等方式對(duì)患者的氣道進(jìn)行疏通，必要時(shí)可選擇有創(chuàng)機(jī)械通氣方案對(duì)患者進(jìn)行呼吸輔助。

在患者鎮(zhèn)靜期間，若患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安現(xiàn)象，護(hù)理人員切不可單純，直接調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的使用量對(duì)患者進(jìn)行處理，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者頭顱CT狀況和顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)數(shù)值，以及其他的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，明確患者發(fā)生躁動(dòng)不安世界的原因，主要以顱內(nèi)因素、呼吸道因素、腹內(nèi)壓因素以及其他因素為主。只有在對(duì)患者的躁動(dòng)因素進(jìn)行明確后，才能根據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)可加大鎮(zhèn)靜劑的使用劑量，做好相應(yīng)的聯(lián)合鎮(zhèn)靜處理，這樣才能保證患者的康復(fù)，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的狀況。

在對(duì)患者病房?jī)?nèi)不進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要做好空氣流通管理，保證患者病房?jī)?nèi)空氣狀況良好，可選擇空氣凈化器或每日紫外線消毒的方式，對(duì)室內(nèi)進(jìn)行環(huán)境管理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有患者的Ramsay評(píng)分，記錄兩組患者的麻醉藥物用藥劑量并采用該院中自主制定的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)所有患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)所有患者的麻醉狀況以及護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為該次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)處理軟件。其中計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組重型顱腦損傷患者在接受鎮(zhèn)靜治療后實(shí)驗(yàn)組患者的Ramsay評(píng)分效果較對(duì)照組來說明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.474，P=0.000），見表 1。

表1 用藥前后患者的Ramsay評(píng)分對(duì)比[（），分]Table 1 Comparison of Ramsay scores of patients before and after medication[（），points]

表1 用藥前后患者的Ramsay評(píng)分對(duì)比[（），分]Table 1 Comparison of Ramsay scores of patients before and after medication[（），points]

組別 用藥前 用藥后10 min對(duì)照組（n=108）實(shí)驗(yàn)組（n=108）t值P值1.62±0.32 1.63±0.108 0.125 0.901 1.94±0.31 3.28±0.71 9.474 0.000

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的芬太尼以及丙泊酚用藥劑量較對(duì)照組來說明顯更少，數(shù)據(jù)對(duì)比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者麻醉藥物應(yīng)用劑量對(duì)比[（），mL]Table 2 Comparison of the dosage of anesthetic drugs between two groups of patients[（），mL]

表2 兩組患者麻醉藥物應(yīng)用劑量對(duì)比[（），mL]Table 2 Comparison of the dosage of anesthetic drugs between two groups of patients[（），mL]

組別 芬太尼 丙泊酚對(duì)照組（n=108）實(shí)驗(yàn)組（n=108）t值P值106.34±23.51 35.14±9.44 15.393 0.000 0.31±0.06 0.14±0.05 11.922 0.000

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)記錄為 104（96.29%），高于對(duì)照組患者的 92（85.18%），數(shù)據(jù)對(duì)比分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.935，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的麻醉滿意度對(duì)比Table 3 Comparison of anesthesia satisfaction between two groups of patients

3 討論

重型顱腦損傷手術(shù)是一種臨床上需要經(jīng)常進(jìn)行的手術(shù)方案，而在對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物選擇，傳統(tǒng)的咪達(dá)唑侖雖然具有良好的鎮(zhèn)靜作用，但在靜脈注射過程中可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一過性呼吸抑制[3]。

所以在對(duì)患者進(jìn)行辨證治療時(shí)。為了對(duì)患者的病情進(jìn)行進(jìn)一步穩(wěn)定，則需要選擇有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，配合治療工作的開展。右美托咪定主要是通過控制中樞和其周圍的神經(jīng)系統(tǒng)，能夠降低甲腎上腺素的釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[4-6]。

而在對(duì)患者進(jìn)行右美托咪定的應(yīng)用期間，護(hù)理人員需要結(jié)合患者的具體狀況并配合醫(yī)師開展各項(xiàng)護(hù)理操作，主要以患者的鎮(zhèn)靜狀況和基礎(chǔ)護(hù)理為主，通過良好的護(hù)理配合能夠有助于改善患者的麻醉效果，對(duì)于患者后續(xù)治療的開展來說也有積極作用[7]。而在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，不僅應(yīng)當(dāng)做好患者用藥護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理也很重要，在患者康復(fù)期間，醫(yī)務(wù)人員需要通過綜合護(hù)理的方式對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行觀察并準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄，患者的個(gè)體狀況，這也是提高顱腦外傷護(hù)理質(zhì)量的基本操作。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要不斷加強(qiáng)自身的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理水平，預(yù)防患者在用藥和康復(fù)期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，而護(hù)理工作的優(yōu)劣是決定患者是否能成功康復(fù)的重要因素，所以在進(jìn)行護(hù)理方案選擇時(shí)，應(yīng)當(dāng)以提高護(hù)理效率為主，在患者康復(fù)期間做好一切所需要的護(hù)理物品和藥物準(zhǔn)備，并在護(hù)理期間嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行應(yīng)用與操作，這樣能夠使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，為患者的康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

該次研究結(jié)果顯示，兩組重型顱腦損傷患者在接受鎮(zhèn)靜治療后實(shí)驗(yàn)組患者的Ramsay評(píng)分效果較對(duì)照組來說明顯更優(yōu)。實(shí)驗(yàn)組患者的芬太尼以及丙泊酚用藥劑量較對(duì)照組來說明顯更少。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)記錄為104（96.29）%，高于對(duì)照組患者的92（85.18%）。而在張玉才[8]的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，患者治療后的護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)為92%，優(yōu)于對(duì)照組患者的71%，但在其研究中僅記錄了患者的護(hù)理滿意度并未對(duì)丙泊酚以及芬太尼的用藥劑量和患者的Ramsay評(píng)分進(jìn)行記錄，故而該次研究對(duì)其進(jìn)行了完善，具有較高的可參考性。

綜上所述，將右美托咪定應(yīng)用于重型顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜中，能夠有助于保證麻醉質(zhì)量，同時(shí)還能夠降低患者的丙泊酚和芬太尼用量，進(jìn)一步提高鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，避免對(duì)患者造成麻醉反應(yīng)，提高治療效果。