克林霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)用對(duì)艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效分析

陳虹謹(jǐn)

云南省西雙版納州人民醫(yī)院感染科，云南西雙版納 661000

肺孢子菌肺炎在免疫缺陷患者中十分常見(jiàn)，艾滋病患病后，將對(duì)患者免疫功能造成損傷，因此，此類患者往往合并肺孢子菌肺炎。肺孢子菌肺炎將累及患者多個(gè)組織系統(tǒng)，并最終導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床中主要采用復(fù)方磺胺甲噁唑片進(jìn)行治療，該藥可以快速的改善肺孢子菌肺炎癥狀，有效率一般在70%左右[2]，臨床中也有一部分患者對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑片不敏感[3]。該文將對(duì)克林霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)用對(duì)艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效進(jìn)行討論，并選取了2016年8月—2018年9月該院收治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者進(jìn)行分組對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)觀察該院收治的76例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者，隨機(jī)將患者分成兩組，一組采用復(fù)方磺胺甲噁唑片治療，為常規(guī)組，一組聯(lián)合克林霉素用藥，為觀察組，每組38例患者。觀察組患者最大年齡68歲，最小年齡26歲，平均年齡（39.7±2.1）歲，患者病程 1.2 個(gè)月～3 年，平均病程（1.5±0.4）年；常規(guī)組患者最大年齡67歲，最小年齡24 歲，平均年齡（38.5±2.4）歲，患者病程 1.5 個(gè)月～3.2 年，平均病程（1.6±0.2）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《艾滋病診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，人類免疫缺陷病毒為陽(yáng)性；影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合 《肺抱子菌肺炎診斷與治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；血?dú)庵笜?biāo)提示患者有低氧血癥；患者及其家屬同意進(jìn)行該次研究；該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有多種合并癥的患者；藥物過(guò)敏患者；患有精神疾病的患者；軀體臟器存在重大缺陷的患者。

1.2 方法

所有患者均給予基礎(chǔ)治療，如抗病毒治療、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧治療等。常規(guī)組患者同時(shí)使用復(fù)方磺胺甲噁唑片 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H37020649） 治療，3 片/次，8 h/次，口服。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上使用克林霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056681）治療，每次0.6 mg混合100 mL生理鹽水行靜脈滴注，1次/d。兩組患者持續(xù)治療3個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果：發(fā)熱、呼吸困難等癥狀消失，CT顯示肺部炎癥吸收50%以上為顯效；發(fā)熱和呼吸困難等癥狀改善，CT顯示肺部炎癥吸收25%～50%為有效；與以上描述不符合或病情加重為無(wú)效，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/38×100.00%。對(duì)比兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，主要有 PaO2（血氧分壓）、SaO2（血氧飽和度）、乳酸脫氫酶、白蛋白。使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該評(píng)分表分為軀體質(zhì)量、心理健康、社會(huì)功能和情感功能4個(gè)領(lǐng)域，最高分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

觀察組患者中有34例患者治療有效，有效率為89.47%，數(shù)據(jù)與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者治療后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析

觀察組患者治療后 PaO2為 （84.64±3.84）mmHg，SaO2為（90.22±4.38）%，乳酸脫氫酶為（324.85±28.38）U/L，白蛋白水平為（37.26±4.82）g/L，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與常規(guī)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of laboratory indicators after treatment between the two groups of patients（）

表2 兩組患者治療后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）Table 2 Comparison of laboratory indicators after treatment between the two groups of patients（）

組別 PaO2（mmHg）白蛋白（g/L）觀察組（n=38）常規(guī)組（n=38）SaO2（%）乳酸脫氫酶（U/L）t值 P值84.64±3.84 73.26±5.88 9.989 0.000 90.22±4.38 77.42±4.16 13.062 0.000 324.85±28.38 428.82±19.77 18.530 0.000 37.26±4.82 44.01±5.17 5.887 0.000

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量分析

觀察組患者軀體質(zhì)量評(píng)分為（62.2±4.4）分，心理健康評(píng)分為（65.9±4.9）分，社會(huì)功能評(píng)分為（61.6±3.7）分，情感功能評(píng)分為（66.6±5.7）分，其數(shù)據(jù)與常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（），分]Table 3：Comparison of quality of life between two groups of patients[()，points]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（），分]Table 3：Comparison of quality of life between two groups of patients[()，points]

組別 軀體質(zhì)量 心理健康 社會(huì)功能 情感功能觀察組（n=38）常規(guī)組（n=38）t值P值62.2±4.4 50.9±4.1 11.582 0.000 65.9±4.9 60.6±4.3 5.012 0.000 61.6±3.7 52.7±4.8 9.053 0.000 66.6±5.7 58.2±4.6 7.070 0.000

3 討論

終末期艾滋病患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)損壞，因此十分容易并發(fā)肺孢子菌肺炎，該疾病是導(dǎo)致艾滋病患者死亡的一個(gè)重要因素。該疾病早期僅表現(xiàn)為咳嗽、喘息等癥狀，隨著病程的發(fā)展，患者將出現(xiàn)呼吸困難，甚至是呼吸衰竭癥狀[4-5]。

復(fù)方磺胺甲噁唑片是臨床中治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎重要藥物，也是基礎(chǔ)藥物。盡早地應(yīng)用復(fù)方磺胺甲噁唑片可以有效控制感染情況，該藥能夠?qū)Ψ捂咦泳淙~酸合成酶產(chǎn)生抑制作用，從而有效的殺滅致病菌，降低致病菌活性[6-7]。從該次研究結(jié)果來(lái)看，常規(guī)組患者單獨(dú)用藥的有效率為71.05%，提示復(fù)方磺胺甲噁唑片治療有效。但觀察組患者通過(guò)聯(lián)合克林霉素用藥，其治療有效率達(dá)到了89.47%，比常規(guī)組更高。克林霉素屬于抗生素類藥物，該藥是林可霉素的衍生物，因此與林可霉素有著相同的抗菌譜，且抗菌活性強(qiáng)，可經(jīng)腸道吸收，血藥濃度高，用藥后，可以發(fā)揮有效的抗菌作用，改善患者肺部炎癥，促進(jìn)炎性吸收，該藥與復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同作用，有效殺滅肺孢子菌[8，9]。

研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后PaO2為 （84.64±3.84）mmHg，SaO2為 （90.22 ±4.38）% ， 乳 酸 脫 氫 酶 為（324.85±28.38）U/L， 白蛋白水平為 （37.26±4.82）g/L （P＜0.05）。在復(fù)方磺胺甲噁唑片與克林霉素聯(lián)合用藥下，細(xì)菌繁殖被有效控制，炎性反應(yīng)所引起的一系列的病理改變得到了糾正，因而患者血?dú)庵笜?biāo)有顯著改善。陳鐘等[10]在其研究中也指出“聯(lián)合用藥下患者治療后PaO2為（85.33±3.52）mmHg，SaO2為（88.22±4.74）%，乳酸脫氫酶為（332.84±28.21）U/L，白蛋白水平為（35.36±4.63）g/L，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與復(fù)方磺胺甲噁唑片單藥治療對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。其研究也認(rèn)為聯(lián)合用藥對(duì)艾滋病合并肺孢子菌肺炎的治療效果更好，與該研究?jī)H有較小的數(shù)據(jù)差異。在聯(lián)合用藥下，伴隨著臨床癥狀的改善，患者的生活質(zhì)量也將得到顯著提高。

綜上所述，克林霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)用對(duì)艾滋病合并肺孢子菌肺炎的治療效果非常顯著，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低乳酸脫氫酶和白蛋白水平，減輕患者臨床癥狀，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。