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    磁共振擴散加權(quán)成像在診斷膽管癌中的價值體會

    2020-06-11 09:56:22李德新劉峰陳金才
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2020年3期
    關(guān)鍵詞:膽管癌水分子磁共振

    李德新,劉峰,陳金才

    商河縣人民醫(yī)院影像科,山東商河 251600

    膽管癌是指包括膽總管下端至肝門區(qū)的肝外膽管惡性腫瘤,其病因可能與原發(fā)性硬化性膽管炎、膽管結(jié)石等疾病有關(guān),嚴(yán)重影響了患者的健康與生命安全[1]。由于早期膽管癌無典型性的癥狀表現(xiàn),誤診情況較多,導(dǎo)致部分患者確診時已步入疾病的中晚期,失去了根治性手術(shù)的機會。因此,通過有效的技術(shù)提高膽管癌的診斷率十分必要。磁共振擴散加權(quán)成像技術(shù)(DWI)最早用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中,近年來隨著該技術(shù)的不斷完善與發(fā)展,使其應(yīng)用范圍也不斷擴大,現(xiàn)已在膽管癌診斷中發(fā)揮出了重要的優(yōu)勢[2]。該研究回顧性分析2015年6月—2019年6月該院52例膽管癌患者的臨床資料與影像資料,探討磁共振DWI在膽管癌中的應(yīng)用價值,以期為完善臨床診療方案提供有利的參考,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析該院收治的52例膽管癌患者作為研究對象,其中男性30例,女性22例;年齡32~75歲,平均年齡(55.4±4.8)歲;中下段膽管癌20例,肝門膽管癌32例。該組患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實,臨床表現(xiàn)不右上腹疼痛、不適、鞏膜與皮膚黃染,以及間接膽紅素、直接膽紅素與總膽紅素升高。

    1.2 方法

    通過磁共振DWI系統(tǒng) (型號GE超聲型 Twin speed with Exite 1.5T)進行檢查,檢查前常規(guī)禁食8 h以上,并進行屏氣與呼吸訓(xùn)練。檢查時協(xié)助患者取仰臥體位,常規(guī)給予 T1 加權(quán)像(T1WI)、T2 加權(quán)像(T2WI)與 DWI掃描。 參數(shù)設(shè)置如下。①磁共振平掃:快速擾相位梯度回波序列T1WI掃描,恢復(fù)時間(TE)為 4.2 ms,重復(fù)時間(TR)為180 ms,帶寬為 31.25 kHz,翻轉(zhuǎn)角為 80°,恢復(fù)時間(FOV)為 380 mm×380 mm,矩陣 320×160,間隔為 1 mm,層厚為4 mm,激勵次數(shù)(NEX)為1??焖僮孕夭ㄐ蛄蠺2WI軸位掃描,TE 為 85 ms,TR 為 6 000 ms,矩陣為 320×224,回波鏈長度為17,層厚為4 mm,視野為380 mm×285 mm,間隔為1 mm,NEX為2。②DWI:通過單次激發(fā)自旋回波-平面回波序列與敏感性編碼技術(shù)屏氣掃描,以不同b值進行多組DWI掃描,其中b值設(shè)置為1 000 s/mm2、800 s/mm2、500 s/mm2、300 s/mm2、100 s/mm2。 參數(shù)設(shè)置如下:TE為 37~64.2 ms,TR 為 1 000 ms,層厚為 4 mm,帶寬為 166.67 kHz,層距為 1 mm,矩陣為 128×128,F(xiàn)OV 為 380 mm×380 mm,NEX2,加速=2。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察不同掃描方法對于膽管癌的顯示情況。②對比不同b值狀態(tài)下膽管癌病灶噪聲比(CNR)與表觀彌散系數(shù)(ADC)。圖像通過工作站處理,對ADC感興趣區(qū)進行繪制,以便測量出ADC值。③對比不同b值狀態(tài)下膽管癌細胞密度與ADC值的相關(guān)性。細胞密度采用多功能病理圖像系統(tǒng)進行分析,常規(guī)HE染色病理,將切片放置在200倍鏡下觀察,計算每個采集野內(nèi)全部統(tǒng)計場面積與腫瘤細胞核面積的比率,即腫瘤細胞密度。選取任意5個視野的平均指標(biāo)作為最終檢測值。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究中涉及到的數(shù)據(jù),其中計量資料以()表示,統(tǒng)計處理不同b值下膽管癌ADC值,以及肝臟與病灶間CNR差異性,以隨機區(qū)設(shè)計的方差分析。采用雙變量Person分析細胞密度與膽管癌ADC值的相關(guān)性,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同掃描方法對于膽管癌的顯示情況

    該組患者在DWI中b值為800 s/mm2的情況下,肝外膽管癌灶高信號占96.15%,稍高信號占3.85%,這與病灶四周呈現(xiàn)出明顯的對比。DWI對于肝外膽管癌病灶的信號顯示情況優(yōu)于T1WI與T2WI,見表1。

    表1 不同掃描方法對于膽管癌的顯示情況[n(%)]Table 1 Display of cholangiocarcinoma by different scanning methods[n(%)]

    2.2 不同b值狀態(tài)下膽管癌CNR與ADC對比

    DWI成像中,膽管癌病灶表現(xiàn)為稍高信號與高信號,在ADC圖中呈略低信號與低信號。隨著b值的增大,ADC值不斷降低,正常肝臟間CNR與病灶間CNR逐漸下降(P<0.01),見表 2。

    表2 不同b值狀態(tài)下膽管癌CNR與ADC對比()Table 2 Comparison of CNR and ADC for cholangiocarcinoma at different b-value states()

    表2 不同b值狀態(tài)下膽管癌CNR與ADC對比()Table 2 Comparison of CNR and ADC for cholangiocarcinoma at different b-value states()

    b 值(s/mm2)CNR ADC(×10-3mm2/s)1 000 800 500 300 100 F值P值18.65±6.86 24.23±6.85 28.52±6.54 36.52±7.65 44.05±8.52 182.52 0.000 0.97±0.20 1.22±0.25 1.48±0.32 1.88±0.38 2.85±0.52 221.52 0.000

    2.3 不同b值狀態(tài)下膽管癌細胞密度與ADC值的相關(guān)性

    通過雙變量Person相關(guān)性分析,在不同的b值狀態(tài)下,膽管癌細胞密度與ADC值之間呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05),其中在b值為800 s/mm2時,兩者相關(guān)性最高(r=-0.81)。見表 3。

    表3 不同b值狀態(tài)下膽管癌細胞密度與ADC值的相關(guān)性()Table 3 Correlation between the density of bile duct cancer cells and ADC values under different b-value states()

    表3 不同b值狀態(tài)下膽管癌細胞密度與ADC值的相關(guān)性()Table 3 Correlation between the density of bile duct cancer cells and ADC values under different b-value states()

    b 值(s/mm2) 細胞密度(%)ADC(×10-3mm2/s) r值 P 值1000 800 500 300 100 12.25±3.02 12.25±3.02 12.25±3.02 12.25±3.02 12.25±3.02 0.98±0.20 1.23±0.25 1.48±0.30 1.88±0.35 2.56±0.48-0.75-0.81-0.72-0.55-0.45 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01

    3 討論

    膽管癌在臨床中十分常見,現(xiàn)主要采用影像學(xué)技術(shù)進行檢查[3]。然而,部分研究發(fā)現(xiàn),單純CT與磁共振平掃僅能提示出膽管癌的病灶部位、范圍、大小與血供,對于較為特殊的病變部位難以檢測[4-5]。磁共振技術(shù)中T1WI與T2WI可以提示出組織縱向、橫向弛豫差別,但兩者值差異較小時則不易于區(qū)分[6]。DWI是通過限制生物組織中水分子擴散進行疾病的診斷。生物組織內(nèi)水分子擴散情況與細胞膜完整性、細胞密度呈負(fù)相關(guān)性,水分子運動程度與DWI信號衰減成正比,即細胞密度越高、細胞膜越完整,DWI信號越強[7]。該文研究結(jié)果顯示,DWI中b值為800 s/mm2的情況下,肝外膽管癌灶高信號占96.15%,稍高信號占3.85%,這與病灶四周呈現(xiàn)出明顯的對比。由于膽管癌細胞外間隙減少、排列緊密、加之細胞器與細胞內(nèi)大分子物質(zhì)十分豐富,所以限制了水分子運動,使DWI出現(xiàn)高信號[8]。同時,膽管癌四周組織水分子無明顯的變化,可以出現(xiàn)低信號,所以利于檢出膽管癌組織。

    DWI信號強度不僅受T2穿透效應(yīng)的影響,還與組織ADC有關(guān),若診斷過程中需要消除T2穿透作用,則需要測量ADC值。ADC值可以反映出組織水分子擴散情況,并受血液灌注的影響[9]。從理論上來看,檢測ADC值b值越大越佳,即DWI顯像上病灶的信號更高,所以ADC圖上對比更為明顯[10-12]。然而,加大b值后組織信號能夠出現(xiàn)明顯的衰減,且延長TE,增加磁敏感偽影,繼而降低了圖像信噪比,給圖像質(zhì)量造成影響。學(xué)者王余等[11]對63例直腸癌患者進行了多b值DWI檢測,其中b值=1 200 s/mm2時,細胞密度(17.74±5.05)%與 ADC 值(1.20±0.20)×10-3mm2/s的負(fù)相關(guān)性最高(r=-0.76)。該文研究中,b值增大后ADC值逐漸降低,這可能與血液灌注與T2穿透效應(yīng)有關(guān)。此外,膽管癌細胞密度與ADC值之間呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05),其中在 b 值為 800 s/mm2時,細胞密度為(12.25±3.02)%與 ADC(1.23±0.25)×10-3mm2/s的相關(guān)性最高(r=-0.81,P<0.01)。當(dāng)細胞密度與ADC值相關(guān)性最高時,ADC值可以提示組織內(nèi)水分子擴散情況,所以b=800 s/mm2時的ADC值對于組織內(nèi)的水分子擴散度的提示效果最佳。

    綜上所述,磁共振DWI可以清楚顯示出膽管癌病灶,且在b值為800 s/mm2時具有最佳的診斷效果,應(yīng)用價值顯著。

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