亞低溫治療重癥腦血管病的效果分析

孫霄，曹忠文

牡丹人民醫(yī)院（菏澤市中心醫(yī)院）神經(jīng)外科，山東菏澤 274000

腦血管病包括引發(fā)腦組織缺血的一系列疾病，包括腦動脈損傷、腦動脈瘤等，腦血病疾病發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)疾病約25%～50%[1]。自20世紀末全身亞低溫治療理念提出后，這一治療方式引起了醫(yī)學界與學術(shù)界的廣泛關(guān)注，越來越多的研究表明亞低溫治療方式對腦組織具有一定的保護作用[2]。為了研究亞低溫治療重癥腦血管病的效果，該文選擇2018年1月—2019年3月該院收治的86例重癥腦血管疾病患者進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例重癥腦血管病患者作為研究對象，數(shù)字法隨機分為兩組，每組43例。試驗組中男性27例，女性16例；患者的年齡在47～75歲范圍內(nèi)，中位年齡為（60.4±1.3）歲；其中急性腦卒中 21例，腦出血 16例，腦動脈損傷6例。對照組中男性29例，女性14例；患者的年齡在 44～76 歲范圍內(nèi)，中位年齡為（59.2±1.7）歲；其中急性腦卒中23例，腦出血15例，腦動脈損傷5例。該研究經(jīng)倫理會批準，患者家屬均對該研究知情。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受降低顱內(nèi)壓、促進腦細胞代謝等治療，試驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施亞低溫治療。亞低溫治療方法如下：使用YZK-1076型醫(yī)用低溫治療儀，將腦溫控制在34℃左右，使用約1周。待到患者顱內(nèi)壓恢復正常24 h后關(guān)閉儀器，逐步復溫?；颊叽竽X溫度在24 h內(nèi)恢復正常。

1.3 評價標準

觀察并記錄治療后兩組病死人數(shù)。

患者神經(jīng)功能缺損程度評價采用NIHSS評分，分別從對意識、語言、運動、感覺、共濟運動等方面進行評價，分數(shù)越高，神經(jīng)缺損程度越嚴重。

患者生活質(zhì)量判定采用QQL量表評定，分數(shù)越低表明患者生活質(zhì)量越差。患者生活能力采用BI評分標準，分數(shù)越低表明患者生活自理能力越差?；颊哌\動功能采用FMA積分評定，分數(shù)越高表明患者肢體運動功能越強。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計量資料以（）進行，采用t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分

兩組患者治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。治療后，試驗組患者NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組 NIHSS 評分比較[（），分]Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups[（），points]

表 1 兩組 NIHSS 評分比較[（），分]Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups[（），points]

組別 治療前 治療后試驗組（n=43）對照組（n=43）t值 P值41.02±1.72 40.94±1.81 0.024＞0.05 16.35±1.63 27.38±1.69 4.106＜0.05

2.2 病死率

試驗組死亡3例，病死率為6.98%；對照組死亡10例，病死率為23.26%。試驗組病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.903，P＜0.05）。

2.3 血清炎癥因子水平

治療前，兩組患者血清炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者血清炎癥因子水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups（）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（）Table 2 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after treatment between the two groups（）

指標 時間 試驗組（n=43）對照組（n=43）t值 P值IL-6（mg/L）hs-CRP（mg/L)TNF-α（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后28.61±5.04 13.21±5.16 25.08±2.26 5.02±0.45 16.24±3.45 8.07±2.42 29.07±5.11 18.33±5.09 25.73±2.18 7.62±0.47 16.19±3.51 11.74±2.55 0.027 3.996 0.032 4.046 0.029 4.081＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 生活質(zhì)量與功能

治療后，試驗組生活質(zhì)量與功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量與功能比較[（），分]Table 3 Comparison of quality of life and function between the two groups[（），points]

表3 兩組生活質(zhì)量與功能比較[（），分]Table 3 Comparison of quality of life and function between the two groups[（），points]

組別 QQL FMA BI試驗組（n=43）對照組（n=43）t值 P值82.62±6.11 67.83±6.05 4.362＜0.05 70.31±6.15 52.40±6.24 4.095＜0.05 71.74±6.42 56.81±5.97 4.164＜0.05

3 討論

隨著人們健康觀念的增強以及醫(yī)療技術(shù)的進步，21世紀以來人類平均預期壽命增加了30歲，老齡人口迅速增加這給現(xiàn)代醫(yī)療帶來了一系列新的問題，這是因為老年人最容易患病和致殘。從我國老年人患病情況來看，腦血管疾病在老年群體中發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計，我國40歲以上人群腦卒中，發(fā)病率由2012年的1.89%上升至去年的2.19%。另有數(shù)據(jù)顯示，我國城市居民腦血管疾病病死率為126.48/10萬，每年死于腦血管疾病患者超過100萬[3]。腦血管疾病包括影響腦血管系統(tǒng)和腦實質(zhì)的不同組分的一系列病理。大動脈粥樣硬化、急性腦缺血和腦內(nèi)小血管疾病均表現(xiàn)出改變的代謝過程，這是腦血管病的發(fā)病機制[4]。腦血管病具有較高的致殘率與致死率，由于患者腦組織缺血，導致患者神經(jīng)功能嚴重受損，若不及時干預患者極有可能死亡。

隨著核磁共振的醫(yī)療設(shè)備的使用，腦血管病的診斷與治療取得了較大的進步，但仍存在一些不足，例如靜脈溶栓是治療缺血性腦卒中的首選，但由于靜脈溶栓治療時間窗在4.5 h以內(nèi)，而部分患者難以在4.5 h時間窗內(nèi)獲得有效的救治，且并非所有缺血性腦卒中患者都適合溶栓治療[5]。急性腦血管病發(fā)病后，不僅會影響患者腦血管血流動力學，導致局部腦組織缺血壞死，還有可能因其他病理生理機制加劇病情，但也有阻止急性腦血管病加重了保護性因素。因此，臨床治療重癥急性腦血管病的一大目的是減少損害性因素對疾病的影響，更好地發(fā)揮保護性因素的作用，從而控制病情，促使患者恢復。

已有研究報道，亞低溫治療(MHT)可用于神經(jīng)保護和治療急性腦損傷后腦水腫。在正常供氧條件下，體溫若下降至30℃，則腦代謝可降低約50%，同時腦耗氧量也大幅降低[6-7]。既往對缺血性和出血性卒中亞型的研究表明，亞低溫(體溫降低3～5℃)具有神經(jīng)保護作用。在低溫環(huán)境下，腦部腦原型毒性產(chǎn)物釋放被進一步抑制，可以減少內(nèi)源性毒物對腦細胞的損害。在亞低溫條件下，降低腦組織耗氧量和代謝率，減少自由基的產(chǎn)生，降低黃嘌呤氧化酶的合成，從而減輕組織損傷。同時抑制細胞膜與肌漿網(wǎng)之間鈉鈣交換異常，減輕鈣超載。亞低溫能夠阻斷腫瘤壞死因子-α誘發(fā)的細胞凋亡，對Caspace-3的激活有著抑制效果，從而減少腦細胞凋亡[8]。同時，亞低溫還可以減少鈣離子內(nèi)流，移動程度上可以促進腦細胞結(jié)構(gòu)的修復。正常情況下，血管活性物質(zhì)如內(nèi)皮素和血管加壓素處于動態(tài)平衡狀態(tài)，維持血管的收縮和舒張功能，腦卒中等腦血管病急性期常伴有血管活性物質(zhì)紊亂，內(nèi)皮素和血管加壓素的大量產(chǎn)生可進一步加重腦缺血。以往的研究報道[9]，亞低溫可以降低內(nèi)皮素和血管加壓素的水平。在對腦血管疾病使用亞低溫治療時，需注意亞低溫治療的時間越早越好，在停止治療、復溫時，每小時溫度恢復盡量不超過1℃，同時還需要密切觀察患者是否出現(xiàn)低溫治療并發(fā)癥。此外，全身亞低溫治療是困難的，因為它可能有不良反應(yīng)；局部亞低溫可以快速獲得目標溫度，克服潛在的不良反應(yīng)。

該文研究結(jié)果顯示：治療后，試驗組患者NIHSS評分（16.35±1.63）分明顯低于對照組（27.38±1.69）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組病死率6.98%明顯低于對照組23.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者 IL-6、hs-CRP、TNF-α 血清炎癥因子水平為：(13.21±5.16)mg/L、(5.02±0.45)mg/L、(8.07±2.42)ng/L 明 顯 低 于 對 照 組 的(18.33±5.09)mg/L、(7.62±0.47)mg/L、(11.74±2.55)ng/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組生活質(zhì)量評分(QOL)、運動功能評分(FMA)、生活能 力 評 分(BI)為：(82.62±6.11)分、(70.31±6.15)分、(71.74±6.42)分均優(yōu)于對照組的 (67.83±6.05)分、(52.40±6.24)分、(56.81±5.97)分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與學者余孔謀[10]的研究結(jié)果：研究組病死率明顯低于對照組(20.00%vs 43.33%,P＜0.05)；治療后研究組(QOL)、運動功能評分(FMA)、Bathel指數(shù)評分(BI)、改善均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，基本一致。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施亞低溫治療可以明顯改善重癥腦血管病患者的神經(jīng)功能，降低患者病死率與炎癥因子水平，具有較高的應(yīng)用價值。