每日膳食鉀攝入量與代謝綜合征的相關(guān)性

權(quán)海俠 閆妮

1扶風(fēng)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，寶雞 722299; 2陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，西安 710068

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在2017年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲及以上的成年人代謝綜合征(MS)發(fā)病率為11%，其中城市高于農(nóng)村，男性高于女性[1]。隨著年齡的增長(zhǎng)，MS發(fā)病率顯著提高，調(diào)查顯示，我國(guó)60歲及以上人群MS的患病率為58.1%[2]。鉀是細(xì)胞內(nèi)最豐富的陽(yáng)離子電解質(zhì)，參與機(jī)體內(nèi)多種重要的生物學(xué)過(guò)程，細(xì)胞外鉀離子濃度相對(duì)較小的變化可能極大地影響細(xì)胞外穩(wěn)態(tài)，并導(dǎo)致多種代謝紊亂。

近年來(lái)，國(guó)際上有關(guān)鉀與高血壓的研究逐漸增多，證實(shí)提高膳食鉀的攝入量有助于預(yù)防高血壓等慢性病[3-4]。另有研究顯示，膳食鉀攝入量較低的成年人，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。此外，接受利尿劑治療的腹型肥胖患者血清鉀離子水平明顯低于非肥胖者[6]。韓國(guó)第4次國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果顯示，成人每日膳食鉀攝入量和MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著負(fù)相關(guān)[7]。但國(guó)內(nèi)對(duì)相關(guān)研究鮮有報(bào)道，因此本研究旨在明確每日膳食鉀攝入量與MS的關(guān)系，為MS的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般臨床資料 選取2015年3月至2019年3月在扶風(fēng)縣人民醫(yī)院體檢的2 248名參與者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考2017年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。(2)年齡18～65歲。(3)認(rèn)知正常者。(4)知情同意并配合參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期應(yīng)用可能影響鉀吸收的藥物。(2)近期(1周內(nèi))有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉者。(3)患有嚴(yán)重肝功能不全、腎功能不全[估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)<60 ml/(min·1.73 m2)]、急慢性感染、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等影響血鉀代謝和分布的疾病。(4)血鉀<3.5 mmol/L或>5.5 mmol/L。(5)資料不完整者。根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2013)》推薦的18歲以上成人膳食鉀適宜攝入量(adequate intake，AI)為2 000 mg/d，膳食鉀預(yù)防非傳染性慢性病的建議攝入量(proposed intakes for preventing non-communicable chronic diseases，PI-NCD，簡(jiǎn)稱建議攝入量，PI)為3 600 mg/d[9]。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào)：201412209)，所有調(diào)查對(duì)象在試驗(yàn)開(kāi)始之前均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行MS相關(guān)危險(xiǎn)因素的問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和清晨空腹血樣采集。標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征、個(gè)人史、家族史、生活方式、飲食習(xí)慣、藥物史等，所有信息采集員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。吸煙的定義：每天至少吸1支，持續(xù)1年以上。飲酒的定義：平均每周至少飲酒1次，每次至少100 g，持續(xù)1年以上。體格檢查包括：身高、體重、腰圍、血壓。脫鞋摘帽后直立位測(cè)量身高，精確至0.1 cm；經(jīng)電子體重計(jì)測(cè)量體重，精確至0.1 kg；取直立位測(cè)量腰圍，以臍與髂前上棘連線中點(diǎn)為準(zhǔn)；采用經(jīng)校準(zhǔn)的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，測(cè)量至少兩次取均值。采集隔夜空腹(>8 h)血樣，使用自動(dòng)生化儀(OLYMPUS AU640，日本OLYMPUS公司)分析肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂[包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)]、血清鉀、鈉、氯離子。

所有患者均按平時(shí)飲食習(xí)慣進(jìn)食。膳食鉀攝入量計(jì)算方法：24 h膳食回顧法：調(diào)查對(duì)象記錄連續(xù)3 d個(gè)人食物的所有攝入量，包括在外就餐、功能性飲料等，獲得個(gè)體每日食物消耗數(shù)據(jù)。食物量通常用家用量具、食物模型或食物圖譜進(jìn)行估計(jì)。通過(guò)中國(guó)食物成分表,計(jì)算出個(gè)體每日膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。

根據(jù)膳食鉀攝入量(mg/d)分為<1 500、1 500～2 500、2 500～3 500、3 500～4 500、4 500～5 500和≥5 500組，以3 500～4 500為對(duì)照，分析膳食鉀攝入量在低于或高于鉀PI值時(shí)MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的變化，比較女性月經(jīng)狀況對(duì)膳食鉀攝入量與MS發(fā)病率間關(guān)系的影響。

根據(jù)膳食鉀攝入量(mg/d)分為<1 500、1 500～2 500、2 500～3 500、3 500～4 500、4 500～5 500和≥5 500組，比較膳食鉀攝入量與MS組成因素?cái)?shù)量的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 基本臨床資料 2 248名調(diào)查對(duì)象平均年齡(55.76±6.32)歲，平均收縮壓(125.84±21.39) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均舒張壓(74.54±11.06) mmHg，平均血糖(5.56±1.34) mmol/L，平均每日攝入鉀(2 432.87±31.43) mg，其中男性調(diào)查對(duì)象平均每日膳食鉀攝入量顯著高于女性調(diào)查對(duì)象(P<0.05)。本次調(diào)查中，73.79%(1 659/2 248)調(diào)查對(duì)象平均每日膳食鉀攝入量達(dá)到AI標(biāo)準(zhǔn)，但是77.53%(1 743/2 248)的調(diào)查對(duì)象平均每日膳食鉀攝入量不滿足PI值。本研究以鉀PI值為參考值研究每日膳食鉀攝入量與MS的關(guān)系。

將2 248名調(diào)查對(duì)象按性別分類，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性吸煙比例、飲酒比例、腰圍、總膽固醇、LDL-C、HDL-C水平顯著高于女性(P均<0.05)；而女性MS患病率、腹型肥胖比例、高血壓比例、糖尿病比例、高甘油三酯血癥、低HDL-C血癥及甘油三酯水平顯著高于男性(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 不同性別膳食鉀攝入量與MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性Logistic回歸分析顯示，男性調(diào)查對(duì)象的膳食鉀攝入量與MS發(fā)病率無(wú)關(guān)(OR=1.38,95%CI: 0.68～2.79,P=0.364)。當(dāng)女性調(diào)查對(duì)象每日膳食鉀攝入量少于3 600 mg時(shí)，每增加1 000 mg/d，其MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低12%(OR=0.88, 95%CI: 0.83～0.98,P=0.002)。而當(dāng)女性調(diào)查對(duì)象每日膳食鉀攝入量超過(guò)3 600 mg時(shí)，膳食鉀攝入量的增加不影響MS風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.12, 95%CI: 0.99～1.28,P=0.435)，圖1。

表1 2 248名調(diào)查對(duì)象的基本臨床資料

注：MS：代謝綜合征；TG：甘油三酯；HDL-C:高密度脂蛋白-膽固醇；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白-膽固醇；1 mmHg=0.133 kPa

表2 女性絕經(jīng)前、后膳食鉀攝入量與MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的logistic回歸分析結(jié)果

2.3 女性絕經(jīng)前、后膳食鉀攝入量與MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性 與絕經(jīng)前女性相比，絕經(jīng)后女性在膳食鉀攝入量低于鉀PI值時(shí)，隨膳食鉀攝入量的升高，MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低(P<0.05)，在膳食鉀攝入量高于PI值時(shí)，膳食鉀攝入量的升高對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 膳食鉀攝入量與MS組成因素?cái)?shù)量比較 隨著膳食鉀攝入量的增加，MS組成因素發(fā)生的數(shù)量減小，與膳食鉀攝入量為3 500～4 500 mg/d相比，當(dāng)膳食鉀攝入量不足時(shí)，MS組成因素個(gè)數(shù)顯著升高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

本次調(diào)查顯示，2 248名參與本次研究的調(diào)查對(duì)象平均每日膳食鉀攝入量為(2 432.87±31.43) mg。據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的監(jiān)測(cè)顯示，2010—2012年中國(guó)居民每日膳食鉀攝入量為1 616.9 mg /d[10]。本研究得出參與研究的調(diào)查對(duì)象膳食鉀攝入量與該數(shù)據(jù)相比略有升高，說(shuō)明參與本次研究的調(diào)查對(duì)象更加注重高鉀膳食。本次研究中，73.79%的調(diào)查對(duì)象平均每日膳食鉀攝入量達(dá)到AI標(biāo)準(zhǔn)，但77.53%的調(diào)查對(duì)象每日膳食鉀攝入量低于PI值，提示因膳食鉀攝入不足而罹患MS、腦卒中等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)依然不容忽視。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性調(diào)查對(duì)象的膳食鉀攝入量和MS發(fā)病率間無(wú)關(guān)(P>0.05)，但女性調(diào)查對(duì)象的每日膳食鉀攝入量與MS發(fā)病率之間密切相關(guān)。Logistic回歸分析顯示，當(dāng)女性調(diào)查對(duì)象每日膳食鉀攝入量少于3 600 mg時(shí)，每增加1 000 mg/d，其MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低12%(OR=0.88, 95%CI: 0.83～0.98,P=0.002)。而當(dāng)女性調(diào)查對(duì)象每日膳食鉀攝入量超過(guò)3 600 mg時(shí)，膳食鉀攝入量的增加不影響MS風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.12,95%CI: 0.99～1.28,P=0.435)。在本研究中，高鉀膳食是MS的保護(hù)因素僅在女性中得到證實(shí)。這種性別差異在一項(xiàng)來(lái)自韓國(guó)的關(guān)于膳食鉀與MS間關(guān)系的研究中也有報(bào)道[11]?？赡苁怯捎趨⑴c本研究的男性調(diào)查對(duì)象與女性相比數(shù)量較少，以及不同性別的鉀攝入量的分布差異較大。本研究中，女性的鉀攝入量顯著低于男性。大約85.25%的女性調(diào)查對(duì)象的膳食鉀攝入量低于PI(3 600 mg/d)，而男性調(diào)查對(duì)象則有40%符合PI標(biāo)準(zhǔn)。此外，每日膳食鉀攝入量低于AI值(2 000 mg/d)在女性(30.8%)中遠(yuǎn)高于男性(15.9%)。因此，為了明確造成膳食鉀攝入量和MS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間性別特異性的確切機(jī)制，需要進(jìn)一步的研究。

對(duì)于女性調(diào)查對(duì)象來(lái)說(shuō)，月經(jīng)狀況也會(huì)對(duì)膳食鉀攝入量與MS之間的關(guān)系產(chǎn)生影響，以往的研究已經(jīng)證實(shí)，絕經(jīng)后女性患MS的風(fēng)險(xiǎn)與絕經(jīng)前女性相比顯著增加[12-13]。現(xiàn)有的研究認(rèn)為，其機(jī)制可能與性激素、炎性因子、基因、肥胖、胰島素抵抗等有關(guān)[14]。本研究數(shù)據(jù)表明，較低的膳食鉀攝入量對(duì)絕經(jīng)后婦女患MS的風(fēng)險(xiǎn)影響更顯著，因此對(duì)于絕經(jīng)后女性更應(yīng)該注重膳食鉀的高水平攝入。

隨著每日膳食鉀攝入量的增加，調(diào)查對(duì)象中患腹型肥胖、高血糖、高血壓、高甘油三酯血癥、低HDL-C血癥的數(shù)量顯著降低(P均<0.05)，患有MS中5個(gè)組成因素的平均數(shù)量也顯著降低(P<0.05)。

表3 膳食鉀攝入量與MS組分個(gè)數(shù)的比較[n(%)]

注：TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白-膽固醇；MS:代謝綜合征；與3 500～4 500 mg/d相比，aP<0.05

以往的研究已經(jīng)證實(shí)，高鉀膳食是高血壓相關(guān)的心血管事件的保護(hù)因素[3-4, 15]。體內(nèi)鉀離子水平對(duì)血壓產(chǎn)生影響的可能機(jī)制是，鉀離子通過(guò)影響腎臟對(duì)鈉離子的重吸收，進(jìn)而影響腎素及血管緊張素的分泌。研究表明，鉀缺乏還會(huì)干擾胰島素分泌進(jìn)而導(dǎo)致糖耐量受損[16]。此外，不引起明顯低鉀血癥的中度鉀缺乏，可降低血漿中胰島素濃度并誘發(fā)胰島素抵抗，而通過(guò)鉀補(bǔ)充劑來(lái)維持體內(nèi)正常的鉀離子平衡可以改善這種情況[17]。Tal等[18]研究發(fā)現(xiàn)，在肥胖和MS的治療中，除減少碳水化合物和脂肪的攝入，膳食鉀的增加是以往未被發(fā)現(xiàn)的可以有效降低體重指數(shù)的因素。更有進(jìn)一步研究報(bào)道稱，鉀離子通道阻斷劑可用于治療肥胖和胰島素抵抗[19- 20]。在研究鉀與脂代謝的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，慢性低鉀血癥可間接導(dǎo)致低脂聯(lián)素水平，導(dǎo)致體內(nèi)甘油三酯水平升高、HDL-C水平降低，同時(shí)加重胰島素敏感性，進(jìn)而增加MS風(fēng)險(xiǎn)[21-22]。膳食鉀對(duì)MS的5個(gè)組成因素均產(chǎn)生顯著影響，因此膳食鉀攝入量可作為MS的預(yù)防和干預(yù)手段，對(duì)于膳食鉀攝入量達(dá)不到PI標(biāo)準(zhǔn)的人群，及時(shí)、適量補(bǔ)充鉀的攝入，可有效預(yù)防MS的發(fā)生、干預(yù)MS的進(jìn)展。

綜上所述，較高的膳食鉀攝入量與女性的MS風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。按照《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2013)》推薦的每日膳食鉀攝入量的PI值(3 600 mg/d)調(diào)整飲食，達(dá)到PI標(biāo)準(zhǔn)，可以有效地降低MS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)MS的進(jìn)展。