創(chuàng)傷性截癱患者實施社區(qū)-家庭-醫(yī)院一體化護理模式對其生活質(zhì)量及負性情緒的影響

顧力

作者單位：201100 上海，上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室

創(chuàng)傷性截癱(TP)一般由交通事故等意外事件引起，患者由于脊髓遭受損傷，常導(dǎo)致?lián)p傷平面以下軀體運動和感覺功能出現(xiàn)異?；騿适В瑖乐赜绊懫渖钯|(zhì)量[1]。近年來，隨著社區(qū)-家庭-醫(yī)院一體化(以下簡稱一體化)模式在健康管理工作中的推進，慢性病護理逐漸將其納入到日常護理中。本研究收集我社區(qū)服務(wù)中心近年來收治的60例TP患者，旨在探討一體化模式對TP患者生活質(zhì)量和負性情緒的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017—2019年我衛(wèi)生服務(wù)中心收治的TP患者60例，診斷標準參照《中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨科循證臨床診療指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》[2]，將入組患者隨機分為一體化組和常規(guī)組各30例，兩組各項基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納排標準 納入標準：年齡≥30歲；單純創(chuàng)傷性胸腰椎損傷所致完全截癱；智力水平正常，能參與量表評估；無原發(fā)性心理疾??；無其他中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標準：合并其他椎體或脊髓器質(zhì)性疾病；其他疾病導(dǎo)致的雙下肢運動或感覺功能喪失，如重癥肌無力等；隨訪資料不全，無法進行后續(xù)評估者；無能力無意愿參與本研究者。

1.3 護理方法 常規(guī)組進行常規(guī)護理，包括入院宣教、完善輔助檢查，按照既定康復(fù)方案進行鍛煉并接受院內(nèi)健康教育，出院時做好出院指導(dǎo)等。一體化組進行一體化護理，具體如下[3]。

1.3.1 建立一體化信息平臺 建立電子病案系統(tǒng)，內(nèi)容包括年齡、性別、民族，以及病情如損傷原因、截癱部位等，此外，還應(yīng)包括當(dāng)前用藥和康復(fù)鍛煉方案、飲食計劃及每次病情隨訪信息。

1.3.2 組建一體化管理小組 一體化管理小組應(yīng)包括三方面人員：醫(yī)院專業(yè)護理人員，作為小組組長，把控一體化護理工作的質(zhì)量；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員，接受小組組長的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，負責(zé)日常社區(qū)護理指導(dǎo)和監(jiān)督工作，并反饋患者的疑問；主要照護患者的家屬，執(zhí)行一體化護理方案。

1.3.3 實施一體化健康教育 除可由在院護理人員實施健康教育外，還可邀請骨科、神經(jīng)內(nèi)科/外科醫(yī)師，從理論上提高整個護理小組對截癱的認識?？蛇M行院內(nèi)或院外(社區(qū))教育，如采用遠程視頻、遠程答題等方式。

1.3.4 制定一體化出院計劃 出院計劃應(yīng)該是患者在院復(fù)查期間護理方案的延續(xù)，要針對在院護理中的關(guān)鍵點采取針對性的院外護理，包括康復(fù)、鍛煉、用藥、心理干預(yù)、飲食調(diào)整等，這一計劃主要是提高家屬的家庭護理能力。

1.3.5 進行一體化小組隨訪 由醫(yī)院和社區(qū)護士入戶進行隨訪，對患者病情和家屬護理質(zhì)量進行現(xiàn)場考察，以便對存在的問題進行準確更正。同時，每次隨訪結(jié)果要嚴格記錄在電子病案中，待患者下次入院時作為調(diào)整干預(yù)方案的依據(jù)。

1.4 評價方法

1.4.1 生活質(zhì)量評估 采用簡氏健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷-36(S F-36)對患者生活質(zhì)量進行評估。SF-36包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，總分0～100分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4.2 負性情緒評估 采用臨床精神衛(wèi)生癥狀自評量表(SCL-90)對患者負性情緒進行評價。SCL-90共90個項目，包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性及其他10個因子；單個項目得分1～5分；因子均分=因子總分/因子項目數(shù)，總均分=90項總分/90；分數(shù)越高負性情緒越重[5]。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 28.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 SF-36總分常規(guī)組為(37.4±6.9)分，一體化組為(52.4±7.8)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.560，P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組負性情緒評估 SCL-90總均分常規(guī)組為(3.4±0.7)分，一體化組為(2.3±0.6)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.513，P＜0.05)。見表3。

3 討論

TP是一種由高能量暴力創(chuàng)傷所導(dǎo)致的脊髓損傷，脊髓損傷的急性期，患者處于脊髓休克狀態(tài)，可以采取手術(shù)減壓，但效果多不理想，這也意味著對于減壓失敗的患者，將不可避免地進入脊髓休克后期[6]。

表1 常規(guī)組和一體化組各項基礎(chǔ)資料比較

表2 常規(guī)組和一體化組SF-36評分比較(分)

表3 常規(guī)組和一體化組SCL-90評分比較(分)

由于TP患者喪失了正常的生活和工作能力，加之TP的康復(fù)是一個長期過程，這就需要引進一種全方位的照護模式[7]。目前，“社區(qū)-家庭-醫(yī)院”三位一體的護理干預(yù)模式多應(yīng)用于慢性病，在TP患者中的應(yīng)用相對較少[8-9]。

本研究以近年來我衛(wèi)生中心收治的60例TP患者為研究對象，探討一體化護理對患者生活質(zhì)量和負性情緒的影響，結(jié)果顯示，采用一體化護理的患者生活質(zhì)量更高、負性情緒更低，這說明在醫(yī)院專業(yè)護士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員和照護家屬的配合下，能夠有效改善TP患者的生活質(zhì)量和負性情緒。

綜上所述，一體化護理具有較高的實際應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。