重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室亞綜合征譫妄發(fā)生的相關(guān)因素分析

李玲

作者單位：435002 湖北 黃石，黃石愛康醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

譫妄又稱急性腦綜合征，是一種臨床綜合征[1]。然而在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別患者僅有譫妄的部分特征表現(xiàn)，無法達(dá)到譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此類患者臨床稱之為亞綜合征譫妄(SSD)[2]，而部分SSD可發(fā)展為譫妄[3]。本項(xiàng)研究試探討ICU患者發(fā)生SSD的相關(guān)因素，以提高臨床重視。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年6月—2019年6月入住我院ICU并出現(xiàn)SSD的79例患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICU意識(shí)模糊評(píng)估法(CAM)中SSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；預(yù)期入住ICU時(shí)間＞72 h；無心理疾病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后處于昏迷狀態(tài)；存在視力、聽力異常，無法進(jìn)行量表調(diào)查；認(rèn)知功能障礙采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)估＜10分；CAM評(píng)估達(dá)到譫妄標(biāo)準(zhǔn)；無意愿參與本研究。選擇同期入住我院ICU無SSD的238例患者作為對(duì)照組。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，并充分履行告知義務(wù)。

1.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) CAM：包括意識(shí)狀態(tài)波動(dòng)、注意力不集中、意識(shí)清晰度下降和思維紊亂，同時(shí)滿足意識(shí)狀態(tài)波動(dòng)和注意力不集中，并有意識(shí)清晰度下降和思維紊亂二者之一，可考慮為譫妄；未滿足上述譫妄標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)上述四項(xiàng)任何情況之一者考慮為SSD[4]。MMSE：包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間7個(gè)方面，共30個(gè)題目，每題1分，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好[5]。

1.3 研究方法 收集患者的基線資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度、婚姻狀況。比較兩組基礎(chǔ)疾病(高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中)、一般狀況[急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)、MMSE評(píng)分及機(jī)械通氣、約束帶、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥使用情況]、主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(外周血白蛋白、鉀、鈉、鈣水平及血?dú)夥治?和入住ICU方式，分析SSD發(fā)生的相關(guān)因素[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SAS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素采用Logistic回歸分析法；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡和文化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組基礎(chǔ)疾病和入住ICU方式比較 兩組基礎(chǔ)疾病和入住ICU方式差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組一般狀況比較 兩組APACHEⅡ評(píng)分、MMSE評(píng)分及機(jī)械通氣、使用約束帶占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 兩組低蛋白血癥和低鈉血癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

2.5 SSD發(fā)生的Logistic多因素分析 以SSD為因變量；以上述資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量；MMSE評(píng)分原值代入。結(jié)果顯示，MMSE評(píng)分低、使用約束帶和低蛋白血癥與SSD的發(fā)生密切相關(guān)(P＜0.05)。見表5。

3 討論

目前，有關(guān)SSD的研究多見于外文文獻(xiàn)，而且多是對(duì)老年人和心臟手術(shù)患者的研究[7]。SSD可延長患者的住院時(shí)間，甚至引起患者近期日常生活能力下降，嚴(yán)重影響原發(fā)疾病的治療。

本研究試探討ICU患者發(fā)生SSD的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，與未出現(xiàn)SSD的患者相比，SSD患者年齡偏大、文化程度偏低、APACHEⅡ評(píng)分更高、MMSE評(píng)分更低，使用機(jī)械通氣和約束帶的比例更高，低蛋白血癥和低鈉血癥占比更高。多因素回歸分析顯示，SSD的發(fā)生與低MMSE評(píng)分、使用約束帶和低蛋白血癥密切相關(guān)。MMSE是一種對(duì)認(rèn)知功能障礙的評(píng)價(jià)方法，分?jǐn)?shù)越低表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，認(rèn)知功能受損常預(yù)示器質(zhì)性神經(jīng)組織病理改變，主要體現(xiàn)在腦內(nèi)中樞膽堿系統(tǒng)功能下降，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)障礙，進(jìn)而誘發(fā)SSD[8]。使用約束帶可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)主觀不適，自覺失去自控能力，從而產(chǎn)生抑郁、躁狂等負(fù)性情緒，并且導(dǎo)致身體機(jī)能下降等，進(jìn)而誘發(fā)SSD[9]。白蛋白是一種多功能蛋白，除可以維持血漿膠體滲透壓外，還具有較強(qiáng)的自由基清除能力，低蛋白狀態(tài)下過多的氧自由基會(huì)損傷神經(jīng)元細(xì)胞，進(jìn)而誘發(fā)SSD。

表1 對(duì)照組和研究組基線資料比較

表2 對(duì)照組和研究組基礎(chǔ)疾病及比較(例)

表3 對(duì)照組和研究組一般狀況比較

表4 對(duì)照組和研究組主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(例)

表5 SSD發(fā)生的Logistic多因素分析

綜上所述，在ICU的日常工作中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)SSD的認(rèn)識(shí)，對(duì)容易出現(xiàn)SSD的患者給予預(yù)防性干預(yù)，對(duì)于出現(xiàn)SSD的患者要警惕其進(jìn)展為譫妄。