女性船員月經(jīng)病調(diào)查及中醫(yī)證候研究

胡紅林，魯 賽，巴劍波，高 琳

女性船員作為一個(gè)特殊群體，身處相對(duì)封閉的生活空間、顛簸的艦船環(huán)境，同時(shí)，為更好地適應(yīng)海洋環(huán)境和工作，需要進(jìn)行高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練，這些均可能對(duì)其心理或生理產(chǎn)生不利影響，如誘發(fā)情志不暢，正氣耗損、濕濁阻滯、氣血不暢、寒熱不調(diào)等病理改變。 對(duì)育齡女性而言，上述改變均有可能對(duì)女性的正常月經(jīng)周期產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響到女性船員的身心健康和工作狀態(tài)。 隨著越來(lái)越多的女性船員參與到航海工作領(lǐng)域，對(duì)其健康狀況的研究和干預(yù)成為一項(xiàng)越來(lái)越重要的工作。 本研究通過(guò)對(duì)女性船員的月經(jīng)狀況進(jìn)行調(diào)查，采集和分析相關(guān)中醫(yī)證候信息，對(duì)影響女性船員月經(jīng)病的主要中醫(yī)證候及其分布特點(diǎn)進(jìn)行了探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取從事航海相關(guān)職業(yè)的女性船員共88 例，其中某院校培訓(xùn)期女性船員72 例，某船在崗女性船員16 例。 年齡18 ～34 歲，平均年齡22 歲。

1.2 研究方法

對(duì)女性船員進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)后，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷調(diào)查。 問(wèn)卷調(diào)查采集被調(diào)查對(duì)象的中醫(yī)證候及月經(jīng)狀況等信息，并以痛經(jīng)與否為分組條件，排除痛經(jīng)患者中同時(shí)存在其他月經(jīng)疾病的病例，將僅患痛經(jīng)1 種月經(jīng)疾病的病例納入“痛經(jīng)組”，共30 例；將不患有上述任何1 種月經(jīng)病的女性船員納入“健康組”，共11 例。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

采用“中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定表”（參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009 年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)制定，編號(hào):ZZYXH/T157-2009），進(jìn)行中醫(yī)證候調(diào)查，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)9 個(gè)亞量表組合而成的自我評(píng)價(jià)量表，共61 個(gè)條目。 采用自制的月經(jīng)狀況采集表、經(jīng)前狀況采集表（參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”制定）進(jìn)行月經(jīng)狀況調(diào)查［1］，內(nèi)容包括一般月經(jīng)情況（如初潮年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)、是否痛經(jīng)、疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛發(fā)作情況、痛經(jīng)發(fā)作頻率、是否伴有嘔吐、是否影響工作生活、是否需服止痛藥、痛經(jīng)程度等）、經(jīng)期伴隨癥狀（如小腹及外陰墜脹、食欲增加、食欲降低、腹瀉、便秘、睡眠不佳、心煩口渴、疲勞乏力、怕冷、發(fā)熱、頭痛、肢體酸痛麻木等）和經(jīng)前期癥狀（包括脾氣暴躁、乳房脹痛、頭痛、腰酸、腹部下墜感、腹脹、畏寒、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、肢體憋脹、肢體水腫、便秘、腹瀉等）。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候得分根據(jù)王琦教授等［2］編制的中醫(yī)體質(zhì)量表的計(jì)算方法進(jìn)行計(jì)算；痛經(jīng)程度得分以國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年制定的《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥（新藥）治療痛經(jīng)臨床研究指導(dǎo)原則”為基礎(chǔ)［3］，對(duì)痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)痛經(jīng)組與健康組之間中醫(yī)證候的差異，采用二元邏輯回歸分析影響女性船員痛經(jīng)發(fā)生的中醫(yī)證候，采用多元線性回歸分析影響痛經(jīng)疼痛程度的中醫(yī)證候。

2 結(jié)果

2.1 女性船員中醫(yī)體質(zhì)分布基本情況

如圖1 所示，女性船員中確認(rèn)屬于某種體質(zhì)由高到低的順序排列為:陽(yáng)虛質(zhì)（34%） ＞氣虛質(zhì)（28%） ＞平和質(zhì)（27%） ＞陰虛質(zhì)（20%） ＞濕熱質(zhì)（19%） ＞血瘀質(zhì)（18%） ＞痰濕質(zhì)（17%） ＞特稟質(zhì)（14%） ＞氣郁質(zhì)（11%）。 確認(rèn)不屬于某種體質(zhì)由低到高的順序排列為:陽(yáng)虛質(zhì)（51%） ＜平和質(zhì)（55%） ＜?xì)馓撡|(zhì)（56%） ＜陰虛質(zhì)（60%） ＜濕熱質(zhì)（66%） ＜血瘀質(zhì)（69%） ＜?xì)庥糍|(zhì)（73%） ＜痰濕質(zhì)（74%） ＜特稟質(zhì)（76%）。 由此可見(jiàn)，陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)及平和質(zhì)在女性船員的體質(zhì)分布中占主要比例。

2.2 女性船員月經(jīng)病發(fā)病情況

2.2.1 培訓(xùn)期女性船員月經(jīng)病構(gòu)成 培訓(xùn)期女性船員為在某院校參加培訓(xùn)的女性船員，培訓(xùn)期內(nèi)居住在陸地，每年參加一定次數(shù)的航海訓(xùn)練。 參與調(diào)查的72 名培訓(xùn)期女性船員中，發(fā)生月經(jīng)病的有67人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的93.05%，部分船員可見(jiàn)2 種或2 種以上月經(jīng)病同時(shí)存在。 見(jiàn)表1。

圖1 女性船員中醫(yī)體質(zhì)分布構(gòu)成比

表1 培訓(xùn)期女性船員月經(jīng)病發(fā)生構(gòu)成（n=72）

2.2.2 航海期女性船員月經(jīng)病構(gòu)成 航海期女性船員為某船在崗女性船員，居住和工作均在船舶上。參與調(diào)查的16 名航海期女性船員中，月經(jīng)病的發(fā)生率為93.75%，部分船員可見(jiàn)2 種或2 種以上月經(jīng)病同時(shí)存在。 見(jiàn)表2。

表2 航海期女性船員月經(jīng)病發(fā)生構(gòu)成（n=16）

2.3 各中醫(yī)證候與女性船員痛經(jīng)的關(guān)系

2.3.1 痛經(jīng)組與健康組各中醫(yī)證候差異分析 依據(jù)量表結(jié)果，分別對(duì)納入研究的女性船員的氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁證候得分進(jìn)行計(jì)算，分析其中醫(yī)證候類(lèi)型分布及差異。 痛經(jīng)組（30 例）和健康組（11 例）的各項(xiàng)得分中，陽(yáng)虛、陰虛、濕熱、血瘀4 項(xiàng)符合正態(tài)分布且方差齊，進(jìn)行2 組間獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，痛經(jīng)組的陽(yáng)虛證候得分明顯高于健康組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =2.379，P =0.022 ＜0.05）。 2 組的氣虛、痰濕、氣郁3 項(xiàng)得分不符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，痛經(jīng)組與健康組的氣虛（Z = - 1. 594，P =0.111）、痰濕（Z= -1.828， P =0.068）、氣郁（Z =-1.686，P =0.092）3 項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.3.2 影響女性船員痛經(jīng)發(fā)生的中醫(yī)證候 以88名被調(diào)查女性船員“是否痛經(jīng)”為因變量（痛經(jīng)=1，不痛經(jīng)=0），以氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁的證候得分為自變量，采用逐步二元邏輯回歸（LR）進(jìn)行分析。 結(jié)果顯示，陽(yáng)虛對(duì)應(yīng)的回歸系數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（B =0.034，wald χ2=6.932，P =0.008），其余各自變量對(duì)應(yīng)的回歸系數(shù)顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.3.3 影響女性船員痛經(jīng)程度的中醫(yī)證候 以60名痛經(jīng)女性船員（培訓(xùn)期47 例，航海期13 例）的痛經(jīng)程度得分為因變量，以氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁的證候得分為自變量，通過(guò)多元線性回歸，為避免各自變量間的多重共線性影響，采用逐步回歸法對(duì)上述變量進(jìn)行篩選。 結(jié)果顯示，氣虛（B=0.041，t =5. 265，P =0. 000）與常數(shù)項(xiàng)（B =7.653，t=27.489，P =0.000）的偏回歸系數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與痛經(jīng)程度呈正相關(guān)，其余自變量均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

女性船員所處的特殊航海環(huán)境是引起女性船員體質(zhì)改變和月經(jīng)疾病發(fā)生的重要影響因素。 潮濕是航海環(huán)境最大的特點(diǎn)，常與寒或熱邪相夾雜，引起寒濕證或濕熱證。 “濕為陰邪”，易傷陽(yáng)氣。 當(dāng)人體長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境中，其陰邪的性質(zhì)，可導(dǎo)致機(jī)體的陽(yáng)氣受損，形成陽(yáng)虛。 “陽(yáng)虛則外寒”（《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》）［4］，當(dāng)陽(yáng)氣不足，機(jī)體得不到充分溫煦，則易產(chǎn)生畏寒、肢冷等現(xiàn)象；此外，“邪之所湊，其氣必虛”（《素問(wèn)·評(píng)熱病論》）［4］，當(dāng)陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外不固，則更容易受到風(fēng)寒之邪（外寒）的侵犯，形成寒證。 本研究結(jié)果顯示，女性船員中體質(zhì)類(lèi)型占比最高的為陽(yáng)虛質(zhì)，其次為氣虛質(zhì)。 有理由推論，長(zhǎng)時(shí)間處于海洋潮濕環(huán)境，濕困日久，陽(yáng)氣受損，寒從中生，這是女性船員陽(yáng)虛型體質(zhì)類(lèi)型形成的主要中醫(yī)病因病機(jī)。而在海上顛簸晃動(dòng)，機(jī)體始終需要保持平衡，體力消耗明顯增加，“勞則氣耗”，這是女性船員氣虛比例較高的原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，女性船員常見(jiàn)月經(jīng)病中，以痛經(jīng)的發(fā)病率最高。 傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，寒與疼痛有著密不可分的聯(lián)系。 《素問(wèn)·痹論》有記載:“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”。 寒氣致痛的病理因素主要包含兩個(gè)方面，一為“寒性收引”，二為“寒性凝滯”。 “寒性收引”，可使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮，攣急而痛。 如《素問(wèn)·舉痛論》所云:“寒則氣收”，“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈細(xì)急，細(xì)急則外引小絡(luò)，故卒然而痛”。 “寒性凝滯”，則寒氣凝閉，阻滯氣血，不通則痛。 如《素問(wèn)·舉痛論》所云:“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！保?］。

經(jīng)進(jìn)一步對(duì)女性船員痛經(jīng)的體質(zhì)影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，女性船員痛經(jīng)的發(fā)生與陽(yáng)虛證候之間存在密切關(guān)系，陽(yáng)虛證候越嚴(yán)重，痛經(jīng)發(fā)生的可能性越大；痛經(jīng)的嚴(yán)重程度與氣虛證候程度呈正相關(guān)，這與中醫(yī)因寒致痛的病因病機(jī)極為吻合。 早在隋·巢元方《諸病源候論·婦人雜病諸候·月水來(lái)腹痛候》中，就有“陽(yáng)虛為痛經(jīng)之本”的相關(guān)論述。 “婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈”［5］，這說(shuō)明人體正氣不足，感受風(fēng)冷之氣是導(dǎo)致痛經(jīng)的最主要原因之一。 后世《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》、《婦人大全良方》等論述婦人月水來(lái)腹痛時(shí)亦認(rèn)同巢元方之說(shuō)，指出痛經(jīng)的主要病機(jī)為陽(yáng)氣不足（即陽(yáng)虛與氣虛并見(jiàn)），外受風(fēng)冷所致。 本研究結(jié)果與上述論述相吻合。

此前，國(guó)內(nèi)不少學(xué)者對(duì)女性的痛經(jīng)與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系進(jìn)行過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)是原發(fā)性痛經(jīng)患者的主要體質(zhì)，其中陽(yáng)虛質(zhì)在痛經(jīng)患者中均占比最高，其次是氣虛質(zhì)［5-6］。 雖然所考察的人群主要針對(duì)非海洋環(huán)境女性或青春期少女，但其分析結(jié)果同樣證實(shí)了陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)與痛經(jīng)之間的密切關(guān)系，說(shuō)明痛經(jīng)的發(fā)病存在共同的中醫(yī)病因?qū)W基礎(chǔ)，即以陽(yáng)虛為本［7-8］，瘀血阻于沖任為標(biāo)［7］。 臨床常以補(bǔ)腎溫陽(yáng)、活血調(diào)肝作為痛經(jīng)的治療原則，溫經(jīng)散寒、活血化瘀的代表方劑溫經(jīng)湯，是臨床治療痛經(jīng)最常用、有效的方劑之一［9-12］，這成為上述病因病機(jī)分析有力的佐證。

針對(duì)陽(yáng)虛與氣虛對(duì)痛經(jīng)發(fā)生和嚴(yán)重程度的影響，加強(qiáng)女性船員經(jīng)前和經(jīng)期養(yǎng)護(hù)是減少或改善痛經(jīng)的必要方法。 經(jīng)前，要注意防寒保暖，盡量避免攝入生冷食物［13］，減少陽(yáng)氣的損傷。 經(jīng)期時(shí)，可利用溫?zé)嵝匝ㄎ环筚N［14］或口服生姜紅糖水等方式加強(qiáng)溫陽(yáng)散寒作用；減少增加腹壓類(lèi)運(yùn)動(dòng)，減少子宮內(nèi)膜異位發(fā)生和異位引起的痛經(jīng)的可能；適當(dāng)降低訓(xùn)練強(qiáng)度、減少涉水科目訓(xùn)練；注意增加甲板活動(dòng)和日光照射時(shí)間，避免艙室冷空調(diào)直吹。 必要時(shí)，可采用艾附暖宮丸、調(diào)經(jīng)丸、溫經(jīng)湯等中藥，以達(dá)到溫陽(yáng)散寒止痛的目的。 治療痛經(jīng)應(yīng)采取事前預(yù)防與事中治療雙管齊下，綜合施策，從而減少影響痛經(jīng)形成的陽(yáng)虛和氣虛因素，盡可能減少痛經(jīng)的發(fā)病，減輕痛經(jīng)程度。