尿道擠壓手法宣教在前尿道狹窄患者術(shù)后護(hù)理中的影響

喬 丹，陳 斌，蔡衛(wèi)紅

尿道狹窄是指尿道管徑窄縮，導(dǎo)致排尿困難。 常見(jiàn)的淋病雙球菌性尿道炎、年輕男性受外傷或盆腔骨折導(dǎo)致尿道斷裂、尿道接受治療后長(zhǎng)期放置導(dǎo)尿管或自行導(dǎo)尿等均易引發(fā)尿道狹窄，輕癥患者可先行尿道擴(kuò)張術(shù)以擴(kuò)張尿道，重癥患者需接受尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療［1-3］。 對(duì)于再發(fā)性的尿道狹窄，無(wú)論尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)成功率均較低，根本治療需施行尿道重建手術(shù)，其對(duì)于多次尿道切開(kāi)術(shù)無(wú)效的患者能夠起到有效治療作用。

陰莖皮瓣尿道成形術(shù)是經(jīng)典的尿道重建手術(shù)之一，能徹底治愈患者，但由于術(shù)中創(chuàng)傷較大導(dǎo)致預(yù)后時(shí)間較長(zhǎng)。 因此術(shù)后護(hù)理非常重要，其中能否有效并及時(shí)地排出泌尿道分泌物決定了患者傷口的愈合情況［4-5］。 傳統(tǒng)情況下，醫(yī)生、護(hù)士在患者術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)協(xié)助其進(jìn)行尿道分泌物的排出及清創(chuàng)操作，但傷口愈合恢復(fù)需持續(xù)性維持創(chuàng)口潔凈與尿道通暢［6］。 傳統(tǒng)護(hù)理模式下，個(gè)體差異導(dǎo)致個(gè)別患者無(wú)法自行完全排出分泌物，且患者及其家屬對(duì)于傷口護(hù)理的認(rèn)知較差，無(wú)法完全了解適合傷口擠壓排液的手法及施力程度，易造成二次傷害。 基于臨床手術(shù)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員自創(chuàng)術(shù)后滾筒式按摩尿道擠壓排液手法對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，提高了患者及家屬的護(hù)理意識(shí)和能力，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。 本研究旨在觀察滾筒式按摩尿道擠壓排液手法宣教在前尿道狹窄患者術(shù)后護(hù)理中的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年10 月至2017 年9 月于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科接受陰莖皮瓣尿道成形術(shù)治療的前尿道狹窄患者100 例作為研究對(duì)象，按入院順序隨機(jī)分為2 組。 觀察組50 例，年齡17 ～68 歲，中位年齡40 歲；既往手術(shù)史:1 次16 例，＞1 次7 例；既往尿道擴(kuò)張史:1 次5 例，＞1 次25 例；既往感染史中，病因:龜頭苔蘚樣硬化31 例，尿道下裂術(shù)后13 例，醫(yī)源性損傷6 例。 對(duì)照組50 例，年齡19 ～67 歲，中位年齡42 歲；既往手術(shù)史:1 次20 例，＞1 次4 例；既往尿道擴(kuò)張史:1 次9 例，＞1 次18 例；既往感染史中，病因:龜頭苔蘚樣硬化26 例，尿道下裂術(shù)后16 例，醫(yī)源性損傷8 例。 2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。 患者及家屬均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）手術(shù)實(shí)施方案為陰莖皮瓣前尿道成形術(shù)；（2）年齡范圍18 ～60 歲；（3）初中以上文化水平；（4）無(wú)精神異常、殘疾、心肺疾患情況；（5）肢體活動(dòng)度良好。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）術(shù)后會(huì)陰部因其他非正常因素出血（如拉傷、摔倒等）；（2）術(shù)后出現(xiàn)異常高熱，且需藥物干預(yù)，體溫≥38.5 ℃并持續(xù)1 天以上；（3）術(shù)后切口裂開(kāi)；（4）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重尿路感染癥狀，需藥物干預(yù)且導(dǎo)致再次進(jìn)行相關(guān)手術(shù)；（5）術(shù)后不配合。

1.2 方法 對(duì)照組護(hù)理方式:常規(guī)宣教，包括入院介紹、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)（觀念宣教、局部衛(wèi)生、行為注意、自我檢查）和出院指導(dǎo)；術(shù)后3 天內(nèi)由醫(yī)生每日1 次行常規(guī)尿道擠壓排液和傷口換藥，之后患者自行擠壓排液，并及時(shí)告知醫(yī)生有無(wú)敷料濕透、尿道口出血、分泌物溢出、陰莖腫脹等情況發(fā)生；術(shù)后均常規(guī)給予口服雌激素抑制勃起，減少出血的可能。

觀察組護(hù)理方式:在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化健康宣教，包括術(shù)前發(fā)放尿道擠壓手法的資料并進(jìn)行講解與教學(xué)。 術(shù)后第1 天由醫(yī)生評(píng)估患者會(huì)陰處切口情況，示范尿道擠壓手法早晚各1 次。 術(shù)后第2 天起，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)生示教的尿道擠壓手法結(jié)合相關(guān)圖譜資料進(jìn)行宣教，并監(jiān)督患者及家屬操作，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，直至患者出院。 操作時(shí)注意觀察陰莖皮膚顏色和局部有無(wú)腫脹等情況，要求患者每日至少進(jìn)行2 次，若分泌物較多，可相應(yīng)增加次數(shù)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 詳細(xì)操作步驟如下:（1）患者取平臥位，雙腿屈曲外展；（2）將無(wú)菌紗布展開(kāi)呈長(zhǎng)條狀，一手固定陰莖及陰囊背側(cè)，一手持長(zhǎng)紗條由會(huì)陰部至尿道外口連續(xù)滾動(dòng)，保證動(dòng)作輕巧，力度適中，滾動(dòng)過(guò)程中參照疼痛數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)估患者疼痛程度， ＞6 分時(shí)停止操作；（3）及時(shí)擦凈分泌物，重復(fù)2 次操作視為1 次擠壓尿道完成。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第3 天以非勃起狀態(tài)的手術(shù)局部陰莖周徑變化值評(píng)估術(shù)后患者局部腫脹程度，觀察患者有無(wú)出血、體溫異常、膿性分泌物、嚴(yán)重漏尿情況發(fā)生，并結(jié)合血常規(guī)、局部分泌物及中段尿培養(yǎng)結(jié)果評(píng)估患者術(shù)后感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后陰莖局部腫脹程度比較 術(shù)后第3 天觀察組陰莖周徑變化值明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者陰莖周徑變化情況比較

表1 觀察組與對(duì)照組患者陰莖周徑變化情況比較

注:與對(duì)照組相比aP ＜0.05

組別 例數(shù) 陰莖周徑變化值（cm）觀察組 50 0.8 ±2.3對(duì)照組 50 2.0 ±3.1a

2.2 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后感染情況比較 術(shù)后第3 天，觀察組局部出血和嚴(yán)重漏尿情況發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組體溫異常、膿性分泌物、局部分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性、尿培養(yǎng)陽(yáng)性情況發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后感染情況發(fā)生比較（例）

3 討論

行陰莖皮瓣尿道成形術(shù)患者術(shù)后會(huì)放置導(dǎo)尿管或膀胱造廔管，以預(yù)防尿道損傷變形和傷口感染。 常見(jiàn)的術(shù)后護(hù)理包括靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)充體液，以敷料及彈性膠布固定傷口，及時(shí)輔助排出傷口滲液、尿道分泌物以保持尿道暢通等。 同時(shí)確認(rèn)傷口有無(wú)滲血、陰莖陰囊有無(wú)腫脹等情況發(fā)生，及時(shí)處理以免造成尿道組織壞死。 為避免手術(shù)部位受壓，患者需合理臥床休息5 ～7 天，防止導(dǎo)尿管脫落或敷料脫落［7-8］。 目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患配比率低，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法完全兼顧所有患者，且患者個(gè)體差異大，術(shù)后恢復(fù)能力不同，可能因護(hù)理不周導(dǎo)致未能及時(shí)清理傷口滲液、排除尿道術(shù)后分泌物。 分泌物的堆積會(huì)引發(fā)感染，導(dǎo)致傷口、尿道、陰莖陰囊腫脹，嚴(yán)重堵塞會(huì)導(dǎo)致尿道組織壞死。 患者術(shù)后需預(yù)防手術(shù)部位重壓，但由于患者及家屬對(duì)重壓沒(méi)有明確概念，壓力過(guò)度會(huì)導(dǎo)致傷口損傷，影響其愈合進(jìn)度。

基于以上臨床常見(jiàn)情況，本研究對(duì)患者及家屬進(jìn)行滾筒式按摩尿道擠壓排液手法宣教，旨在增加護(hù)理行為，改善部分患者感染發(fā)生情況。 現(xiàn)階段，由于醫(yī)護(hù)人員的工作量較大且配比不足，難以做到每日2 次以上的操作，而教會(huì)患者或家屬自行采用尿道擠壓手法排出分泌物可有效緩解醫(yī)護(hù)人員的壓力，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化自主護(hù)理，使患者出院后亦能維持護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰莖周徑變化值明顯小于對(duì)照組（P ＜0.05），提示滾筒式按摩尿道擠壓排液手法能夠緩解陰莖腫脹程度。 觀察組體溫異常、膿性分泌物、局部分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性、尿培養(yǎng)陽(yáng)性情況發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示該護(hù)理方法能夠降低術(shù)后感染發(fā)生率。

在護(hù)理宣導(dǎo)教育方面，前尿道狹窄患者大多來(lái)自全國(guó)各地，病人的文化水平和科學(xué)素養(yǎng)參差不齊，部分文化程度較低的患者常常不能有效地進(jìn)行自我管理，主要表現(xiàn)為不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，無(wú)法有效地與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行交流，以及不能充分理解和完成醫(yī)護(hù)人員的囑托等。 故對(duì)前尿道成形術(shù)后的患者進(jìn)行尿道擠壓手法的宣教和指導(dǎo)非常必要。 該尿道擠壓手法的宣教與指導(dǎo)主要以資料和口頭宣教方式為主，成本較低，實(shí)施方便，可于術(shù)前和術(shù)后同時(shí)進(jìn)行，實(shí)際操作中具有可行性。 因此，本研究成果值得進(jìn)一步推廣。