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    補(bǔ)血化瘀湯對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期跌倒與并發(fā)癥的預(yù)防研究*

    2020-06-10 05:05:12黃守玲
    陜西中醫(yī) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:本院活血功效

    黃守玲,石 帥

    重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院(重慶 402360)

    人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip arthroplasty,THA)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療髖關(guān)節(jié)疾病的一種重要術(shù)式,能夠有效恢復(fù)患者患關(guān)節(jié)功效、緩解關(guān)節(jié)疼痛[1-2]。我國每年關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者可達(dá)40萬例左右,其中THA約占60%左右[3-4]。老年患者因自身健康水平、合并慢性基礎(chǔ)性疾病以及手術(shù)麻醉等諸多因素,術(shù)后易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)、下肢深靜脈血栓(Deep vein thrombosis,DVT)等并發(fā)癥,預(yù)防依然為THA不可或缺的重要環(huán)節(jié)[5-6]。為了有效預(yù)防THA老年患者術(shù)后早期跌倒及DVT等并發(fā)癥的發(fā)生,本院以中醫(yī)理論為依據(jù)自擬補(bǔ)血化瘀湯應(yīng)用于術(shù)后治療,并通過本次研究評(píng)估其療效。

    資料與方法

    1 一般資料 選取2017年1月至2019年6月在本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療且符合上述標(biāo)準(zhǔn)的302例患者納入研究,將入選患者依據(jù)入院病例號(hào)分別劃歸對(duì)照組與治療組,每組各納入151例。對(duì)照組:男性83例,女性68例;病程為2~23年,平均(8.71±2.42)年;原發(fā)疾病中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎72例,粉碎性股骨頸骨折15例,股骨頭壞死64例;病灶位置均為單髖關(guān)節(jié)置換,左側(cè)73例,右側(cè)78例;合并癥中高血壓11例,高脂血癥8例,2型糖尿病9例。治療組:男性84例,女性67例;病程為2~24年,平均(9.02±2.51)年;原發(fā)疾病中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎71例,粉碎性股骨頸骨折14例,股骨頭壞死66例;病灶位置均為單髖關(guān)節(jié)置換,左側(cè)74例,右側(cè)77例;合并癥中高血壓10例,高脂血癥9例,2型糖尿病11例。兩組上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

    病例納入標(biāo)準(zhǔn):①在本院接受THA治療的患者;②年齡≥65歲的老年患者;③自愿參與,簽署知情同意證明的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前有靜脈血栓、凝血功能異常、貧血的患者;②合并免疫系統(tǒng)疾病或免疫功能異常的患者;③合并惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、結(jié)核感染的患者;④重度骨質(zhì)疏松患者;⑤對(duì)于本次研究使用藥物過敏的患者。

    2 治療方法 兩組患者均接受THA治療。

    2.1 對(duì)照組:于術(shù)后10 h給予依諾肝素鈉注射液(批準(zhǔn)文號(hào):H20056847),0.4 ml/次,1次/24 h,腹壁處皮下注射,連續(xù)注射10 d。術(shù)后第1天起開始給予阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字:J20171021)100 mg/次,1次/d,口服,連續(xù)口服10 d。

    2.2 治療組:在對(duì)照組上述治療的同時(shí)加用本院自擬補(bǔ)血化瘀湯治療。方藥組成:生黃芪30 g,丹參、白芍、牛膝各24 g,威靈仙、地龍各12 g,當(dāng)歸、桃仁、赤芍、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、桂枝各10 g,甘草3 g?;茫核闹⑹帜_發(fā)涼、全身畏寒加附子10 g,細(xì)辛3 g;脘腹冷脹加肉桂10 g,干姜6 g;大便秘結(jié)加何首烏24 g,火麻仁10 g,食欲不佳、消化不良加雞內(nèi)金12 g,焦神曲10 g,陳皮6 g;患處疼痛嚴(yán)重加乳香、沒藥各6 g。由本院中藥房煎制為湯劑240 ml×2袋,于早晚各溫服1袋,連續(xù)服用10 d。

    3 觀察指標(biāo) 于治療10 d后觀察以下指標(biāo),兩組患者術(shù)后1 d與10 d時(shí)血細(xì)胞比容(Hematocrit,Hct)、血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)水平及患肢周徑的變化情況。同時(shí)觀察兩組患者凝血功能指標(biāo):活化部分凝血酶時(shí)間(Activated partial thromboplastin time,APTT)、靜脈血流速、纖維蛋白原(Fibrinogen,F(xiàn)IB)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time,PT)。出院前統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后10 d內(nèi)發(fā)生跌倒即早期跌倒、并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪3個(gè)月評(píng)估兩組患者患關(guān)節(jié)功能。

    關(guān)節(jié)功能依據(jù)改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel index,MBI)[7]、Harris髖關(guān)節(jié)功能量表(Harris hip function scale,HHS)[8]、Charnley髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Charnley hip function score,CHS)[9]評(píng)估。HHS包括:對(duì)術(shù)后疼痛、步態(tài)、生活、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)度,得分越高表明患者關(guān)節(jié)功能越良好,100分為最高分。CHS包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍,得分越高表明患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越良好,最高分為18分。MBI包括日常活動(dòng):就餐、洗漱、如廁等,得分越高表明患者日常生活處理能力越良好,60分及以上為生活可完全自理。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)的同組對(duì)比以配對(duì)t分析,異組對(duì)比以獨(dú)立t分析,按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用卡方分析,按 [例(%)]表述;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后Hct、Hb、患肢周徑比較 見表1。術(shù)后1 d兩組患者Hct、Hb、患肢周徑差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后10 d,兩組Hct、Hb、患肢周徑同組、異組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者術(shù)后Hct、Hb、患肢周徑比較

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后凝血功能指標(biāo)對(duì)比 見表2。術(shù)后1 d兩組患者各凝血功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后10 d,兩組APTT、靜脈血流速、FIB、PT同組、異組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者術(shù)后凝血功能指標(biāo)對(duì)比

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    3 兩組患者術(shù)后早期跌倒、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 見表3。治療組術(shù)后早期跌倒發(fā)生率為1.99%、并發(fā)癥發(fā)生率為8.61%,對(duì)照組依次為7.28%、32.45%,治療組均低于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 兩組患者術(shù)后早期跌倒、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

    注:與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    4 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能對(duì)比 見表4。術(shù)后10 d兩組患者患關(guān)節(jié)功能評(píng)估差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪3個(gè)月,兩組HHS、CHS、MBI評(píng)分同組、異組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表4 兩組患者隨訪3個(gè)月患關(guān)節(jié)功能評(píng)估對(duì)比 (分)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    討 論

    隨著THA技術(shù)日趨成熟完善,臨床手術(shù)病例數(shù)逐漸增多,目前THA已經(jīng)成為骨科臨床上一種常用術(shù)式。老年患者肌力減退、免疫功能較弱,術(shù)后恢復(fù)較慢且多合并有其他慢性疾病,使其術(shù)后早期跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[10-12]。老年患者的血管功能下降,THA可導(dǎo)致血管損傷,老年人在生理病理雙重作用下發(fā)生的血流速減慢與血流動(dòng)力學(xué)改變等均可導(dǎo)致術(shù)后DVT的發(fā)生率升高。DVT如未能及時(shí)治療則可能繼發(fā)肺栓塞而危及生命安全[13]。因此,提高THA老年患者的術(shù)后治療水平是確保手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)西藥術(shù)后治療主要為抗凝、抗感染等治療,對(duì)于改善患者整體健康水平尚無明顯功效。

    中醫(yī)理論認(rèn)為手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療,術(shù)后患者相關(guān)病癥應(yīng)屬“腫脹、痹癥、血虛、血瘀”等范疇[14-15]。術(shù)后患者氣虛血虧,氣虛使血運(yùn)無力,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血停滯,引發(fā)肢體無力、靜脈血栓等一系列相關(guān)病癥。因此治療應(yīng)以補(bǔ)血活血、化瘀補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò)為主。本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)自擬補(bǔ)血化瘀湯應(yīng)用THA老年患者的術(shù)后治療中,湯劑中生黃芪性溫、味甘,入肺脾二經(jīng),有補(bǔ)氣固表,托毒生肌、利水消腫功效,常用于治療正氣不足的內(nèi)傷勞倦、血痹自汗、浮腫、癰瘡難潰或久潰不易收口等氣虧血虛之癥等;當(dāng)歸性溫、味辛、甘,入肝、脾、心經(jīng),補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛兼通便潤腸,本方中取其補(bǔ)血活血治療跌打損傷的功效;桃仁苦溫、入心肺經(jīng)、肝、大腸經(jīng),具有活血祛瘀功效;赤芍性微寒、味苦,歸肝經(jīng),有活血祛瘀、清熱涼血、止痛作用,其藥性微寒可治療熱毒瘡瘍、活血祛瘀可療傷止痛;丹參可補(bǔ)血、養(yǎng)血、活血、祛瘀血,古有“丹參一味,功同四物”之說;威靈仙性溫、味辛、咸。歸膀胱經(jīng),有祛風(fēng)濕,止痹痛、通經(jīng)絡(luò)功效;白芍藥性微寒、味苦、酸,歸肝、脾二經(jīng),有養(yǎng)血柔肝、斂陰止痛功效;地龍咸寒,有止咳平喘、利尿消腫、疏通經(jīng)絡(luò)功效;補(bǔ)骨脂、續(xù)斷藥性大溫、味辛、苦,歸脾、腎經(jīng),有補(bǔ)腎壯陽、溫脾縮尿、接筋續(xù)骨作用;桂枝性溫、味辛、甘,歸心、肺與膀胱經(jīng),有發(fā)汗解表、調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)通陽功效;牛膝性平、味酸、苦、入肝,腎經(jīng),具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、活血祛瘀、引血下行功效;甘草清熱解毒、止咳化痰、調(diào)和諸藥。

    本次研究結(jié)果表明,補(bǔ)血化瘀湯能夠進(jìn)一步改善老年THA患者術(shù)后貧血與高凝狀態(tài),對(duì)于更好的恢復(fù)患者關(guān)節(jié)血供、預(yù)防血栓形成、促進(jìn)康復(fù)具有積極意義。治療組患者早期跌倒率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,表明補(bǔ)血化瘀湯具有降低老年THA患者術(shù)后早期跌倒與DTV、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率的功效。隨訪3個(gè)月治療組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,表明補(bǔ)血化瘀湯能夠提高患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)水平。

    綜上所述,補(bǔ)血化瘀湯通過改善患者血運(yùn),起到有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后早期跌倒與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),以及提高患者預(yù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)水平的功效。

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