朱 江,郭 森,趙 亮,竇志杰,朱云波,趙 亮
承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(承德 067000)
腦卒中又稱中風(fēng),屬于心腦血管疾病,具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。臨床上根據(jù)該病特點(diǎn)分為出血性與缺血性腦卒中,而缺血性腦卒中的患病率高達(dá)80%[2]。目前臨床治療主要是溶栓,但由于治療時(shí)間窗較短,影響療效及預(yù)后,增加顱內(nèi)出血率[3]。中醫(yī)認(rèn)為該病是由于風(fēng)邪入侵、正氣虧虛、筋脈失養(yǎng)、瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致,故治療應(yīng)遵循健脾熄風(fēng)、活血通絡(luò)原則[4]。健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯符合上述治療原則,本研究就我院神經(jīng)內(nèi)科診治的104例急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者臨床資料進(jìn)行分析,探討健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯對(duì)急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者的臨床療效及神經(jīng)功能的影響。
1 一般資料 選取2017年8月至2018年7月我院神經(jīng)內(nèi)科診治的104例急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者進(jìn)行研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組:52例,男29例,女23例;年齡61~75歲,平均年齡(62.38±9.34)歲;病程3~72 h,平均病程(48.30±6.48)h;疾病分類中腦出血7例,腦梗死45例;患側(cè)在左20例,右32例。對(duì)照組:52例,男31例,女21例;年齡61~75歲,平均年齡(62.22±9.30)歲;病程3~72 h,平均病程(48.28±6.45)h;疾病分類中腦出血11例,腦梗死41例;患側(cè)在左24例,右28例。兩組患者上述一般資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者符合《中西醫(yī)結(jié)合腦血管病診療學(xué)》[6]氣虛風(fēng)痰瘀阻型中醫(yī)證候。病例納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);既往存在急性缺血性腦卒中發(fā)病史;神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)評(píng)分為5~25分;本次發(fā)病至入院治療時(shí)間不超過72 h;患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患有腦腫瘤;近期有外科手術(shù)史;既往存在腦外傷史和風(fēng)濕性心臟??;不適宜采用本研究用藥。
2 治療方法
2.1 對(duì)照組:給予西醫(yī)治療,阿司匹林腸溶片(0.1 g,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078),口服,0.1 g/次,1次/d;阿托伐他汀鈣片(20 mg,以C33H35FN2O5計(jì),國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819),口服,20 mg/次,1次/d;依達(dá)拉奉注射液(20 ml:30 mg,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080592),靜脈滴注,30 mg/次,2次/d;需要降顱內(nèi)壓加甘露醇注射液(100 ml∶20 g,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113443),靜脈滴注,0.25~2 g/(kg·次),1 h內(nèi)靜脈滴注完畢,治療14 d。
2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯,組方:豨薟草、雞血藤各30 g,天麻15 g,天竺黃、白蒺藜、黨參各10 g,水蛭9 g,大黃3 g,三七粉(開水沖服)2 g。隨癥加減:痰熱腑實(shí),風(fēng)痰上擾病癥,加酒大黃、瓜蔞、膽南星各10 g;肝陽(yáng)暴亢,風(fēng)火上擾癥狀,加石決明20 g,鉤藤15 g,天麻、牛膝各10 g;風(fēng)痰瘀血,痹阻脈絡(luò)病癥,加半夏、天竺黃各10 g,膽南星6 g,茯苓15 g;眼脹、頭痛出現(xiàn),加鉤藤10 g,石決明15 g;上肢偏廢,加桑枝15 g;肝腎陰虛病癥,加麥冬15 g,棗皮10 g;下肢癱軟無力,加杜仲、寄生、川斷、牛膝各10 g。上述藥物除三七粉外,其余均為水煎煮,1劑/d,2次/d,早晚飯前1 h口服,治療14 d。
3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄治療前后中醫(yī)證候積分,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7],主癥輕中重分別記2、4、6分,次癥分別記1、2、3分。臨床療效:參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7],顯效:證候積分減少超過70%;有效:減少超過30%;無效:低于30%。總有效率=顯效率+有效率。神經(jīng)功能:治療前后采用NIHSS量表,總共11項(xiàng),評(píng)分范圍0~42分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)受損越嚴(yán)重。Barthel 指數(shù)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力狀態(tài),總分100分,分?jǐn)?shù)越高,日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。血流變指標(biāo)檢測(cè):采用黏度計(jì)測(cè)量全血高切黏度、血漿黏度,微量熱沉法測(cè)定纖維蛋白原,紅細(xì)胞電泳儀測(cè)定壓積水平。記錄不良反應(yīng)。
1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前,觀察組(16.86±1.13)分、對(duì)照組(16.74±1.06)分,組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組中醫(yī)證候積分均降低,與對(duì)照組(12.29±0.86)分比較,觀察組(8.92±0.72)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2 兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率96.2%(50/52)明顯高于對(duì)照組的73.1%(38/52),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
3 兩組神經(jīng)功能評(píng)分與Barthel 指數(shù)比較 治療前,兩組神經(jīng)功能評(píng)分與Barthel 指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組神經(jīng)功能評(píng)分與Barthel 指數(shù)均改善,且觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組患者療效比較[例(%)]
表2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分與Barthel 指數(shù)比較
注:組內(nèi)比較,*P<0.05;組間治療后比較,#P<0.05
4 兩組患者血流變指標(biāo)比較 治療前,兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組全血黏度比、血漿黏度比、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積水平均降低,與對(duì)照組比較,觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
5 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者腹瀉、頭痛、失眠(或嗜睡)、頭暈、急性肌張力障礙發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表4。
表3 兩組急性缺血性腦卒中患者血流變指標(biāo)比較
注:組內(nèi)比較,*P<0.05;組間治療后比較,#P<0.05
表4 兩組急性缺血性腦卒中患者不良反應(yīng)比較[例(%)]
祖國(guó)醫(yī)學(xué)表示,腦卒中屬于中風(fēng)范疇,其發(fā)病機(jī)制與虛、痰、瘀、火、風(fēng)相關(guān),主要表現(xiàn)為正氣虧虛、筋脈失養(yǎng)、瘀血阻絡(luò),氣血阻塞不暢,痰阻血瘀,侵襲腦部,導(dǎo)致腦經(jīng)脈痹阻,造成筋骨肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、半身不遂等癥狀[8]。急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率較高,且大多發(fā)生在中老年群體,主要是中年以后,元?dú)獠蛔?,血液流通不暢為瘀,肝腎陰陽(yáng)失調(diào),下陰虧,上肝陽(yáng),血隨氣緩慢移動(dòng),痰、血瘀,阻滯經(jīng)絡(luò),造成氣不流通,血不流暢形成疾病;氣血無法分散到四肢,造成手腳麻木;氣血無法到達(dá)腦部,造成腦部經(jīng)絡(luò)閉阻,養(yǎng)分流失[9]。以上均屬于風(fēng)痰瘀阻,故臨床治療應(yīng)以健脾熄風(fēng)、活血通絡(luò)為主要原則。
健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯組方為豨薟草、雞血藤、天麻、天竺黃、白蒺藜、黨參、水蛭、大黃、三七粉,其中天麻、水蛭為君藥,天麻可熄風(fēng)平肝、祛風(fēng)通絡(luò),水蛭破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)。雞血藤、白蒺藜、黨參、三七粉是為臣藥,雞血藤具有舒筋通絡(luò)、補(bǔ)血活血的功效;白蒺藜具有善行善破、平肝祛風(fēng)等功效;黨參可健脾益氣、生津養(yǎng)血;三七粉能夠化瘀止血、活血止痛。豨薟草、天竺黃是為佐藥,豨薟草祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)、清熱解毒;天竺黃具有行氣開竅、清熱化痰等功效[10]。大黃是為使藥,發(fā)揮泄邪熱、瀉積滯等功效[11]。諸藥共奏健脾熄風(fēng)、活血通絡(luò)、氣血調(diào)和,促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù),加速疾病恢復(fù)。本研究結(jié)果表示,治療后,與對(duì)照組比較,觀察組中醫(yī)證候積分較低;觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。提示健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯治療急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者療效較好,有利于改善臨床癥狀?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表示,天麻提取物對(duì)二磷酸腺苷與血小板活化因子介導(dǎo)的血小板聚集發(fā)揮抑制作用,促進(jìn)血管擴(kuò)張、穩(wěn)定腦循環(huán),還能通過多種方式發(fā)揮腦保護(hù);水蛭具有抗凝和擴(kuò)張腦血管功效,阻礙腦細(xì)胞凋亡,加速腦水腫吸收,降低炎癥因子水平,維持腦局部循環(huán),發(fā)揮保護(hù)缺血腦細(xì)胞作用;三七總苷對(duì)血小板聚集起阻礙作用,加速纖維蛋白原溶解,減少血液高黏稠度,發(fā)揮抗凝、抗血栓作用;雞血藤即降血脂和抗脂質(zhì)過氧化;白蒺藜能夠促進(jìn)脂質(zhì)過氧化抑制,使超氧化物歧化酶活性增加,抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)、減少血液黏稠度等;黨參能夠健脾益肺、增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等;豨薟草可減少毛細(xì)血管通透性,抑制早期炎癥滲出,阻礙多種炎癥腫脹,進(jìn)一步對(duì)急性缺血性腦卒中發(fā)揮腦保護(hù)作用;大黃能夠發(fā)揮腦保護(hù)作用[12]。結(jié)果表示,觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,說明健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯有利于改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。觀察組全血高切黏度比、血漿黏度比、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積水平低于對(duì)照組;且兩組患者腹瀉、頭痛、失眠(或嗜睡)、頭暈、急性肌張力障礙發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯治療急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者有利于改善血液流變學(xué)指標(biāo),未新增不良反應(yīng)。