健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯治療急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響*

朱 江，郭 森，趙 亮，竇志杰，朱云波，趙 亮

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(承德 067000)

腦卒中又稱中風(fēng)，屬于心腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。臨床上根據(jù)該病特點(diǎn)分為出血性與缺血性腦卒中，而缺血性腦卒中的患病率高達(dá)80%[2]。目前臨床治療主要是溶栓，但由于治療時(shí)間窗較短，影響療效及預(yù)后，增加顱內(nèi)出血率[3]。中醫(yī)認(rèn)為該病是由于風(fēng)邪入侵、正氣虧虛、筋脈失養(yǎng)、瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致，故治療應(yīng)遵循健脾熄風(fēng)、活血通絡(luò)原則[4]。健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯符合上述治療原則，本研究就我院神經(jīng)內(nèi)科診治的104例急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者臨床資料進(jìn)行分析，探討健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯對(duì)急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者的臨床療效及神經(jīng)功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年8月至2018年7月我院神經(jīng)內(nèi)科診治的104例急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組:52例，男29例，女23例；年齡61～75歲，平均年齡(62.38±9.34)歲；病程3～72 h，平均病程(48.30±6.48)h；疾病分類中腦出血7例，腦梗死45例；患側(cè)在左20例，右32例。對(duì)照組：52例，男31例，女21例；年齡61～75歲，平均年齡(62.22±9.30)歲；病程3～72 h，平均病程(48.28±6.45)h；疾病分類中腦出血11例，腦梗死41例；患側(cè)在左24例，右28例。兩組患者上述一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中西醫(yī)結(jié)合腦血管病診療學(xué)》[6]氣虛風(fēng)痰瘀阻型中醫(yī)證候。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往存在急性缺血性腦卒中發(fā)病史；神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(National institutes of health stroke scale，NIHSS)評(píng)分為5～25分；本次發(fā)病至入院治療時(shí)間不超過72 h；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腦腫瘤；近期有外科手術(shù)史；既往存在腦外傷史和風(fēng)濕性心臟??；不適宜采用本研究用藥。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予西醫(yī)治療，阿司匹林腸溶片(0.1 g，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)，口服，0.1 g/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(20 mg，以C33H35FN2O5計(jì)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819)，口服，20 mg/次，1次/d；依達(dá)拉奉注射液(20 ml：30 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080592)，靜脈滴注，30 mg/次，2次/d；需要降顱內(nèi)壓加甘露醇注射液(100 ml∶20 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113443)，靜脈滴注，0.25～2 g/(kg·次)，1 h內(nèi)靜脈滴注完畢，治療14 d。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯，組方：豨薟草、雞血藤各30 g，天麻15 g，天竺黃、白蒺藜、黨參各10 g，水蛭9 g，大黃3 g，三七粉(開水沖服)2 g。隨癥加減：痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾病癥，加酒大黃、瓜蔞、膽南星各10 g；肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾癥狀，加石決明20 g，鉤藤15 g，天麻、牛膝各10 g；風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)病癥，加半夏、天竺黃各10 g，膽南星6 g，茯苓15 g；眼脹、頭痛出現(xiàn)，加鉤藤10 g，石決明15 g；上肢偏廢，加桑枝15 g；肝腎陰虛病癥，加麥冬15 g，棗皮10 g；下肢癱軟無力，加杜仲、寄生、川斷、牛膝各10 g。上述藥物除三七粉外，其余均為水煎煮，1劑/d，2次/d，早晚飯前1 h口服，治療14 d。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄治療前后中醫(yī)證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]，主癥輕中重分別記2、4、6分，次癥分別記1、2、3分。臨床療效：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]，顯效：證候積分減少超過70%；有效：減少超過30%；無效：低于30%。總有效率=顯效率+有效率。神經(jīng)功能：治療前后采用NIHSS量表，總共11項(xiàng)，評(píng)分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。Barthel 指數(shù)評(píng)估日常生活活動(dòng)能力狀態(tài)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。血流變指標(biāo)檢測(cè)：采用黏度計(jì)測(cè)量全血高切黏度、血漿黏度，微量熱沉法測(cè)定纖維蛋白原，紅細(xì)胞電泳儀測(cè)定壓積水平。記錄不良反應(yīng)。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，觀察組(16.86±1.13)分、對(duì)照組(16.74±1.06)分,組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，與對(duì)照組(12.29±0.86)分比較，觀察組(8.92±0.72)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率96.2%(50/52)明顯高于對(duì)照組的73.1%(38/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 兩組神經(jīng)功能評(píng)分與Barthel 指數(shù)比較 治療前，兩組神經(jīng)功能評(píng)分與Barthel 指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組神經(jīng)功能評(píng)分與Barthel 指數(shù)均改善，且觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

表2 兩組神經(jīng)功能評(píng)分與Barthel 指數(shù)比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間治療后比較，#P<0.05

4 兩組患者血流變指標(biāo)比較 治療前，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組全血黏度比、血漿黏度比、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積水平均降低，與對(duì)照組比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

5 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者腹瀉、頭痛、失眠(或嗜睡)、頭暈、急性肌張力障礙發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

表3 兩組急性缺血性腦卒中患者血流變指標(biāo)比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間治療后比較，#P<0.05

表4 兩組急性缺血性腦卒中患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)表示，腦卒中屬于中風(fēng)范疇，其發(fā)病機(jī)制與虛、痰、瘀、火、風(fēng)相關(guān)，主要表現(xiàn)為正氣虧虛、筋脈失養(yǎng)、瘀血阻絡(luò)，氣血阻塞不暢，痰阻血瘀，侵襲腦部，導(dǎo)致腦經(jīng)脈痹阻，造成筋骨肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、半身不遂等癥狀[8]。急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率較高，且大多發(fā)生在中老年群體，主要是中年以后，元?dú)獠蛔?，血液流通不暢為瘀，肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，下陰虧，上肝陽(yáng)，血隨氣緩慢移動(dòng)，痰、血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，造成氣不流通，血不流暢形成疾病；氣血無法分散到四肢，造成手腳麻木；氣血無法到達(dá)腦部，造成腦部經(jīng)絡(luò)閉阻，養(yǎng)分流失[9]。以上均屬于風(fēng)痰瘀阻，故臨床治療應(yīng)以健脾熄風(fēng)、活血通絡(luò)為主要原則。

健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯組方為豨薟草、雞血藤、天麻、天竺黃、白蒺藜、黨參、水蛭、大黃、三七粉，其中天麻、水蛭為君藥，天麻可熄風(fēng)平肝、祛風(fēng)通絡(luò)，水蛭破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)。雞血藤、白蒺藜、黨參、三七粉是為臣藥，雞血藤具有舒筋通絡(luò)、補(bǔ)血活血的功效；白蒺藜具有善行善破、平肝祛風(fēng)等功效；黨參可健脾益氣、生津養(yǎng)血；三七粉能夠化瘀止血、活血止痛。豨薟草、天竺黃是為佐藥，豨薟草祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)通絡(luò)、清熱解毒；天竺黃具有行氣開竅、清熱化痰等功效[10]。大黃是為使藥，發(fā)揮泄邪熱、瀉積滯等功效[11]。諸藥共奏健脾熄風(fēng)、活血通絡(luò)、氣血調(diào)和，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)，加速疾病恢復(fù)。本研究結(jié)果表示，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組中醫(yī)證候積分較低；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。提示健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯治療急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者療效較好，有利于改善臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，天麻提取物對(duì)二磷酸腺苷與血小板活化因子介導(dǎo)的血小板聚集發(fā)揮抑制作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張、穩(wěn)定腦循環(huán)，還能通過多種方式發(fā)揮腦保護(hù)；水蛭具有抗凝和擴(kuò)張腦血管功效，阻礙腦細(xì)胞凋亡，加速腦水腫吸收，降低炎癥因子水平，維持腦局部循環(huán)，發(fā)揮保護(hù)缺血腦細(xì)胞作用；三七總苷對(duì)血小板聚集起阻礙作用，加速纖維蛋白原溶解，減少血液高黏稠度，發(fā)揮抗凝、抗血栓作用；雞血藤即降血脂和抗脂質(zhì)過氧化；白蒺藜能夠促進(jìn)脂質(zhì)過氧化抑制，使超氧化物歧化酶活性增加，抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)、減少血液黏稠度等；黨參能夠健脾益肺、增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等；豨薟草可減少毛細(xì)血管通透性，抑制早期炎癥滲出，阻礙多種炎癥腫脹，進(jìn)一步對(duì)急性缺血性腦卒中發(fā)揮腦保護(hù)作用；大黃能夠發(fā)揮腦保護(hù)作用[12]。結(jié)果表示，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，說明健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯有利于改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。觀察組全血高切黏度比、血漿黏度比、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積水平低于對(duì)照組；且兩組患者腹瀉、頭痛、失眠(或嗜睡)、頭暈、急性肌張力障礙發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明健脾熄風(fēng)活絡(luò)湯治療急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者有利于改善血液流變學(xué)指標(biāo)，未新增不良反應(yīng)。