頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效分析

黃少戰(zhàn)

廣西百色市田東縣人民醫(yī)院口腔科，廣西百色 531500

頜骨骨折為口腔頜面外科中常見疾病， 該疾病患者常有骨折段移位、咬合錯亂、張口受限等臨床癥狀表現(xiàn)，這不僅會引起患者運動功能障礙， 嚴重時還會影響到患者的呼吸、吞咽等功能[1]。 近年因意外事故頻發(fā)，頜骨骨折的發(fā)生率也在增高，而在頜面創(chuàng)傷中，頜骨骨折的占比高達35%左右[2]?，F(xiàn)臨床廣泛使用微型鈦板堅固內(nèi)固定治療，而經(jīng)最新臨床研究發(fā)現(xiàn)， 鈦板并不能為骨折愈合提供足夠的固定力， 其需要聯(lián)合頜間牽引以確保獲得理想的治療效果[3]。 為觀察頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效，從該院2014年1 月—2019年8 月期間收治的患者選出96 例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選對象為該院收治的96 例頜骨骨折患者，按不同的治療方法將其分為A 組與B 組，每組48 例。 A 組患者年齡21～41 歲，平均（31.06±4.67）歲；男女例數(shù)比為34:14；骨折部位：單側(cè)下頜骨折、雙側(cè)下頜骨折、單側(cè)下頜伴頦部骨折、雙側(cè)下頜伴頦部骨折比例15∶14∶10∶9。B 組患者年齡20～40 歲，平均（30.08±4.14）歲；男女例數(shù)比為33∶15；骨折部位：單側(cè)下頜骨折、雙側(cè)下頜骨折、單側(cè)下頜伴頦部骨折、雙側(cè)下頜伴頦部骨折比例14∶16∶9∶9。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。 納入標準:經(jīng)過CT 或X 線檢查確診為頜骨骨折， 并符合手術(shù)指征者；患者或其家屬均知情并已簽署相關(guān)協(xié)議書； 研究已獲院倫理委員會的批準。 排除標準：患有顱內(nèi)或頸內(nèi)嚴重感染疾病者；具有交流、意識障礙的患者。

1.2 方法

A 組采取微型鈦板堅固內(nèi)固定治療：選擇的固定材料為1.0 mm 的鈦板 （4 孔、6 孔）， 直徑為2.0 mm 的鈦螺釘（長7 mm），有直線型、Y 型、L 型。 先對患者進行檢查，根據(jù)其結(jié)果確定合適的入路方案，全麻或者局部麻醉后，取仰臥位；按設(shè)計好的入路從下頜前庭溝底作切口，切開皮膚與皮下組織，使骨折端暴露，清除骨折血塊、游離碎骨及肉芽組織；除凈后，將骨折端復(fù)位，并用提前準備好的微型鈦板放在合適的固定位置， 對骨折端進行塑形與固定；最后確認咬合關(guān)系以及患者的面部形態(tài)，確?；謴?fù)正常后清洗手術(shù)切口，并逐層縫合。 術(shù)中注意避開下頜神經(jīng)管以及血管。

B 組采取在A 組的基礎(chǔ)上聯(lián)合頜間牽引治療： 所用的頜間牽引接孔釘直徑為2.0 mm，長有9.0 mm。使用影像學(xué)設(shè)備仔細觀察患者骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)， 隨后于牙槽嵴處選擇植入點（5～10 個），植入位置應(yīng)盡量避開上頜竇與下牙槽神經(jīng)管； 對植入點進行消毒后把頜間牽引釘擰入兩側(cè)第一前磨牙跟與上下頜尖牙之間 （其距離應(yīng)在齦緣0.4 cm 處），并按順時針方向旋入上下頜骨，以口腔內(nèi)作牽引附著點，使用彈性橡皮圈固定牽引頜間，期間調(diào)整好彈性橡皮圈，確?；颊咄暾Ш?。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療優(yōu)良率、牙周指標變化、面部功能評分。

使用CT 定期復(fù)查患者頜骨愈合情況。 療效判定標準：經(jīng)檢查，患者頜骨解剖復(fù)位、鈦板正常，傷口愈合為I期，且咬合正常，無并發(fā)癥發(fā)生為優(yōu)；患者頜骨解剖復(fù)位正常，鈦板良好，傷口愈合在I 期，骨折斷端偏移在2 mm內(nèi)，咬合關(guān)系基本恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥為良；傷口愈合為II 期，頜骨骨折未復(fù)位，鈦板斷裂或移位，咬合關(guān)系差并發(fā)生頜面部畸形現(xiàn)象為差[4]。 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

牙周情況:菌斑指數(shù)（PI）：牙齦邊緣區(qū)無菌斑則為0；齦緣區(qū)牙面有較薄且明顯菌斑， 用探針可刮出部分則為1；鄰面或齦緣區(qū)存在較多菌斑為2；齦緣區(qū)或齦溝區(qū)有大量菌斑為3。 軟垢指數(shù)（DI）：1：牙面被軟垢覆蓋在1/3 以下；2：被軟垢覆蓋1/3～2/3；3：被軟垢覆蓋在1/3 以上。 牙齦指數(shù)（GI）：0：牙齦健康；1：牙齦有輕度炎癥，并存在輕微水腫，探診未出血；2：牙齦有中度炎癥，色紅，有光亮水腫，探診出血；3：牙齦有重度炎癥，且潰瘍、紅腫明顯，有自動出血現(xiàn)象[5]。

術(shù)前、 術(shù)后3 個月用自制問卷調(diào)查患者的頜面部功能、開口功能評及咀嚼功能。 頜面部功能：咬合關(guān)系較差，患者牙中線明顯不齊為3 分；患者咬合無力、疼痛，牙中線不齊，后齒咬合錯位為2 分；患者咬合有力，且中線對齊，牙頜前伸咬合錯位不明顯為1 分。 開口功能：開口在一橫指內(nèi)為3 分；開口在一橫指半以內(nèi)為2 分；開口在二橫指半內(nèi)為1 分；開口度可達3 個橫指為0 分。咀嚼功能：以顳頜關(guān)節(jié)癥狀評分，張閉口時有彈響或疼痛為3 分；張閉口時輕微的彈響或疼痛為2 分； 張閉口時無上述癥狀為1分[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率

治療后，B 組治療優(yōu)良率高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較[n（%）]Table 1 Comparison of excellent and good treatment rates between the two groups[n(%)]

2.2 治療前后牙周指標變化

兩組治療后的PI、DI、GI 指數(shù)均有提高，B 組的指數(shù)均高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后牙周指標變化比較（±s）Table 2 Comparison of periodontal index before and after treatment in the two groups (±s)

表2 兩組治療前后牙周指標變化比較（±s）Table 2 Comparison of periodontal index before and after treatment in the two groups (±s)

組別PI治療前 治療后DI治療前 治療后GI治療前 治療后B 組（n=48）A 組（n=48）t 值P 值0.44±0.15 0.43±0.16 0.130＞0.05 1.42±0.18 1.20±0.11 2.390＜0.05 0.51±0.12 0.52±0.13 0.160＞0.05 1.64±0.15 1.41±0.10 2.990＜0.01 0.69±0.23 0.70±0.18 0.080＞0.05 1.72±0.35 1.32±0.47 2.140＜0.05

2.3 面部功能評分

兩組治療后的頜面功能、開口功能、咀嚼功能評分均有降低，B 組治療后的評分均低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的面部功能評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of facial function scores before and after treatment between the two groups[(±s)，points]

表3 兩組治療前后的面部功能評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of facial function scores before and after treatment between the two groups[(±s)，points]

療后咀嚼功能治療前 治療后±0.09±0.08.730 0.01 2.25±0.63 2.27±0.50 0.060＞0.05 0.42±0.08 1.05±0.07 15.220＜0.01

3 討論

臨床治療頜骨骨折以復(fù)位患者骨折端、 恢復(fù)其正常生理結(jié)構(gòu)、咀嚼功能、面部結(jié)構(gòu)等為主要目的。 由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，其與口腔的反應(yīng)、咀嚼、面部美觀等有關(guān)，該部位的毛血細管密集，骨折早期得到有效的復(fù)位與固定，可快速康復(fù)[8]。 現(xiàn)臨床多使用微型鈦板堅固內(nèi)固定代替?zhèn)鹘y(tǒng)的牙弓夾板頜間牽引與不銹鋼固定方法，微型鈦板堅固內(nèi)固定所用的鈦材料能與人體軟組織或者骨組織相容，其有著極好的生物相容性。 此外，該材料還具有極高的耐腐蝕性，可長期存于患者體內(nèi)；患者置入鈦板后不需再進行二次手術(shù)， 這能降低患者因此發(fā)生的生理與心理的應(yīng)激反應(yīng)[9]。

在該次研究中，B 組治療優(yōu)良率（95.83%）高于A 組（83.33%）（P＜0.05）；這表明頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折效果更明顯。 分析原因，微型鈦板堅固內(nèi)固定的手術(shù)操作方法簡單， 不會造成患者頜骨組織損傷，且不會影響到面部美觀；但也有研究指出[3]，微型鈦板并不能夠提供足夠的固定力，會影響到最佳的治療效果。而采用頜間牽引能夠彌補單純使用微型鈦板堅固內(nèi)固定的不足，兩者聯(lián)合對患者骨折部位進行固定，能夠提供足夠的支撐力穩(wěn)定骨折端，促進骨折愈合。 在王鋼[10]的研究中：對照組行單純微型鈦板堅固內(nèi)固定，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療；結(jié)果得出，觀察組優(yōu)良率（95.74%）高于對照組（82.98%）（P＜0.05）；該次研究所得結(jié)果與王鋼的研究結(jié)果相近， 這就充分證明頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療的效果更好。 另外，該次研究觀察患者的牙周變化發(fā)現(xiàn)，B 組的PI、DI、GI 指數(shù)均高于A 組（P＜0.05）；結(jié)果表明，頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療可有效改善患者牙周情況。 與傳統(tǒng)固定頜骨骨折的方法相比，穩(wěn)定上下頜的牙齒必須同時穩(wěn)定，患者在恢復(fù)時期因長期無法開口，使口腔不能得到有效清潔，從而影響到牙周的健康；理論上，頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定可能會與傳統(tǒng)固定頜骨骨折方法一樣對患者的牙周組織造成不良的影響，可能會增加患者口腔異物。 但實際運用時，所用的微型鈦板僅有7 mm，加之在口腔內(nèi)的牽引附著點暴露不多，其不依靠牙體組織進行固定，并不會對患者的牙周組織或其黏膜有明顯的影響， 患者在恢復(fù)期間也能正常的清潔口腔[11]。 與此同時，研究得出，B 組治療后的頜面功能、開口功能、咀嚼功能評分均低于A 組（P＜0.05）。微型鈦板堅固內(nèi)固定所用的鈦板不會刺激患者的頜骨內(nèi)相關(guān)組織，其無毒性，患者不會因此發(fā)生過敏或是排異反應(yīng)； 同時鈦板的面積與厚度較小， 其柔韌性較高，易于塑形，與頜間牽引聯(lián)合后固定性更高；而患者經(jīng)過固定后也不會影響到患者進食[12]。 所以，頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療并不會嚴重損傷到患者的頜面功能、開口功能以及咀嚼功能，反而是能夠有效促進骨折端愈合，恢復(fù)相關(guān)頜骨功能。

綜上所述， 頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折，能夠減少牙周組織損傷，改善患者的牙周情況與頜面功能、開口功能、咀嚼功能，治療效果顯著。