同伴支持聯(lián)合你的醫(yī)生APP軟件對(duì)1型糖尿病患者管理研究

肖京芳，李俐蓉，邱建剛

（桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，多由 T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的胰島β細(xì)胞受損導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)不足而發(fā)病[1]，患者往往發(fā)病年齡小、帶糖生活時(shí)間長(zhǎng)、如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇按WHO1999年1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為1型糖尿病愿意參加同伴小組、同意使用你的醫(yī)生APP軟件，完成相關(guān)課程培訓(xùn)、無明顯智力、精神障礙，家長(zhǎng)積極配合的患者，年齡 13歲到50歲（50歲1人）。排除患有嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥、精神障礙、家長(zhǎng)不積極配合的患者。

由圖2可知，馬尿酸的RT=6.472 min，峰面積與馬尿酸濃度曲線擬合相關(guān)系數(shù)R2=1.0，說明該保留時(shí)間處的峰面積能夠反映馬尿酸的濃度大小。

1.2 方法

1.2.1 招募、建檔：按入選標(biāo)準(zhǔn)

電話聯(lián)系桂林市1型糖尿病患者，同意參加同伴小組、愿意完成相關(guān)課程培訓(xùn)、同意使用你的醫(yī)生APP軟件患者和家長(zhǎng)，填寫科研合作同意書，建立個(gè)人檔案：姓名、性別、年齡、病程、用藥情況、慢性并發(fā)癥發(fā)生情況、聯(lián)系方式，家庭住址，完成WHO-5幸福感指數(shù)量表, 糖尿病自我管理行為量表6（SDSCA-6）的問卷等內(nèi)容。

從表3可知，最佳組合水平為A2B2C3D3E3，即酶用量0.7%，液料比20∶1 mL/g，超聲波功率320 W，超聲波處理溫度60 ℃，超聲波處理時(shí)間40 min.

在你的醫(yī)生APP軟件體系里患者、家屬相互交流，提供情感支持醫(yī)生進(jìn)行答疑，及時(shí)解決患者、家屬提出的各種問題。教育護(hù)士在系統(tǒng)里追蹤跟進(jìn)患者是否遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，飲食時(shí)間是否按時(shí)、比例搭配、量是否要求，是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，提醒每周監(jiān)測(cè)一次空腹和早餐后2小時(shí)血糖、一次血壓，并做好記錄。

1.2.2 同伴模式，你的醫(yī)生APP軟件管理患者

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件包SPSS19.0處理，數(shù)據(jù)符合配對(duì)樣本t檢驗(yàn)的相關(guān)關(guān)系，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)患者在管理后的第3個(gè)月，第6個(gè)月，第9個(gè)月，12個(gè)月進(jìn)行血糖、糖化血紅蛋白測(cè)定，第6個(gè)月，第12個(gè)月，用WHO-5幸福感指數(shù)量表, 糖尿病自我管理行為量表6（SDSCA-6）進(jìn)行問卷，觀察糖尿病自我護(hù)理活動(dòng),幸福感幸福指數(shù)的量表變化。兩量表是來自17個(gè)國(guó)家和4個(gè)大陸的1萬5千余名糖尿病患者或其照顧者的看法，由國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）、國(guó)際病人組織聯(lián)盟（IAPO）、Syeno糖尿病中心及很多其他國(guó)家、地區(qū)和全球的合作者共同實(shí)施。中國(guó)作為參與研究國(guó)之一，過簡(jiǎn)化和漢化應(yīng)用，驗(yàn)證了漢化量表的信、效度高，可以應(yīng)用到臨床教育工作實(shí)踐中。WHO-5幸福感指數(shù)量表（World Health Organization-5 Well-being Index），是用于衡量和評(píng)價(jià)個(gè)體的情緒和/或幸福感，WHO-5的每個(gè)條目分6個(gè)等級(jí)：在所有時(shí)間內(nèi)都是肯定回答時(shí)記5分，在大部分時(shí)間內(nèi)認(rèn)同感受記4分，超過一半的時(shí)間中認(rèn)同感受記3分，少于一半的時(shí)間中認(rèn)同感受記2分，有時(shí)候認(rèn)同感受記1分，任何時(shí)候都不認(rèn)同感受記0分，原始得分是以上五項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加的和。然后用分?jǐn)?shù)乘以4得到最終分?jǐn)?shù)，總分在0-100分之間。分?jǐn)?shù)越高則說明幸福感越強(qiáng)。糖尿病自我管理行為量表6（Summary of Diabetes Self-Care Activities-6），用于評(píng)價(jià)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、用藥的行為，評(píng)分內(nèi)容有6項(xiàng)，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)表示在過去7天中患者堅(jiān)持該行為的天數(shù)，選擇項(xiàng)從0天-7天，在打勾的方框下是對(duì)應(yīng)的得分，每項(xiàng)最高分為7分，得分越高，說明自我管理越好。

2 結(jié) 果

1年后，29名1型糖尿病患者空腹、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白 自我管理行為、幸福感幸福指數(shù)均較管理前有明顯改善（P＜0.05）見表1 、表2

其中Emix為混合能,即兩種物質(zhì)由于相互混合而較純凈物狀態(tài)所產(chǎn)生的自由能變化.在傳統(tǒng)的Flory-Huggins模型中,各組分均占據(jù)一晶格點(diǎn)位.對(duì)于配位數(shù)為Z的晶格,其混合能為

表1 干預(yù)后糖化血紅蛋白（%）、空腹血糖、餐后2 h血糖（mmol/l）變化

表2 糖尿病患者自我管理行為、WHO-5幸福感指變化（±s）n=29

表2 糖尿病患者自我管理行為、WHO-5幸福感指變化（±s）n=29

注：▲—與干預(yù)前比較P＜0.05 ； △—與干預(yù)6個(gè)月比較P＜0.05；

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)12個(gè)月自我管理行為 22.54±1.67 27.18±1.04▲ 25.83±0.87▲△WHO-5幸福感指數(shù) 16.17±0.89 18.96±0.40 19.93±0.34

3 討 論

同伴支持（Peer Support，PS）是指通過多樣化的形式使具有相似疾病、 身體狀況或經(jīng)歷的患者，彼此之間提供實(shí)質(zhì)性的幫助，以及在生活實(shí)踐、社會(huì)和情感方面的支持[2]。謝菲[3]等研究證明，認(rèn)為同伴支持管理模式能夠明顯提高患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等各方面的自我管理能力。

可目前你的醫(yī)生APP軟件的使用需具有一定文化水平的人，對(duì)于一些文化水平低的家屬，1糖尿病年齡較小的患者，使用你的醫(yī)生APP軟件，存在很大的局限性。對(duì)這類人群如何使用好你的醫(yī)生APP軟件，用這一模式進(jìn)行管理，有待于我們進(jìn)行一步的探討。