腹腔鏡下全子宮切除術(shù)體位特殊性的護(hù)理研究及對策

毛 艷，盤瓊燕

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

腹腔鏡手術(shù)體位具有特殊性，患者在進(jìn)行手術(shù)時需要根據(jù)手術(shù)的情況隨時進(jìn)行調(diào)整，尤其是全子宮切除等較為復(fù)雜的手術(shù)，若體位較為準(zhǔn)確，手術(shù)進(jìn)展順利，便可使患者盡早康復(fù)，若術(shù)野暴露不良，會對手術(shù)造成影響，會引起一系列不良反應(yīng)，而某些不良反應(yīng)可通過適當(dāng)措施進(jìn)行改變，而某些相關(guān)不良情況會對患者造成終身殘疾，對患者造成嚴(yán)重傷害[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年11月在我院進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除的患者50例，根據(jù)隨機(jī)分配方法將患者分為研究組與常規(guī)組各25例。常規(guī)組患者年齡47-62歲，平均年齡（50.51±3.02）歲；研究組患者年齡46-64歲，平均年齡（50.22±2.66）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者在進(jìn)行全身麻醉以后進(jìn)行氣管插管，使用棉褲腿，使患者的臀部超出手術(shù)試驗床邊緣10-15cm，在患者的臀下放置海綿墊，使托腿支架高于手術(shù)床10cm左右，將患者的髖關(guān)節(jié)屈伸至90°，外展45°，強(qiáng)小腿肌肉較豐滿的部分使用拖腿架支撐，使患者的膝關(guān)節(jié)彎曲90°，將小腿呈現(xiàn)水平的方位，使患者的兩腿分開至90-100°，將手術(shù)的床頭向下傾斜10-15°，使用約束帶進(jìn)行固定。

研究組患者在麻醉前更換棉褲腿，將患者的臀部抬起并墊上海綿墊，將患者的雙下肢放置在截石位腿架上，使用肩托對患者的肩部進(jìn)行固定，確?；颊叩募绮磕軌蚺c床緣程45°，使患者的肩部處于一個較為舒服的位置，使用拖腿支架將患者的髖關(guān)節(jié)屈伸至90°，將小腿肌肉較為豐滿的部位使用過托腿架固定，使其能夠彎曲至90°，根據(jù)患者下肢的舒適程度、膝關(guān)節(jié)是否處于功能位以及有無局部受壓疼痛等情況進(jìn)行調(diào)整，確認(rèn)患者無不適狀況后進(jìn)行氣管插管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

針對實驗數(shù)據(jù)，利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的表達(dá)方式為（±s），檢驗方式為t檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，并利用卡方檢驗。P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)體為并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)過對兩組患者的觀察后可發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者的體位并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組患者的發(fā)生率，附表1。

2.2 兩組患者治療有效率

通過對兩組患者術(shù)后進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患者使用體位特殊護(hù)理后治療有效率明顯高于常規(guī)組患者，附表2。

表1 兩組患者體位并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表2 對比兩組患者的治療有效率[n(%)]

3 討 論

3.1 合理安排手術(shù)體位的重要性

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷提升，對手術(shù)室的護(hù)理工作也隨之升高。手術(shù)體位的放置在手術(shù)室護(hù)理工作中具有重要作用，合理、舒適的手術(shù)體位對手術(shù)成功具有重要作用，且“手術(shù)體位安全舒適”使手術(shù)室安全管理的十大目標(biāo)之一[2]?；颊咴诼樽砗蠹∪馓幱谒沙?，全身或者局部失去自主能力，因此，患者在手術(shù)前改變患者的體位能夠明顯的引起身體的各種生理變化，然而手術(shù)體位要保證充分的視野，時刻注意患者的正常呼吸以及循環(huán)功能。患者在清醒時擺放截石位可以根據(jù)患者的身高以及活動度進(jìn)行調(diào)整，提升了患者的舒適度，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。進(jìn)行合理的手術(shù)體位，掌握操作的時機(jī)，能夠有效的緩解患者的緊張情緒，對于提升患者的舒適度以及護(hù)理人員的工作效率具有重要作用。

3.2 體位特殊性所致并發(fā)癥分析

①肩部疼痛：患者在手術(shù)結(jié)束后的1-2小時內(nèi)肩部會有疼痛感出現(xiàn)，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因為頭低足高導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)液體與二氧化碳在上腹部聚集，刺激了患者的膈肌與膈神經(jīng)，從而引起肩部出現(xiàn)疼痛感[4]。此外，患者身體的主要重量全部集中在肩部，因此當(dāng)手術(shù)時間過長時便會使患者的肩部出現(xiàn)損傷。因此需要患者在進(jìn)行手術(shù)時在肩頭位置放置軟墊，不易將床頭放置過低?；颊咴诮厥蛔?yōu)槠脚P位時需將腹腔內(nèi)液體吸盡后在進(jìn)行體位改變。

②下肢靜脈血栓與壓瘡：下肢靜脈血栓主要發(fā)生原因為腘窩部位受到壓迫、小腿回流受到影響，繼而是血管內(nèi)膜出現(xiàn)傷害，因此不得使下肢約束過緊，以避免腘窩位置的血管與神經(jīng)產(chǎn)生壓迫[5]。壓瘡發(fā)生的主要原因為患者在采取截石位時骶尾部受到壓力壓迫，當(dāng)消毒液隨著皮膚流經(jīng)會陰部最后聚集在骶尾部時，導(dǎo)致患者的皮膚長期處于潮濕的環(huán)境中，從而加強(qiáng)了壓瘡的發(fā)生。因此患者在進(jìn)行手術(shù)時需在患者的骶尾部放置棉墊，減輕力度或者降低下壓時間。

綜上所述，隨著腹腔鏡的過飯應(yīng)用，眾多傳統(tǒng)手術(shù)被替代，腹腔鏡腹部手術(shù)體位有著特殊性，因此需要護(hù)理人員有更高的要求，結(jié)合護(hù)理的相關(guān)技能制定對應(yīng)的護(hù)理措施，降低患者因體位不當(dāng)引發(fā)的并發(fā)癥概率，以此減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。