快速康復(fù)外科理念在小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

朱禮紅

（安慶市立醫(yī)院小兒外科，安徽 安慶 246003）

急性闌尾炎是闌尾腔由于各種原因引起梗阻和細(xì)菌侵入闌尾壁而形成的感染，是常見的急腹癥之一，其病情發(fā)展迅速，發(fā)病率高。臨床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、惡心及嘔吐等癥狀。嚴(yán)重影響患兒的發(fā)育健康，因此需要選擇合適的并且有效的方式進(jìn)行治療及護(hù)理。目前，臨床上急性闌尾炎的手術(shù)方式均選擇腹腔鏡手術(shù)治療[1]，醫(yī)生在腹腔鏡引導(dǎo)下并結(jié)合手術(shù)相關(guān)器械，為患者進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)?？焖倏祻?fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）理念是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以減少或降低手術(shù)患兒的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，達(dá)到患兒快速康復(fù)。本文對(duì)采取腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患兒實(shí)施快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2]，探討分析其護(hù)理效果，現(xiàn)分析資料如下。

1 資料與方法

1.1 資 料

選取2016年6月-2017年5月收治小兒闌尾炎患兒56例，依據(jù)隨機(jī)抽取的方式進(jìn)行分組，所有患者經(jīng)嚴(yán)格檢查確診均符合小兒闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以及本次試驗(yàn)的要求[3]。對(duì)照組28例，男18例，女10例；平均年齡(6.25±1.28)歲；實(shí)驗(yàn)組28例，男19例，女9例；平均年齡(5.5±1.5) 歲 ；觀察兩組患兒的性別、平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒診斷均屬于急性化膿性闌尾炎，符合闌尾炎手術(shù)指征，臨床均選擇腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療；年齡≤14歲；發(fā)病時(shí)間＜72h，所有患者未表現(xiàn)出營養(yǎng)不良的情況及嚴(yán)重器官功能障礙的情況?；純杭覍僦椴⒘私獗敬窝芯壳耶?dāng)面簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：闌尾周圍膿腫，嚴(yán)重全身感染，腦部、肝臟、心血管方面等器質(zhì)性疾病；有嚴(yán)重認(rèn)知障礙以及耳聾癥狀；對(duì)于手術(shù)抱以拒絕態(tài)度的治療者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：告知患兒家屬腹腔鏡手術(shù)治療的必要性，獲得患兒家屬的充分理解并配合；要求患兒禁食10h，禁止飲水6-8h；與患兒家屬溝通，穩(wěn)定患兒情緒。之后根據(jù)患兒的具體情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組：快速康復(fù)外科護(hù)理[4]。具體方法如下：（1）手術(shù)前：與患兒家屬進(jìn)行溝通、交流，告知患兒家屬闌尾炎的具體情況，面對(duì)家屬不懂的地方予以解答，并利用微信公眾平臺(tái)進(jìn)行圍手術(shù)期的宣教。手術(shù)前對(duì)患兒的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，囑咐患兒術(shù)前禁食以及禁水，時(shí)間分別為6h以及2h。并清潔臍部等，保障手術(shù)能夠安全進(jìn)行。（2）手術(shù)中：密切觀察患兒生命體征情況，出現(xiàn)異常情況需要立即干預(yù)。手術(shù)期間，對(duì)患兒的隱私部位進(jìn)行遮擋。（3）手術(shù)后：加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視，根據(jù)患兒疼痛，使用FLACC評(píng)估工具評(píng)分并進(jìn)行疼痛干預(yù)，確?；純旱奶弁丛u(píng)分在0～3分。手術(shù)后6 h，患兒處于麻醉清醒狀態(tài)、具有飲水需要、未表現(xiàn)出麻醉并發(fā)癥等之后，選擇溫開水(3～5 mL/次)對(duì)患兒的口腔進(jìn)行濕潤。患兒腸鳴音恢復(fù)之后，選擇葡萄糖氯化鈉溶液(5%)給予患兒口服，劑量3～50mL/次。12h之后，對(duì)患兒的飲食等情況進(jìn)行指導(dǎo)，保證患兒較為豐富的飲食攝入，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，避免患兒不合理飲食導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生。（4）待患兒病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)患兒早期床上、床下康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患兒腸蠕動(dòng)，讓患兒腸功能早日恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將患兒資料及研究數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)處理軟件建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。對(duì)各個(gè)變量進(jìn)行分析及正態(tài)性檢驗(yàn)，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患兒肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理的滿意度均高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)( )

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)( )

組別 排氣時(shí)間(h) 進(jìn)食時(shí)間(h) 下床時(shí)間(h) 住院時(shí)間(h) 滿意度（%）對(duì)照組 24.8±2.3 25.1±3.1 12.0±1.4 157.8±22.7 90.5±2.1實(shí)驗(yàn)組 8.1±1.2 9.3±2.2 6.0±1.5 115.8±18.5 97.1±2.2

3 討 論

小兒闌尾炎是兒科中常見的一種急腹癥，發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)為右下腹部疼痛等，部分患兒還伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。臨床多采用手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是指醫(yī)生在腹腔鏡引導(dǎo)下結(jié)合手術(shù)相關(guān)器械，為患兒實(shí)施的微創(chuàng)治療[5]。快速康復(fù)外科理念，通過術(shù)前心理疏導(dǎo)，介紹快速康復(fù)外科理念等措施，使患兒及家屬充分認(rèn)識(shí)快速康復(fù)外科理念，從而減少了患兒對(duì)手術(shù)的恐懼，減輕患兒緊張感，爭取配合。快速康復(fù)外科護(hù)理在闌尾炎患兒腹腔鏡圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，不僅能夠提升家屬對(duì)闌尾炎知識(shí)的了解，還能夠有效地提升患兒治療的效果，可以有效地縮短患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，加速患兒早日康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于小兒腹腔鏡闌尾切除圍手術(shù)期護(hù)理是安全可行的，值得臨床運(yùn)用及推廣。