社區(qū)護(hù)士深入家庭飲食指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者血糖影響的研究

李 爽

（北京市豐臺(tái)區(qū)和義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100076）

糖尿病為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂疾病，患者主要臨床特征為血糖升高，且可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。隨著人們生活方式及飲食方式的變化，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響[2]。醫(yī)務(wù)人員尤其社區(qū)和基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病進(jìn)行及時(shí)、正確的診療和全面的綜合管理，對(duì)提高糖尿病控制率至關(guān)重要[3]。本研究選擇2016年1月1日至2017年12月31日在北京市豐臺(tái)區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，觀察社區(qū)護(hù)士深入家庭飲食指導(dǎo)，對(duì)糖尿病患者血糖的控制效果，以期為社區(qū)糖尿病管理提供新思路。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月1日至2017年12月31日在北京市豐臺(tái)區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱社區(qū)中心）就診的2型糖尿病患者74例做為研究對(duì)象，社區(qū)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已通過(guò)該研究的申請(qǐng)，患者及家屬均簽訂“知情同意書(shū)”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在18-70歲，性別不限，符合1999年WHOⅡ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病典型癥狀＋隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl），或餐后2h血糖（F2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

（2）神志清楚，病情相對(duì)較為穩(wěn)定，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，并且有一定的學(xué)習(xí)能力和基本的讀寫(xiě)能力，能接受健康講座和上門(mén)飲食指導(dǎo)；

（3）患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神異常及聽(tīng)力或語(yǔ)言障礙，無(wú)法正常溝通者；

（2）妊娠或哺乳期婦女；

（3）合并感染、酮癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 研究方法

1.4.1 分組方法和結(jié)果

按照隨機(jī)數(shù)字的方法分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=37）。兩組一般臨床資料可比性良好（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.4.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用健康講座＋常規(guī)門(mén)診治療的干預(yù)策略：常規(guī)糖尿病門(mén)診治療，邀請(qǐng)?zhí)悄虿★嬍硨＜覍?duì)其進(jìn)行糖尿病飲食理論教育，每個(gè)月進(jìn)行1次，連續(xù)3次（內(nèi)容為：每日攝入總熱量計(jì)算方法、糖尿病飲食控制的原則、食物交換份法則，結(jié)合：①手測(cè)量法則 ②強(qiáng)化粗糧的低升糖指數(shù)的食物為主食③利用仿真模具）。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用社區(qū)護(hù)理人員入戶家庭飲食指導(dǎo)的策略：具有糖尿病護(hù)理師資格證書(shū)的社區(qū)護(hù)士深入家庭入戶進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)飲食指導(dǎo)，觀察糖尿病患者烹飪飲食的過(guò)程及選取食材的種類等情況，給予針對(duì)性的指導(dǎo)。健康講座后每月入戶1次，連續(xù)3次。具體飲食指導(dǎo)內(nèi)容：①觀察患者是否按照每日攝入總熱量，遵循少食多餐的原則進(jìn)行分配。②了解患者是否按照少食多餐，科學(xué)分配餐次時(shí)間。③了解患者是否掌握事物交換份法則。④強(qiáng)化粗糧低脂飲食。⑤發(fā)現(xiàn)不良飲食習(xí)慣級(jí)問(wèn)題，并加以糾正，給予個(gè)性化的指導(dǎo)。兩組的干預(yù)時(shí)間均為1年。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前后的體格指標(biāo)，包括體重，腰圍，體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

對(duì)比兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)，包括包括FPG、2hPG以及糖化血紅蛋白（HbA1c），其中FPG、2hPG均采用瑞士Roche公司生產(chǎn)的ACCU-CHEK全自動(dòng)血糖儀進(jìn)行測(cè)定，使用江蘇奧迪康醫(yī)學(xué)科技股份有限公司的AC6601型全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀對(duì)HbA1c測(cè)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)及百分比表示，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后的體格指標(biāo)比較結(jié)果

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)體格指標(biāo)數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），完成干預(yù)后，兩組患者的體重、腰圍、BMI均降低（P＜0.05），在干預(yù)后的組間比較中，觀察組的體重、腰圍、BMI均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的體格指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表2 兩組干預(yù)前后的體格指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

注：t1和P1:對(duì)照組干預(yù)前后對(duì)比，t2和P2:觀察組干預(yù)前后對(duì)比，t3和P3:兩組干預(yù)前對(duì)比，t4和P4:兩組干預(yù)后對(duì)比。

組別 例數(shù) 體重（kg） 腰圍（cm） BMI（kg/m2）對(duì)照組 37 干預(yù)前 87.56±8.11100.35±8.62 24.89±1.49干預(yù)后 83.22±6.03 96.35±7.01 24.11±1.25觀察組 37 干預(yù)前 88.01±5.17 99.89±7.79 25.01±2.02干預(yù)后 80.02±5.91 92.36±7.62 23.51±1.33 t1 2.612 2.190 2.439 P1 0.011 0.032 0.017 t2 6.190 4.203 3.773 P2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.00 t3 -0.285 0.241 -0.291 P3 0.777 0.810 0.772 t4 2.305 2.344 2.000 P4 0.024 0.022 0.049

2.2 兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較結(jié)果

干預(yù)前，兩組的FPG、2hPG、HbA1c數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），完成干預(yù)后，兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c均降低（P＜0.05），在干預(yù)后的組間比較中，觀察組的FPG、2hPG、HbA1c均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表3 兩組干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

注：t1和P1:對(duì)照組干預(yù)前后對(duì)比，t2和P2:觀察組干預(yù)前后對(duì)比，t3和P3:兩組干預(yù)前對(duì)比，t4和P4:兩組干預(yù)后對(duì)比。

組別 例數(shù) FPG（mmol/l）2hPG（mmol/l） HbA1c（%）對(duì)照組 37 干預(yù)前 11.82±1.65 13.22±1.85 10.39±1.14干預(yù)后 8.02±1.20 11.23±1.57 9.05±1.18觀察組 37 干預(yù)前 11.48±1.72 13.18±1.98 10.45±1.46干預(yù)后 6.45±0.77 9.04±1.36 7.06±0.99 t1 11.329 4.989 4.968 P1 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t2 16.236 10.484 11.690 P2 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t3 0.868 0.090 -0.197 P3 0.388 0.929 0.844 t4 6.698 6.413 7.859 P4 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

40年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見(jiàn)病變成一個(gè)流行病，糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[4]。飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病教育、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療是目前治療糖尿病公認(rèn)的五駕馬車(chē)，其中飲食治療是基礎(chǔ)，被譽(yù)為治療糖尿病的“駕轅之馬”[5]。飲食教育干預(yù)是糖尿病患者獲得營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)最經(jīng)濟(jì)、最直接的途徑，也是糖尿病治療的一項(xiàng)基本措施[6]。研究顯示，糖尿病飲食教育通過(guò)仿真食物模型，大大增加了患者對(duì)復(fù)雜的糖尿病飲食原則和食物交換份的理解，利用手測(cè)量法則食物交換份法是較好的飲食教育方法，尤其適用于社區(qū)糖尿病患者[5]。低血糖生成指數(shù)(LGI)及低血糖生成負(fù)荷(LGL)膳食能有效改善T2DM患者FBG、HbA1c、BW、WHR、BMI及DBP，并且全天采用LGI及LGL膳食方案較僅早餐采用更有效。但是，常規(guī)的飲食指導(dǎo)多以口頭、文字及圖片等形式進(jìn)行，健康教育的效果依賴于患者的實(shí)際應(yīng)用情況，在實(shí)際就餐中難以把握和應(yīng)用[6]。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者對(duì)飲食治療知識(shí)的掌握及依從性較差，無(wú)法了解糖尿病病人對(duì)健康飲食知識(shí)實(shí)際的掌握情況及運(yùn)用能力，缺乏現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際指導(dǎo)，患者很難從自身飲食中發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題。目前尚且還無(wú)人聯(lián)合應(yīng)用飲食健康講座和社區(qū)護(hù)士入戶進(jìn)行飲食指導(dǎo)治療糖尿病。因此，通過(guò)臨床研究，證實(shí)社區(qū)護(hù)士深入家庭飲食指導(dǎo)控制糖尿病患者血糖水平具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)為期1年的干預(yù)后，盡管兩組的體格指標(biāo)以及血糖指標(biāo)均出現(xiàn)改善，但是觀察組在改善的幅度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此選取具有糖尿病護(hù)理師資格的社區(qū)護(hù)士入戶進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)飲食指導(dǎo)顯得尤為重要，通過(guò)入戶觀察糖尿病患者烹飪飲食的過(guò)程及選取食材的種類等情況，能更好的了解糖尿病患者對(duì)糖尿病飲食知識(shí)的掌握程度，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者飲食存在的問(wèn)題和誤區(qū)，給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，同時(shí)也對(duì)患者飲食治療起到了監(jiān)督的作用，增加了糖尿病患者的對(duì)飲食治療的信心，對(duì)有效的控制糖尿病血糖水平起到了積極的作用，同時(shí)建立了健康飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，更能為以后社區(qū)糖尿病教育工作和糖尿病飲食指導(dǎo)提供了新的思路和手段。

綜上所述，使用社區(qū)護(hù)士深入家庭飲食指導(dǎo)的策略干預(yù)2型糖尿病患者，有助于改善患者的血糖，是一種效果滿意的理論和實(shí)踐相結(jié)合的教育形式, 值得進(jìn)一步推廣。