延續(xù)護(hù)理對COPD患者治療效果依從性的影響

羅 琪

（孝感市孝南區(qū)車站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 孝感 432111）

前 言

我科嘗試采用了系統(tǒng)觀的延續(xù)護(hù)理模式，在提高患者知行信和生活質(zhì)量方面取得較滿意效果，具有統(tǒng)計學(xué)差異，報告如下。

1 一般資料

選擇2015年9月至2016年4月科室收治的57例符合臨床COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，其中男43例，女14例，年齡58-71，平均65.4歲，進(jìn)行了隨機(jī)分組，兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)差異，住院期間均采用正規(guī)療程的藥物治療，護(hù)理方式相同，在臨床呼吸窘迫癥狀解除、病情明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)管床醫(yī)生診療可以出院后辦理出院手續(xù)。

2 護(hù)理方法

傳統(tǒng)組仍按照既往的入院－住院－出院護(hù)理模式，延續(xù)護(hù)理組患者在出院后采用了我們設(shè)計的延續(xù)護(hù)理方式，主要從以下幾個方面進(jìn)行：

2.1 管理層面

醫(yī)院根據(jù)自身收治疾病的特點，制作了大量宣傳手冊，除國家指定的六類重點人群外，還包括各種慢性疾病包括COPD等后四病，及其它臨床常見病及健康人群生活方式指導(dǎo)等資料，以方便發(fā)放給有需要的患者[1]。

2.2 方 法

患者首次住院時，主班護(hù)士會對其資料進(jìn)行收集登記，包括姓名、年齡、有效聯(lián)系方式、主管醫(yī)生等，有利于初次交流中建立良好的護(hù)患關(guān)系，也為病人出院定期進(jìn)行電話隨訪打下基礎(chǔ)。延續(xù)護(hù)理組患者出院后，管床護(hù)士兩個禮拜給患者家屬打一次電話，詢問病人的最近情況，解答病人回去后遇到的問題和解決措施。聯(lián)合公共衛(wèi)生科人員一個月看望患者一次，與患者溝通交流，檢查患者的情況。

2.3 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容：

2.3.1 疾病相關(guān)知識宣教

2.3.1.1 常識指導(dǎo)

COPD患者年齡偏大，加上文化程度偏低，缺乏科學(xué)的認(rèn)知，不了解疾病的防治知識，以及危險因素等。在病人住院收治入科室后，管床醫(yī)生護(hù)士及時提供疾病健康知識，防止患者急性加重，減少住院次數(shù)，改善患者呼吸困難狀況，提高生活質(zhì)量。囑患者主動識別與規(guī)避疾病危險因素，在空氣污染較嚴(yán)重時，外出應(yīng)戴防塵口罩。減少呼吸道的刺激，注意室內(nèi)定期通風(fēng)透氣；寒冷空氣刺激呼吸系統(tǒng)時，使局部血管收縮，抵抗力下降，使得病情復(fù)發(fā)或加重，故應(yīng)提高防寒意識和行為。

2.3.1.2 呼吸訓(xùn)練

指導(dǎo)學(xué)習(xí)鍛煉方法，比如腹式呼吸法、縮唇呼吸法、吹氣球等。

2.3.2 生活指導(dǎo)：

2.3.2.1 適量運(yùn)動

應(yīng)選擇有氧運(yùn)動及有規(guī)律的體育鍛煉來強(qiáng)身健體。根據(jù)患者的身體狀況、個人喜好和實際條件，采取步行、慢跑等有氧運(yùn)動，特別建議老年患者可配合放松運(yùn)動和中國傳統(tǒng)運(yùn)動如太極拳，遵循循序漸進(jìn)，持之以恒，量力而行，安全第一的原則。

2.3.2.2 生活嗜好

吸煙會直接刺激呼吸道導(dǎo)致痙攣，飲酒會改變藥物的體內(nèi)代謝或排泄，對病人病情有害無益影響，因此戒煙戒酒對于包括慢阻肺在內(nèi)的大多慢性病人而言才是一種健康的生活方式。

2.3.2.3 合理膳食

COPD患者的基礎(chǔ)代謝率比正常人高出30%左右[2]。由于慢性消耗性疾病的影響，患者分解代謝不斷加強(qiáng)，機(jī)體消耗逐漸增高。需要科學(xué)合理飲食。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會推薦，患者需要抗氧化食物，補(bǔ)充綠葉蔬菜，或者新鮮水果?？梢允秤酶邿崃?、高脂肪、低碳水化合物，給予營養(yǎng)支持。同時補(bǔ)充了系列抗氧化維生素。合理膳食患者的肺功能有一定的改善作用。并且能夠減少患者發(fā)生心血管疾病的危險，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求。

2.3.3 用藥指導(dǎo)

因COPD患者病情急性發(fā)作時需聯(lián)合用藥、多途徑用藥，除靜脈用藥以外，更多的是交給病人或家屬自己管理，這也導(dǎo)致了病人的用藥不規(guī)范和依從性差。延續(xù)護(hù)理組病人在住院期間，我們嘗試采用分時藥盒的方法，并將方法傳授給患者和近親屬，強(qiáng)調(diào)用藥對于病人獲益的重要性。后期的延續(xù)護(hù)理中，我們會采用開放式提問的方法，以檢查督促病人使用藥物的正確方法。

2.3.4 心理護(hù)理

COPD患者因病程長，發(fā)病期間排痰增多，嚴(yán)重影響病人及家屬的生活。患者急性期多表現(xiàn)出焦慮、煩躁、恐懼、自卑，擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)和朋友及家人的嫌棄。這種消極心理又會影響疾病的康復(fù)。我們經(jīng)常利用健康教育、座談等方式進(jìn)行疏導(dǎo)，使之穩(wěn)定情緒，保持最佳生理心理狀態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 評價方法

從調(diào)查反饋患者御寒保暖的意識，是否有效減少或規(guī)避了冷空氣對呼吸系統(tǒng)的刺激?；颊呤欠窠⒘己玫纳罘绞胶惋嬍沉?xí)慣?；颊叩挠盟幰缽男浴Ｌ岣吆粑祻?fù)技能。在減輕呼吸道癥狀、減輕疲乏感、改善胃腸功能和睡眠質(zhì)量，減少呼吸道感染和COPD病情加重，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)免疫力等方面進(jìn)行統(tǒng)計，每個條目由最差狀態(tài)到最佳狀態(tài)依次賦0-5分，分值越高說明依從性越高、生活質(zhì)量改善越高，傳統(tǒng)護(hù)理組與延續(xù)組患者的差異如下：

御寒保暖 規(guī)律用藥 呼吸道癥狀 疲乏感 胃腸功能 睡眠質(zhì)量傳統(tǒng)護(hù)理組 2 2 1 2 1 2延續(xù)護(hù)理組 5 5 3 3 4 3

4 總 結(jié)

從我科嘗試在小范圍內(nèi)的使用延續(xù)護(hù)理方式后得出的結(jié)論來看，符合目前對護(hù)理更高層次的要求，能減少COPD患者發(fā)病次數(shù)、提高改善生活質(zhì)量。但由于樣本較小，探索時間有限，對患者的遠(yuǎn)期效果也尚不明確。在今后的工作中，將繼續(xù)觀察，通過延續(xù)護(hù)理模式，加強(qiáng)患者自我管理行為能力，使之積極參與、控制自身疾病，逐步達(dá)到患者、醫(yī)院、社會多方面共贏的效果。