快速康復外科理念在急性闌尾炎患者圍手術期護理的應用效果

李國洪，梁順興，鐘淑儀

（東莞市寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523400）

急性闌尾炎是導致腹痛的常見疾病，外科手術是首選治療方法。圍手術期護理干預對手術進行及預后起著至關重要的作用，護理干預手段應用不當反倒會給患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況增加風險[1]?？焖倏祻屯饪评砟畹膽?，是基于患者多方面病情評估，在圍手術期應用有循證醫(yī)學依據的方法，減少或降低患者生理或心理創(chuàng)傷應激，降低手術并發(fā)癥，促進患者快速康復[2]。目前，快速康復外科理念在歐美國家已得到廣泛應用，明顯提高了患者預后質量，得到了廣泛認可[3]。本文將快速康復理念應用于急性闌尾炎患者圍手術期護理工作中，能夠相對獲得更為可觀的臨床效果。

1 資料、方法

1.1 患者資料

76例探究目標對象均為我院接收需行手術治療的急性闌尾炎患者，挑選時間范圍：2017年1月-2019年1月，并參考“隨機數(shù)字表法”進行小組安排，每組38例。對照組男性22例，女性16例，年齡20～76歲，平均年齡43.24±3.87歲，病程3～53小時，平均病程23.45±5.36小時；觀察組男性23例，女性15例，年齡19～78歲，平均年齡44.18±4.89歲，病程3～51小時，平均病程24.12±4.73小時，所有資料接受t檢驗后，呈現(xiàn)為P＞0.05。納入標準：①所有入選患者均符合急性闌尾炎診斷標準[4]；②均有手術指征，并對手術治療表示同意；③愿意在簽署知情同意書上簽字。排除標準：①合并嚴重心肺功能不全或凝血功能障礙，不能耐受手術治療者；②配合度及依從性差者。

1.2 方法

對照組圍手術期采用常規(guī)護理：進行術前常規(guī)宣教，輔助患者完成術前常規(guī)檢查，叮囑患者術前禁食，術后密切觀察患者病情變化，注意飲食護理，指導下床活動及心理護理。觀察組采用快速康復外科理念指導圍手術期護理：①術前宣教：耐心向患者講述快速康復理念及急性闌尾炎手術的流程，告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決辦法，消除患者的緊張及恐懼等不良情緒。②協(xié)助患者完成術前檢查，術前禁食6小時，術前2小時予以10%葡萄糖注射液500ml口服后禁水，術前不常規(guī)導尿；③術中注意患者保溫問題，確?；颊邫C體體溫始終維持于37℃，方便病情的康復。④術后不常規(guī)放置引流管，常規(guī)予以鎮(zhèn)痛治療，平臥6小時后循序漸進式下床活動，術后24小時督促患者活動。術后6小時囑患者咀嚼口香糖，12小時可飲少許水，飲水后無特殊不適24小時后可半流質飲食。⑤密切觀察患者術后排氣情況，做好病情記錄，并予以心理疏導。

1.3 觀察指標

觀察患者術后各項時間，涉及：a.下床活動時間；b.首次肛門排氣時間；c.術后進食時間；d.平均住院時間；統(tǒng)計患者有無切口感染、發(fā)熱、腸梗阻、腹痛腹脹、惡心嘔吐等術后并發(fā)癥，計算并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率（%）=并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/該組總人數(shù)×100%；采用調查問卷方式進行護理滿意度調查，分為十分滿意、滿意和不滿意，護理滿意度=100%-不滿意%。

1.4 統(tǒng)計處理

76例患者治療數(shù)據以“SPSS 20.0”進行處理，術后各項時間以均數(shù)和標準差表示，并執(zhí)行t檢驗；術后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度以%表示，并執(zhí)行x2/Fisher處理，將結果顯現(xiàn)P＜0.05作為統(tǒng)計學有價值的標準。

2 結 果

2.1 術后各項時間

觀察組術后各項時間均＜對照組，結果P＜0.05，表1。

表1 術后各項時間統(tǒng)計（）

表1 術后各項時間統(tǒng)計（）

組別 下床活動時間（h） 首次肛門排氣時間（h） 術后進食時間（h） 住院時間（d）對照組（n=38） 37.17±4.38 47.03±4.91 23.44±3.82 9.73±3.02觀察組（n=38） 22.52±2.76 33.72±3.22 9.47±1.27 7.24±1.13 t值 17.44 13.86 21.39 3.192 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%（2/38）＜對照組21.05%（8/38），結果顯現(xiàn)P＜0.05。表2。

表2 術后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度89.47%（34/38）＞對照組68.42%（26/38），結果呈現(xiàn)P＜0.05。表3。

表3 患者護理滿意度統(tǒng)計

3 討 論

快速康復外科理念最早由丹麥學者Kehlet最先提出[5]，隨著近年來醫(yī)學發(fā)展，它越來越受到重視，并在許多外科領域得到廣泛應用，其有效性和安全性已得到認可[6]。它主要包括三方面內容：術前患者教育與溝通、術中合理的麻醉及外科手術以減少手術所致的不良反應、強化早期下床等康復訓練[7]；快速康復外科理念可在患者圍手術期將外科學及護理學綜合應用，加以麻醉師、病人及家屬的共同參與，為患者提供科學、系統(tǒng)、快速的護理模式，促進患者快速康復，減少并發(fā)癥發(fā)生。

我們發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎因起病較急，腹痛及發(fā)熱明顯，患者多存在對疾病的恐懼心理，對疾病預后情況知之甚少，加之手術產生的經濟壓力等多種因素，患者易產生緊張焦慮情緒，這種緊張及焦慮情緒可反過來影響疾病的發(fā)生及發(fā)展。在術前護理方面，我們通過良好的術前宣教使患者及家屬充分了解手術過程及手術預后情況，消除患者不良情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者不良心理應激降至最低。手術前禁食、禁水目的是防止麻醉后食物及水反流至呼吸道產生誤吸[8]，但如果禁食時間過長患者易產生低血糖?？焖倏祻屯饪评砟钫J為過早的禁食可導致患者血容量不足，血液粘稠度增加，導致心腦血管事件發(fā)生[9]。我們術前2小時給患者口服10%葡萄糖注射液500ml，有效的避免了低血糖的發(fā)生，同時減少了手術過程的液體輸入量。腹部手術后進食的條件是肛門排氣，傳統(tǒng)術后患者多禁食及平臥，不能有效刺激患者胃腸蠕動，使肛門排氣時間延后?？焖倏祻屯饪评砟畛珜g后早期下床活動，既可促進胃腸蠕動，加速手術麻醉導致的腸麻痹恢復，還可防止下肢靜脈血栓的形成[6]。研究發(fā)現(xiàn)，假飼法可有效刺激患者胃腸蠕動[10]。我們通過鼓勵患者術后早期下床活動，并給患者嚼服口香糖方法發(fā)現(xiàn)觀察組術后各項時間（a.下床活動時間；b.首次肛門排氣時間；c.術后進食時間；d.平均住院時間）均＜對照組（P＜0.05），與周飛燕[10]等結果一致。

疾病及手術導致的創(chuàng)傷應激條件可導致患者腸粘膜出現(xiàn)功能障礙，腸道細菌及內毒素可損傷及穿越腸粘膜屏障，導致機體抵抗力低下，繼發(fā)感染、發(fā)熱等相關并發(fā)癥[11]。本次研究中，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率5.26%＜對照組21.05%（P＜0.05），分析原因可能是快速康復外科理念術后下床活動及術后進食時間早，有助于改善胃腸道血液循環(huán)，維持腸道內菌群平衡，修復和保持腸道生物和免疫屏障，避免了術后感染、發(fā)熱、腹脹及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。護理滿意度能夠對臨床護理工作情況進行評測，且本研究中，觀察組護理滿意度89.47%＞對照組68.42%（P＜0.05），說明了快速康復外科理念的應用使得患者圍手術期護理滿意度提升，也說明臨床護理工作在改善，這除了與患者康復快及并發(fā)癥少有關外，還與在實施快速康復外科理念的過程中護理人員通過提供更專業(yè)、更科學的護理措施有關，這既增加了護理人員的自信心和責任心，又提高了護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，使護理服務質量得到保障。

綜上所述，快速康復外科理念在急性闌尾炎患者圍手術期護理效果顯著，既可使患者盡早下床及進食，加速患者康復，縮短住院時間，又可減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，舒適感提升，還能提高了護理滿意度，得到患者充分認可，值得臨床推廣。