延續(xù)護(hù)理在預(yù)防PICC并發(fā)癥中的應(yīng)用效果觀察

張 瑋

（廣東省中山市人民醫(yī)院乳腺中心，廣東 中山 528403）

外周中心靜脈置管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，穿刺成功率高，且留置時(shí)間長(zhǎng)，屬于安全有效的靜脈治療通道[1]。PICC有效減少了反復(fù)靜脈穿刺對(duì)患者造成的痛苦，保護(hù)了患者外周靜脈，避免了化療藥物引起的局部疼痛，提高了患者生活質(zhì)量，因此被臨床廣泛用于長(zhǎng)期靜脈輸液患者中。隨著PICC的應(yīng)用，臨床優(yōu)勢(shì)已經(jīng)獲得充分肯定，帶管出現(xiàn)的患者已經(jīng)逐漸增多[2]。延續(xù)性護(hù)理是指患者在出院后仍給予良好的護(hù)理措施，本文通過將該護(hù)理措施納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例我院2018年4月～2019年4月時(shí)期收治的PICC腫瘤患者，由于護(hù)理措施不同分為兩組均41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為帶PICC出院的患者；帶管時(shí)間超過3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法有效溝通者；相關(guān)原因退出研究。對(duì)照組：女21例，男20例，年齡為34-81歲，平均年齡為（46.52±4.14）歲。研究組：女20例，男21例，年齡為34-81歲，平均年齡為（46.67±4.35）歲。上述患者資料之間，無差異，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：住院期間需要在置管日、置管次日、出院日均對(duì)患者家屬講解PICC導(dǎo)管知識(shí)，并發(fā)放相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)。

研究組實(shí)施延續(xù)護(hù)理：（1）成立護(hù)理小組：延續(xù)護(hù)理小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)，與置管護(hù)士，需要建立隨訪檔案，并制定穿刺記錄單，記錄電話隨訪。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，每月對(duì)患者工作進(jìn)行總結(jié)，尋找問題，制定改進(jìn)措施，根據(jù)穿刺記錄單對(duì)患者評(píng)估，篩選高風(fēng)險(xiǎn)患者。（2）微信護(hù)理群：所有患者均加入微信群，日常推送PICC宣傳科普，包括置管后如何正確功能鍛煉。對(duì)于語言表達(dá)能力強(qiáng)的患者，可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，并進(jìn)行遠(yuǎn)程在線指導(dǎo)，出院導(dǎo)管維護(hù)問題，需要詢問患者臨床表現(xiàn)，上傳相關(guān)圖片，在線進(jìn)行指導(dǎo)。（3）電話隨訪：隨訪時(shí)間為出院后間隔半個(gè)月一次，其中隨訪內(nèi)容包括穿刺點(diǎn)滲血、疼痛、功能鍛煉、導(dǎo)管是否打折，并告知患者及時(shí)換藥，功能鍛煉與帶管側(cè)肢體問題。并告知患者皮膚過敏、肢體腫脹、鍛煉執(zhí)行情況。（4）綠色通道：對(duì)于篩選的高風(fēng)險(xiǎn)患者，需要及時(shí)隨訪換藥登記，并記錄維護(hù)檔案；特殊患者可留取影像資料，客觀記錄導(dǎo)管維護(hù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者PICC期間并發(fā)癥情況，總發(fā)生率=（導(dǎo)管脫出+皮膚過敏+導(dǎo)管堵塞+靜脈炎+靜脈血栓）/例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件將本文數(shù)據(jù)實(shí)施計(jì)算，計(jì)量資料用“”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組19.51%，P＜0.05，見表1。

表1 并發(fā)癥情況[n=41，n（%）]

3 討 論

PICC已經(jīng)為腫瘤患者提供了安全且無痛的靜脈化療通道，被廣泛腫瘤患者接受，但由于多種因素下，使得患者會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)治療與護(hù)理造成不便，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。延續(xù)護(hù)理是指住院護(hù)理期間整體護(hù)理模式的一部分，是住院護(hù)理的眼神，能夠確?；颊咴诔鲈汉?，仍能夠維持良好的護(hù)理狀態(tài)[4]。

本文通過將延續(xù)護(hù)理納入研究，結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%低于對(duì)照組19.51%，P＜0.05。通過建立護(hù)理小組，尋找可能出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，并提前提出整改措施。了解患者導(dǎo)管與健康知識(shí)情況，對(duì)于不同患者情況，提供個(gè)性化健康教育，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，確保患者在出院后享受專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。并結(jié)合患者帶管期間的需求，進(jìn)行日常生活質(zhì)量，使得患者能夠主動(dòng)參與護(hù)理，提高自我管理。并建立微信群，患者隨時(shí)提出相關(guān)問題，患者也可根據(jù)自我經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回答，相互分享，增加患者置管信心，同時(shí)定期在微信群中推送相關(guān)知識(shí)，患者能夠及時(shí)了解相關(guān)知識(shí)，使得患者主動(dòng)參與醫(yī)療管理[5]。

綜上所述，對(duì)于PICC置管期間可實(shí)施延續(xù)護(hù)理，能夠降低患者并發(fā)癥幾率，值得應(yīng)用。