定期家訪配合微信指導延伸護理對腦卒中患者認知功能及日常生活自理能力的影響

曾婷苑，劉 華，廖雪珍，張媚涓，張 璐

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

腦卒中與長期高血壓、不良生活習慣等因素相關，患者多出現(xiàn)眩暈、聽力障礙、頭痛等癥狀，嚴重者可導致昏厥，嚴重影響患者健康[1]。藥物治療、手術治療是既往臨床常用治療方式，雖可改善患者病情，緩解患者臨床癥狀，但由于該病癥具有反復性，出院后不遵醫(yī)囑、不合理生活習慣易導致病情反復不受控制。相關研究指出，基礎治療結合有效護理干預可促進患者神經(jīng)功能恢復，對改善患者認知功能，提高日常生活能力具有積極意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會審批通過，選取2018年2月～2018年10月我院腦卒中患者100例，按隨機數(shù)字表法分為治療組（n=50）、對照組（n=50）。治療組男26例，女24例，年齡49～75歲，平均（63.14±5.67）歲；對照組男27例，女23例，年齡48～77歲，平均（62.27±6.18）歲。兩組年齡、性別資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：經(jīng)影像學及臨床確診為腦卒中，年齡18－85歲；患者及家屬知情，簽訂承諾書。（2）排除標準：出院時意識不清者；發(fā)病前存在認知障礙者；發(fā)病前存在神經(jīng)功能障礙者；患有精神疾病史者。

1.3 方法

兩組均予以知識宣教、飲食指導、康復指導，居住環(huán)境指導等常規(guī)干預。

1.3.1 對照組予傳統(tǒng)定期電話回訪干預，在患者出院后1周、半個月、1個月、3個月予以電話回訪，采用目的性交流方式詢問患者各項功能改善情況，依照患者主觀描述判斷患者康復進展，并予以對應康復指導。

1.3.2 治療組予以定期家訪配合微信指導延伸護理干預，（1）建立護理小組，由4名護士、2名醫(yī)生組成，邀請專業(yè)人員對小組成員實施培訓，培訓內(nèi)容包括腦卒中疾病知識、護理知識、微信平臺知識；（2）建立微信交流平臺，通過示范指導、培訓等方式，保障患者及家屬可獨立熟練使用微信；（3）定期家訪，護理小組在患者出院后1周、半個月、1個月、3個月進行上門隨訪，在上門隨訪時對家庭居住環(huán)境進行指導，全面評估患者健康狀況，并依照評估結果調(diào)整康復計劃，每次隨訪指導時間應在1h以上；（4）微信指導延伸護理，微信指導時間為每日19:00～21:00，通過微信群向患者及家屬發(fā)送康復指導內(nèi)容，指導內(nèi)容形式以文字、語音、視頻、圖片為主，同時對患者及家屬所存在的疑問予以詳細解答，鼓勵患者交流心得、分享經(jīng)驗，若發(fā)現(xiàn)患者存在消極情緒，則通過單獨微信交流向患者講解成功案例，幫助患者樹立康復信心及康復積極性。

1.4 觀察指標

（1）采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估兩組患者干預前后認知功能嚴重程度，評分量表共30分，＜27分則代表患者存在認知功能障礙，且評分越低認知障礙越嚴重。MMSE評分數(shù)據(jù)分別于患者出院時、出院后3個月收集。（2）采用日常生活能力（ADL）分級評估兩組患者日常生活能力高低，共分為I、II、III、IV、V 5個等級，I級代表日常生活能力完全恢復，II級代表日常生活能力部分恢復，III級代表能獨立拄拐行走，但日常家庭生活仍需他人協(xié)助，IV級代表長期臥床但意識清醒；V級代表植物狀態(tài)，等級越低代表患者日常生活能力越高，ADL分級數(shù)據(jù)分別于患者出院時、出院后3個月收集。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，等級資料采用Ridit檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 MMSE評分

兩組出院時MMSE評分對比無顯著差異（P＞0.05）；出院后3個月治療組MMSE評分較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 MMSE評分（±s，分）

表1 MMSE評分（±s，分）

組別 例數(shù) 入院時 出院時 出院后1個月 出院后3個月治療組 50 18.94±2.96 24.05±2.54 25.27±2.36 27.13±2.08對照組 50 18.76±3.05 23.59±2.68 24.95±2.18 23.19±2.16 t 0.300 0.881 0.704 9.291 P 0.765 0.381 0.483 ＜0.001

2.2 ADL分級

兩組出院時ADL評分對比無顯著差異（P＞0.05）；出院后3個月治療組ADL分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 ADL分級n（%）

3 討 論

腦卒中發(fā)病率較高且逐年增長，同時相關數(shù)據(jù)顯示，3/4患者存在勞動能力喪失，致殘率高達40%，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。由于經(jīng)濟條件、醫(yī)院床位限制等多方面因素，患者多選擇在病情緩解后出院，家庭逐漸成為腦卒中患者主要康復場所，因此臨床應結合患者家庭康復需求，積極探討一種理想護理方案，以促進患者轉(zhuǎn)歸家庭[4]。定期隨訪為傳統(tǒng)護理方法，雖可依照患者實際情況調(diào)整康復計劃，但整體護理效果欠佳。本研究針對腦卒中患者采取定期家訪配合微信指導延伸護理干預，結果顯示，出院后3個月治療組MMSE評分較對照組高，治療組ADL分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示定期家訪配合微信指導延伸護理可改善患者認知功能，提高患者生活自理能力。

綜上，腦卒中患者采用定期家訪配合微信指導延伸護理干預，可改善認知功能，提高日常生活自理能力。