留置胃管長(zhǎng)度對(duì)老年鼻飼患者食道反流發(fā)生的影響

張明霞

（航空總醫(yī)院，北京 100012）

部分住院患者因受多種因素影響，往往會(huì)發(fā)生吞咽障礙，無法經(jīng)口進(jìn)食。臨床需給予鼻飼飲食，以確保能夠滿足患者的營(yíng)養(yǎng)代謝需求。但該方式也存在缺陷，若留置胃管長(zhǎng)度、每次鼻飼量不合適，可能會(huì)出現(xiàn)食道反流，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求得不到保證。以往胃管留置長(zhǎng)度大約為45cm-55cm，但近年臨床實(shí)踐證實(shí)[1]，此狀況下，食道反流發(fā)生率較高，無法滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求。已有報(bào)告指出[1]，留置胃管長(zhǎng)度為55-65cm，可明顯降低食道反流發(fā)生率。但目前此方面報(bào)告較少，現(xiàn)納入82例老年鼻飼患者分組討論此點(diǎn)：

1 資料及方法

1.1 一般資料

2018年09 月至2019年10月期間急診留觀室收治的老年鼻飼患者82例，按其鼻飼留置胃管長(zhǎng)度分組。排除已存在胃食道反流性疾病者、先天性精神、智力障礙者。對(duì)照組：疾病類型：2例膿毒癥，16例呼吸衰竭 ，11例老年癡呆，12例腦梗死，年齡60-78歲，平均為（68.3±1.1）歲，女性19例，男性22例；研究組：疾病類型：3例膿毒癥，18呼吸衰竭 ，7例老年癡呆，13例腦梗死，年齡60-79歲，平均為（68.5±1.2）歲，女性20例，男性21例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

使用復(fù)爾凱導(dǎo)絲鼻胃管，兩個(gè)側(cè)孔，下開口，分別距頭端2cm、1cm，可留置42d，避免反復(fù)更換胃管給患者帶來的不適。

研究組留置長(zhǎng)度為55-65cm，從前額發(fā)跡至劍突部位，再延長(zhǎng)10cm。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的置管長(zhǎng)度，為45-55cm，即前額發(fā)跡至劍突部位。

鼻飼液為營(yíng)養(yǎng)液瑞能（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑TPF-T）200ML,以及百普力（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液SP）500ML，安排鼻飼時(shí)間基本與生理進(jìn)食時(shí)間一致，即7：00、12：00、17：00、22：00，每次鼻飼量為200-300ML，鼻飼前后用20ML 溫開水沖管，每次鼻飼時(shí)間20-30分鐘，鼻飼前根據(jù)患者情況進(jìn)行翻身、吸痰等處理，鼻飼時(shí)抬高床頭30-45度，鼻飼后保持該體位至少30min，每次鼻飼前回抽胃內(nèi)殘留量，若胃潴留大于150ML則延緩鼻飼。

1.3 指標(biāo)判定

觀察并記錄留置胃管后第一天和第二天（8次鼻飼）后2h內(nèi)患者胃食道反流狀況，評(píng)估其是否出現(xiàn)誤吸、反流，即鼻飼物反流后進(jìn)入到呼吸道中，食道反流主要表現(xiàn)為：進(jìn)食后短期內(nèi)咳痰、咳嗽，痰中有胃內(nèi)容物，患者血氧飽和度降低、精神緊張、呼吸困難，甚至進(jìn)食后，患者發(fā)生呼吸衰竭、紫紺、窒息，所吸出痰液中有胃內(nèi)容物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組食道反流率7.32%低于對(duì)照組29.27%（P＜0.05），見表1：

表1 比較插管長(zhǎng)度不同的狀況下食道反流率[n，(%)]

3 討 論

在患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，如果鼻飼的速度過快，就會(huì)使患者出現(xiàn)胃食道反流的情況。胃食管反流指胃中食物經(jīng)食道、賁門、口腔中流出，分析其原因?yàn)橘S門未完全閉鎖，潴留過多胃內(nèi)容物，腹壓增高，發(fā)生胃食物反流，不僅可影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，還會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎，出現(xiàn)窒息[2]。所以，鼻飼過程中，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。首先是對(duì)患者每次的鼻飼量，每次鼻飼前和調(diào)整鼻飼速度時(shí)需確認(rèn)胃管位置，將胃中殘留液回抽[3]，若殘留量＞100ml時(shí)需停止鼻飼，控制鼻飼速度為每分鐘30ml，鼻飼量≤400ml/每次，包含沖管溫開水量。針對(duì)高危者，每次鼻飼量需≤300ml。其次是患者的鼻飼置管長(zhǎng)度情況，從解剖學(xué)來說，如果胃管置入約50cm，此長(zhǎng)度無法全部進(jìn)入胃中，胃管末端只是在胃賁門附近，加之胃管除底部開口外，距離末端8-10cm就有2-3個(gè)開孔[4-5]，本研究實(shí)際使用的鼻飼管僅兩個(gè)側(cè)孔，且距離末端位置很近，第2側(cè)、1側(cè)孔位于食管下段，流質(zhì)飲食注入后，可能鼻飼液會(huì)出現(xiàn)反流。關(guān)于胃管置入長(zhǎng)度吳繼紅等研究認(rèn)為置入全長(zhǎng)應(yīng)為55-60cm，才能保證胃管全部側(cè)孔在胃內(nèi)。本研究中研究組41例患者延長(zhǎng)置入胃管長(zhǎng)度后營(yíng)養(yǎng)液發(fā)生反流僅3例，較對(duì)照組發(fā)生率明顯減少。綜上，老年鼻飼患者將留置胃管長(zhǎng)度為55-65cm時(shí)不僅能夠滿足患者的代謝需求，還能夠有效的降低食道反流發(fā)生率。