助理全科醫(yī)生臨床能力提升路徑的研究與實踐

孫曉琪 趙冰 閆婷婷

[摘要] 通過構(gòu)建符合崗位需求的助理全科醫(yī)生臨床能力模型，從知識層面、技能層面、社會角色層面及動機層面對臨床能力構(gòu)成要素進行深入剖析。確立了優(yōu)化人才培養(yǎng)模式、調(diào)整課程體系、優(yōu)化實踐教學(xué)體系及專業(yè)課程思政等提升全科醫(yī)生臨床能力的路徑。為三年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革提供思路和方法。

[關(guān)鍵詞] 助理全科醫(yī)生;臨床能力;臨床醫(yī)學(xué)

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0109-03

Research and Practice of Clinical Ability Improvement Path for Assistant General Practitioners

SUN Xiao-qi， ZHAO Bing， YAN Ting-ting

Changchun Medical College， Changchun， Jilin Province， 130031 China

[Abstract] By constructing a clinical competency model of assistant general practitioners that meets the needs of the post， it analyzes the constituent elements of clinical competence from the knowledge level， skill level， social role level， and motivation level. Established the path to improve the clinical ability of general practitioners by optimizing the training mode of talents， adjusting the curriculum system， optimizing the practical teaching system， and ideological management of professional courses. Provide ideas and methods for the reform of the three-year clinical medical personnel training model.

[Key words] Assistant general practitioner， Clinical ability， Clinical medicine

以農(nóng)村基層和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)正在成為我國新時代衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的焦點。2016年國家衛(wèi)生計生委等6個部門制定印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實施意見（試行）》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2016〕14號）[1]，啟動實施助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作。在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中，如何提高助理全科醫(yī)生的人才培養(yǎng)質(zhì)量，提升其臨床工作能力，已成為高職高專醫(yī)學(xué)院校新時代的重要課題。該論文擬以學(xué)校三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，探尋助理全科醫(yī)生臨床能力的提升路徑和方法。

1? 分析助理全科醫(yī)生臨床能力要素

根據(jù)我國全科醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀及吉林省全科醫(yī)生人才需求現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)定位和助理全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)要求，基于助理全科醫(yī)生臨床實踐和公共衛(wèi)生服務(wù)兩個能力要素，構(gòu)建符合崗位需求的助理全科醫(yī)生臨床能力模型，擬從知識層面、技能層面、社會角色層面及動機層面全方位對臨床能力構(gòu)成要素進行深入剖析[2]。

1.1? 知識層面

助理全科醫(yī)生主要為社區(qū)基層提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除了豐富全面的醫(yī)學(xué)知識儲備外，學(xué)生還應(yīng)根據(jù)當?shù)匦枨蠛陀嘘P(guān)傳統(tǒng)，利用醫(yī)學(xué)相關(guān)知識對其健康需求進行分析并作出臨床決斷。因此知識層面應(yīng)包括醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、行為與社會科學(xué)知識和管理學(xué)知識。

1.2? 技能層面

掌握必要的臨床診斷治療技能是醫(yī)生的立身之本，包括病史采集、體格檢查、醫(yī)療基本操作、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、急診急救、處方制定和治療決策等多項技能。同時，良好的醫(yī)患溝通能力也是醫(yī)生必備的技能，更是基層醫(yī)療工作者不可或缺的技能。除此之外，助理全科醫(yī)生還要承擔社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)工作，因此技能層面包括：臨床基本技能、人際溝通技能、健康管理技能。

1.3? 社會角色層面

很多三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在面臨畢業(yè)選擇時，不愿意下基層，對自己今后的個人發(fā)展茫然無目標，工作缺乏認同感和責任感。因此，培養(yǎng)能在基層留得住的助理全科醫(yī)生，首先應(yīng)增強他們對基層醫(yī)療工作的認同感，也要教會他們做職業(yè)規(guī)劃的能力。因此社會角色維度包括職業(yè)認同感、職業(yè)責任感及職業(yè)忠誠度。

1.4? 動機層面

醫(yī)學(xué)生應(yīng)將為人民健康服務(wù)作為自己道德的最高標準。是否具有積極的基層崗位工作動機對于助理全科醫(yī)生開展工作至關(guān)重要。動機層面主要包括職業(yè)的興趣動機和職業(yè)的成就動機。見表1。

2? 探索助理全科醫(yī)生臨床能力提升路徑

2.1? 修訂人才培養(yǎng)方案，調(diào)整課程體系

在2019版人才培養(yǎng)方案修訂中，按照深化職業(yè)教育“五個對接”原則，突出面向社區(qū)基層衛(wèi)生工作集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等為一體的全科醫(yī)學(xué)理念，將人才培養(yǎng)目標確立為培養(yǎng)理想信念堅定，德、智、體、美、勞全面發(fā)展，具有一定的科學(xué)文化水平，良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新意識，精益求精的工匠精神，較強的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力;掌握本專業(yè)知識和技術(shù)技能，面向衛(wèi)生行業(yè)的全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等職業(yè)群，能夠從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的高素質(zhì)實用型醫(yī)學(xué)專門人才。

確立了人才培養(yǎng)目標后，以臨床能力的“兩大要素、四個層面”對原有課程體系進行了調(diào)整。針對知識層面構(gòu)建以工作職責為核心的知識培育體系，增設(shè)了農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)課程，真正體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合的理念。針對技能層面構(gòu)建以治病救人為目標的技能培育體系，將技能訓(xùn)練課程細化成專業(yè)技能單項訓(xùn)練課程和專業(yè)技能綜合訓(xùn)練課程，保證涵蓋助理全科醫(yī)生崗位能力層面的所有觀測點。針對社會角色維度構(gòu)建以職業(yè)忠誠度為核心的價值觀培訓(xùn)體系;針對動機層面構(gòu)建以職業(yè)動機為核心的醫(yī)德培育體系。思政專題教育、創(chuàng)業(yè)精神與實踐創(chuàng)新思維訓(xùn)練、公共關(guān)系、有效溝通技巧、創(chuàng)業(yè)精神與實踐等課程均從社會角色和動機的不同層面加強學(xué)生的行為與社會科學(xué)知識和管理學(xué)知識的學(xué)習，營造扎根基層、服務(wù)基層的理念和奉獻精神，提高學(xué)生在基層工作的忠誠度和穩(wěn)定性[3]。見表2。

2.2? 以技能大賽為契機，優(yōu)化實踐教學(xué)體系

能力即技能，技能即能力，提升助理全科醫(yī)生的臨床能力，要先從提高臨床技能入手。而臨床技能競賽是對醫(yī)學(xué)生臨床技能操作規(guī)范性及運用能力、團隊精神、創(chuàng)新意識、人文素養(yǎng)等各個方面的一次綜合考驗，對高校臨床技能教學(xué)起到了促進作用。在2017、2018年連續(xù)兩屆全國高等職業(yè)院校臨床技能大賽中，學(xué)校參賽選手100%獲獎，其中個人一等獎2項，二等獎3項，三等獎2項，優(yōu)異成績的背后也給臨床醫(yī)學(xué)教育帶來了一些啟示和改進思路。針對學(xué)生人文關(guān)懷意識薄弱、突然事件處理能力欠缺、無菌意識不夠牢固等問題，重新調(diào)整了《臨床基本技能》的課程內(nèi)容，增設(shè)了提高人文素養(yǎng)、人際溝通能力、臨床決策力及團隊協(xié)作能力的臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，并據(jù)此細化了技能操作標準。進一步完善了校內(nèi)實踐-課間認知實習-畢業(yè)頂崗實習的階梯式實踐教學(xué)體系。在2019版人才培養(yǎng)方案修訂時，著重提高了實踐教學(xué)的學(xué)時數(shù)，使實踐教學(xué)的學(xué)時數(shù)占總學(xué)時數(shù)的百分比達到61.41%。在實訓(xùn)項目設(shè)置上，根據(jù)基層衛(wèi)生崗位常用檢查和診療工作進行項目的設(shè)計和安排，學(xué)生通過實訓(xùn)，能熟練掌握臨床常用基本技能，充分發(fā)揮附屬醫(yī)院的教學(xué)資源優(yōu)勢，逐步形成診療思維根據(jù)助理全科醫(yī)生的工作任務(wù)和能力要素，還增加了社區(qū)醫(yī)院的見習，通過早臨床、多臨床、反復(fù)臨床提高學(xué)生的臨床技能，同時人際溝通技能和健康管理技能也得到同步提升[4]。見表3。

2.3? 專業(yè)課程思政，職業(yè)教育融入教學(xué)

從高職高專人才培養(yǎng)的全程來看，僅僅靠思想政治理論課難以達到預(yù)期的育人目標，將思政教育中的職業(yè)素養(yǎng)元素融入專業(yè)課的教學(xué)中已成為提高醫(yī)學(xué)生臨床崗位工作能力的客觀要求[5]。2016年習近平同志在全國高校思想政治工作會議上的重要講話也為新時代如何專業(yè)課程思政指明了方向。在課程思政教學(xué)改革中，堅持“知識傳授”與“價值引領(lǐng)”同向同行，將課堂教學(xué)與愛國主義教育相結(jié)合，通過榜樣人物的事跡介紹，促使學(xué)生見賢思齊，激發(fā)學(xué)生努力學(xué)習、報效祖國的家國情懷;將課堂教學(xué)與生命教育相結(jié)合，認識生命、尊重生命、珍惜生命，激發(fā)學(xué)生的仁愛之心，讓學(xué)生樹立敬畏生命、維護生命的意識。將課堂教學(xué)與法制意識教育相結(jié)合，通過一些典型的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療刑事犯罪案件分析，培養(yǎng)學(xué)生的法治思維意識。將課堂教學(xué)與職業(yè)素養(yǎng)教育相結(jié)合，通過設(shè)置醫(yī)患共同決策的案例，鼓勵學(xué)生站在患者的角度討論治療的利弊。通過課堂教學(xué)與課程思政相結(jié)合，把“敬佑生命、救死扶傷、大愛無疆、甘于奉獻”的人道主義精神培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)的全過程。

3? 結(jié)語

助理全科醫(yī)生是綜合程度較高的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，主要承擔基層常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”[6]。助理全科醫(yī)生的人才培養(yǎng)和臨床能力提升是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對醫(yī)學(xué)全科人才的迫切需求下產(chǎn)生的。該文對助理全科醫(yī)生臨床能力的構(gòu)成要素進行分析，并通過優(yōu)化人才培養(yǎng)模式、調(diào)整課程體系、優(yōu)化實踐教學(xué)體系及專業(yè)課程思政等多種方法對提升全科醫(yī)生臨床能力的路徑進行了分析，期望對三年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革提供更多的思路和方法，從而為我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域培養(yǎng)更多的高素質(zhì)人才。

[參考文獻]

[1]? 武寧程，明羕.中國全科醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)展報告（2018）[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018（10）：1135-1142.

[2]? 凌斌，鄧世文.基于助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（4）：28-29.

[3]? 沈曙紅.面向鄉(xiāng)村助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)協(xié)同余人機制改革的探索與實踐[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2019（16）：56-60.

[4]? 孫曉琪，何平.高職高專院校醫(yī)學(xué)生多元化臨床技能訓(xùn)練體系的構(gòu)建[J].繼續(xù)教育，2017（1）：50-51.

[5]? 許宇彪，韋尊.外科學(xué)教學(xué)融入“課程思政”元素的探索[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2019（27）：604-607.

[6]? 國務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[Z].2017.

（收稿日期：2020-01-03）