神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用CBL教學(xué)模式的研究

于麗君 付晶 王薔 王蘭 強(qiáng)家奇 邱學(xué)榮

[摘要] 目的 分析神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生創(chuàng)新帶教指導(dǎo)理念。方法 該次研究將2018年1月—2019年1月神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生60名，按教學(xué)方式的不同分成兩組。傳統(tǒng)跟班制帶教方式的30名實(shí)習(xí)生編排為對(duì)照組，進(jìn)行CBL教學(xué)模式的另外30名實(shí)習(xí)生設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組。針對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的滿意度、實(shí)踐操作成績(jī)、理論知識(shí)掌握成績(jī)進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組實(shí)習(xí)生的滿意度要差于實(shí)施CBL教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組，且對(duì)照組實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作成績(jī)及理論知識(shí)掌握成績(jī)均低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 接受CBL教學(xué)模式的神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果較好，其實(shí)踐操作能力及理論知識(shí)掌握能力均明顯提升，且實(shí)習(xí)生對(duì)該種教學(xué)方式的滿意程度較高，具有推廣使用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)模式;神經(jīng)內(nèi)科;臨床帶教;實(shí)習(xí)

[中圖分類號(hào)] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（a）-0098-03

Research on Application of CBL Teaching Model in Clinical Teaching of Neurology

YU Li-jun， FU Jing， WANG Qiang， WANG Lan， QIANG Jia-qi， QIU Xue-rong

Department of Neurology， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161005 China

[Abstract] Objective To analyze the guiding concepts of innovative teaching of neurological interns. Methods This study targeted neurological intern trainees and selected 60 interns from January 2018 to January 2019. They were divided into two groups according to different teaching methods. The 30 interns in the traditional follow-up mode were arranged as the control group， and the other 30 interns who conducted the CBL teaching mode were set as the experimental group. Analyze and compare the two groups of interns' satisfaction， practical performance， and theoretical knowledge. Results The satisfaction rate of the trainees in the control group was worse than that in the experimental group implementing the CBL teaching mode， and the practical performance and theoretical knowledge of the trainees in the control group were lower than the experimental group， which is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The learning effect of neurology intern who accepts CBL teaching mode is better， and his practical ability and theoretical knowledge grasp ability are obviously improved， and the intern is more satisfied with this teaching method， which has the value of popularization and use.

[Key words] CBL teaching mode; Neurology; Clinical teaching; Practice

臨床實(shí)習(xí)生的帶教方式對(duì)臨床帶教的整體質(zhì)量影響較大，近些年，隨著新醫(yī)療改革的逐步深入，以及人才培養(yǎng)方式的不斷變化，臨床帶教方式的重視程度亦在逐步提高[1-2]。傳統(tǒng)臨床帶教中多使用跟班的方式，將實(shí)習(xí)生組織在一起，跟隨帶教醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)和研究，然而，在實(shí)際臨床實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)生的參與度并不高，其能力提升的速度比較緩慢。CBL教學(xué)方式主要是以患者的病例為出發(fā)點(diǎn)，可將實(shí)習(xí)生所學(xué)的理論知識(shí)和臨床病例進(jìn)行有效結(jié)合，使其在討論和探究的進(jìn)程之中，能夠?qū)Ω黝愔R(shí)進(jìn)行深入掌握，并在其臨床實(shí)踐中精確使用[3-4]。該研究中，于2018年1月—2019年1月選取神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生60名，作為該次調(diào)查研究的樣本，這些實(shí)習(xí)生分別接受了傳統(tǒng)跟班教學(xué)方式和CBL教學(xué)方式，分析其教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的60名實(shí)習(xí)生，作為該次調(diào)查分析的樣本，對(duì)其教學(xué)情況進(jìn)行回顧性分析，將使用傳統(tǒng)跟班教學(xué)方式的實(shí)習(xí)生設(shè)定為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組使用CBL教學(xué)方式，每組樣本數(shù)均為30名。對(duì)照組中實(shí)習(xí)生年齡最小的20歲，年齡最大的31歲，平均年齡為（25.1±2.1）歲;男性實(shí)習(xí)生為18名，女性實(shí)習(xí)生為12名。實(shí)驗(yàn)組年齡為21～28歲，平均年齡為（25.9±1.7）歲;此中，男性女實(shí)習(xí)生數(shù)量相等，均為15名。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合該次研究前提。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生行傳統(tǒng)跟班教學(xué)方式，帶教時(shí)間為42 d，實(shí)習(xí)生隨著帶教教師進(jìn)行班次學(xué)習(xí)，依據(jù)每7 d的技術(shù)操作和理論實(shí)行操作練習(xí)及理論課程解析等，并在35 d內(nèi)依據(jù)狀況進(jìn)行隨機(jī)完成，第36天進(jìn)行成績(jī)考核。實(shí)驗(yàn)組則使用CBL教學(xué)方式，實(shí)行一對(duì)一帶教引導(dǎo)，并制定相應(yīng)的帶教路徑表，以此表為基礎(chǔ)，逐步進(jìn)行帶教活動(dòng)，主要分四個(gè)階段完成。跟隨帶教教師進(jìn)行班次學(xué)習(xí)，主要有相關(guān)制度、責(zé)任流程、病房環(huán)境及換專業(yè)知識(shí)等，并對(duì)神經(jīng)內(nèi)科中比較多見(jiàn)的臨床治療方式和治療流程進(jìn)行學(xué)習(xí)，為期1周[5-6]。帶教老師實(shí)行示范操作，實(shí)習(xí)生跟隨老師進(jìn)行學(xué)習(xí)，并進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)作模擬，帶教老師可選取某個(gè)病房中的2例患者，讓實(shí)習(xí)生實(shí)行輔助性管理實(shí)踐。針對(duì)患者住院到其出院，制定精確的責(zé)任制度，依據(jù)患者的具體病情，將帶教計(jì)劃順利完成。帶教老師應(yīng)先做和先說(shuō)，而實(shí)習(xí)生則應(yīng)一邊聽(tīng)一邊學(xué)，并實(shí)行相應(yīng)的實(shí)踐訓(xùn)練。例如：患者住院之后，應(yīng)先對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其實(shí)行住院測(cè)評(píng)，對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，精確患者的具體資料、臨床癥狀，以及依據(jù)其相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，制定相應(yīng)的治療方案。之后應(yīng)對(duì)藥物的效用及不良反應(yīng)等進(jìn)行明確，對(duì)其常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行說(shuō)明，指導(dǎo)患者體位擺放的方式。并以引導(dǎo)其進(jìn)行適宜的康復(fù)訓(xùn)練，以提升其治療的積極性和信心及減少其住院時(shí)間。待患者出院之時(shí)，應(yīng)將出院手續(xù)、堅(jiān)持用藥及定期復(fù)診的必要性對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解，以免意外出現(xiàn)，為期為2周[7-8]。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生針對(duì)入院患者進(jìn)行先說(shuō)后做，有帶教老師進(jìn)行引導(dǎo)。對(duì)下一輪患者進(jìn)行接待，此次由實(shí)習(xí)生和帶教老師一起接待。實(shí)習(xí)生對(duì)患者實(shí)行病情測(cè)評(píng)和入院引導(dǎo)，并擬定相應(yīng)的治療方案，每日需向帶教老師匯報(bào)患者的病情，以及治療的狀況，帶教老師針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，予以糾正，為期2周。帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)計(jì)劃的評(píng)價(jià)和考核，對(duì)其治療進(jìn)程中存在的問(wèn)題以及解決的辦法進(jìn)行分析和總結(jié)，對(duì)其不足之處予以修正，為期1周[9]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的滿意度。滿意度調(diào)查表由該院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行設(shè)計(jì)，調(diào)查表共設(shè)15個(gè)條目，每個(gè)1分，15為滿分，非常滿意者為評(píng)分在10分及以上，滿意者為評(píng)分在5～9分，不滿意者評(píng)分在5分以下，總滿意度=1-不滿意率。

觀察兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作成績(jī)及理論知識(shí)掌握成績(jī)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的滿意度

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)之后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組30名實(shí)習(xí)生中僅出現(xiàn)1名不滿意患者，對(duì)照組中則出現(xiàn)8名，滿意度為實(shí)驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 實(shí)踐操作成績(jī)及理論知識(shí)掌握成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組30名實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握成績(jī)及實(shí)踐操作成績(jī)均較高，而對(duì)照組30名實(shí)習(xí)生均較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

CBL教學(xué)方法對(duì)現(xiàn)代臨床帶教活動(dòng)的開(kāi)展有著重要的影響，多樣性特點(diǎn)的CBL教學(xué)模式以病例為主導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)能使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中記憶更深刻。對(duì)整體學(xué)習(xí)能力的提升能夠產(chǎn)生更加積極的影響[10]。對(duì)比傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式，CBL教學(xué)更加注重學(xué)生個(gè)人能力的表現(xiàn)，老師在教學(xué)過(guò)程中要充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，在神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)臨床情況教師可以制定周密的教學(xué)大綱，制定CBL責(zé)任制帶教路徑表后按照其內(nèi)容循序漸進(jìn)進(jìn)行帶教，學(xué)生進(jìn)行具體實(shí)施，老師負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)[11]。學(xué)生根據(jù)患者入院的病情評(píng)估制定治療方案，并及時(shí)匯報(bào)給老師，老師對(duì)其處理的方式進(jìn)行評(píng)估及指導(dǎo)。CBL教學(xué)方法比較看重學(xué)生個(gè)人的實(shí)踐操作能力，通過(guò)分析、討論、總結(jié)等方式給學(xué)生提供一個(gè)良好的經(jīng)驗(yàn)交流、知識(shí)學(xué)習(xí)的平臺(tái)。還可以借助多媒體、網(wǎng)絡(luò)、臨床真實(shí)案例提升神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教的整體效果，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，要求學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自主尋找答案以提高專業(yè)水平[12]。該次研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的滿意度為96.6%，對(duì)照組實(shí)習(xí)生的滿意度為73.3%;其實(shí)踐成績(jī)及理論成績(jī)分別為（93.47±1.98）分、（93.56±2.36）分，而對(duì)照組的實(shí)踐成績(jī)及理論成績(jī)分別為（72.68±3.09）分、（70.21±4.32）分;結(jié)果再次證實(shí)了此帶教方式的可行性及有效性。綜上分析可以得出，將CBL教學(xué)方式使用在神經(jīng)內(nèi)科的臨床帶教工作中，可明顯提實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的滿意程度，不論是其實(shí)踐成績(jī)，還是其理論成績(jī)，其提升程度均較高，此種教學(xué)方式。

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（收稿日期：2020-01-07）