風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用

鄭萍萍

[摘要] 目的 研究醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理的具體價(jià)值與意義。方法 隨機(jī)選取2018年1月—2019年1月該院重癥病房收治的140例患者，將其隨機(jī)分為兩組，一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，一組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理措施，比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量及效果。 結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.29%，顯著低于常規(guī)管理組的12.86%;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%，顯著低于常規(guī)管理組的11.43%。 結(jié)論 在醫(yī)院重癥病房患者護(hù)理中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理方法可以有效的降低并發(fā)癥及各種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率，提高患者滿意度，其在臨床中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;重癥病房;護(hù)理質(zhì)量;風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（a）-0023-03

Application of Risk Assessment Nursing Management in Intensive Care Unit

ZHENG Ping-ping

The First People's Hospital of Chenzhou， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China

[Abstract] Objective To study the specific value and significance of risk management nursing management in hospital intensive care units. Methods A total of 140 patients admitted to the intensive care unit of the hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected and randomly divided into two groups， one group implemented conventional nursing measures， one set implemented risk assessment nursing management measures， and compared the two groups. The quality and effectiveness of patient care. Results The incidence of risk events in the risk assessment nursing management group was 4.29%， which was significantly lower than the conventional management group's 12.86%; the risk assessment nursing management group's complication rate was 1.43%， which was significantly lower than the conventional management group's 11.43%. Conclusion In the care of patients in hospital intensive care units， the risk assessment nursing management method can effectively reduce the incidence of complications and various risk events and improve patient satisfaction. It has certain application value in the clinic.

[Key words] Risk assessment; Intensive care unit; Quality of care; Risk monitoring

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與人們生活水平的不斷提高，城鄉(xiāng)居民的健康意識(shí)普遍增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量等方面的要求也不斷提高。所謂的風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院在存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中采取有效的措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最低的管理過程[1-2]。醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量是衡量臨床護(hù)理管理實(shí)際水平的主要指標(biāo)，而臨床護(hù)理的實(shí)際質(zhì)量與護(hù)理管理措施直接相關(guān)。臨床護(hù)理中的不確定性與損傷性事件會(huì)引發(fā)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，危害患者的生命健康，給醫(yī)院發(fā)展造成一定的負(fù)面影響[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過在護(hù)理過程中實(shí)施有組織、有計(jì)劃的風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施，最終達(dá)到有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率的目標(biāo)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理主要是在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前進(jìn)行有效的評(píng)估與預(yù)防，在評(píng)估后完善護(hù)理管理措施，加以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理的安全性與可靠性。該研究于2018年1月—2019年1月對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的140例患者重癥監(jiān)護(hù)患者。基于護(hù)理方法的不同，將其分為常規(guī)管理組與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理組兩組。其中，常規(guī)管理組患者中男性38例，女性32例，患者年齡為25～80歲，平均為（60.12±2.33）歲;其中，22例為循環(huán)系統(tǒng)危重癥患者，16例為消化系統(tǒng)危重癥患者，18例為心血管系統(tǒng)危重癥患者，14例呼吸系統(tǒng)危重癥患者。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理組中，男性35例，女性35例;年齡為24～83歲，平均為（63.1±2.33）歲;其中，21例為循環(huán)系統(tǒng)危重癥患者，18例為消化系統(tǒng)危重癥患者，14例為心血管系統(tǒng)為重癥患者，17例為呼吸系統(tǒng)危重癥患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者知情，并簽署了知情同意書，研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2? 方法

給予常規(guī)組管理常規(guī)護(hù)理管理方法。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理組在常規(guī)管理組的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管，對(duì)患者的生命體征、飲食與用藥指導(dǎo)等進(jìn)行綜合化的護(hù)理與評(píng)估，進(jìn)行患者宣傳。結(jié)合患者的實(shí)際年齡、病情等因素，開展綜合化的評(píng)估，就護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等提出一定的預(yù)防措施，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。醫(yī)院建立了專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理體系與模式，并成立專業(yè)化的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理與評(píng)估小組，由各科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成，定期組織人員參與會(huì)議，對(duì)護(hù)理治療的方法及護(hù)理過程中可能存在的問題等進(jìn)行研究，并建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施及問題解決措施。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行積極的鼓勵(lì)，加強(qiáng)病?；颊叩谋O(jiān)護(hù)與管理，護(hù)理人員重點(diǎn)對(duì)患者的心電圖、心率、血壓、體溫等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保持病房衛(wèi)生及空氣流暢，及時(shí)最好清潔與空氣流通，同時(shí)加強(qiáng)病房?jī)?nèi)設(shè)施設(shè)備的維護(hù)。護(hù)理人員及時(shí)的與病患家屬進(jìn)行溝通，獲得家屬的信任與支持，為護(hù)理工作的開展奠定基礎(chǔ)，并嚴(yán)格按照醫(yī)院的護(hù)理規(guī)則及管理規(guī)則進(jìn)行護(hù)理。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對(duì)兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件與并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理組。常規(guī)管理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理組的為1.43%，常規(guī)管理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為12.86%，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為4.29%。兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房中的患者多以危重疾病患者為主，病房護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求較高，在實(shí)際的護(hù)理過程中發(fā)生醫(yī)患糾紛的幾率較大。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理可以有效降低醫(yī)院與患者之間的糾紛，減少護(hù)理工作中的不完全性及風(fēng)險(xiǎn)事件，提高醫(yī)院護(hù)理的總體質(zhì)量。當(dāng)前，醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)區(qū)是醫(yī)院管理中較為重視的部分。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理通過采取一定的措施，在有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中將風(fēng)險(xiǎn)可能造成的不良影響降至最低，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與水平。其主要包括風(fēng)險(xiǎn)的有效識(shí)別、度量、評(píng)估及應(yīng)變等相關(guān)環(huán)節(jié)與內(nèi)容，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員通過采取有效的措施控制并降低風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)院管理中的不穩(wěn)定因素，提高了醫(yī)院管理的整體水平及安全性。該院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用如下。

3.1? 成立專門的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理小組

醫(yī)院集中從重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員中選擇出5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)理人員組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)理水平與專業(yè)素質(zhì)較高的醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)理人員組成管理領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)病房護(hù)理工作及重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)實(shí)踐護(hù)理服務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的考察與監(jiān)督，預(yù)防不良護(hù)理事件的發(fā)生。該院建立了專門的重癥監(jiān)護(hù)病房管理制度，提出了規(guī)范化的護(hù)理操作流程與準(zhǔn)則，并建設(shè)了護(hù)理人員責(zé)任處理制度，重點(diǎn)引入現(xiàn)代化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)流程及管理理念，完善內(nèi)部患者護(hù)理流程[4]。

3.2? 進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)

為提高該院重癥病房護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及水平，該院集中開展護(hù)理人員培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容以人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理能力、病房風(fēng)險(xiǎn)事件處理能力等為主，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范與評(píng)估意識(shí)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體護(hù)理技能與業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院組織護(hù)理例員參與基礎(chǔ)知識(shí)與護(hù)理技能的考核工作，提升護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力。醫(yī)院組織護(hù)理人員參與安全隱患預(yù)防及培訓(xùn)工作，結(jié)合護(hù)理過程中的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定了風(fēng)險(xiǎn)事故預(yù)防制度體系。為提高護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院重點(diǎn)提升護(hù)理人員的文書記錄、臨床用藥、一起設(shè)備使用能力，重點(diǎn)考察護(hù)理人員的護(hù)理行為及防護(hù)能力，指導(dǎo)護(hù)理例員要關(guān)愛病例，加強(qiáng)與患者護(hù)及其家屬的溝通與交流，隨時(shí)掌握病例病情或情緒變化情況，降低重癥病房風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的幾率。

3.3? 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，保證護(hù)理安全

風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控是醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房管理的重要工作之一，科學(xué)、有效的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控是護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院護(hù)理小組定期組織護(hù)理人員開展風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議，總結(jié)相關(guān)工作，為護(hù)理人員之間交流溝通奠定基礎(chǔ)，切實(shí)提高護(hù)理例員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與護(hù)理水平。護(hù)士長(zhǎng)集中對(duì)重癥病房的護(hù)理情況進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)每位病例的病情發(fā)展與治療情況加以監(jiān)督，觀察護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量與治療方法等，檢查醫(yī)療器械的運(yùn)行狀況，避免意外事故的發(fā)生。同時(shí)，該院加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的適時(shí)監(jiān)控，嚴(yán)格檢查護(hù)理記錄，重點(diǎn)觀察患者的用藥情況或各種并發(fā)癥發(fā)生的情況，管理病例用藥不良反應(yīng)，改善相關(guān)預(yù)后與管理措施。

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院采用各種現(xiàn)代化的醫(yī)療器械及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，如呼吸機(jī)、起搏器、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備，對(duì)各種危重病例進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，并利用各種特殊有效的生命支持手段，提高病例的存活率的護(hù)理治療病區(qū)。重癥監(jiān)護(hù)病房的病例多病情危急多變，如果治療不當(dāng)或護(hù)理不科學(xué)，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此醫(yī)院病房中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與評(píng)估工作十分重要。醫(yī)院護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)重癥病房患者的病情并及時(shí)的采取有效的措施，降低各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院護(hù)理安全，提高患者護(hù)理管理的質(zhì)量[5-6]。

對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員而言，其工作任務(wù)繁重、責(zé)任較大，容易發(fā)生護(hù)患糾紛，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理屬于一種高效的護(hù)理責(zé)任劃分模式，該研究通過對(duì)重癥病房患者護(hù)理模式的比較，從患者滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面出發(fā)，比較了兩種不同護(hù)理模式下患者的實(shí)際情況。結(jié)果顯示：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理模式后，患者的總體滿意度提高，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率等均顯著低于常規(guī)管理組，由此可見，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理應(yīng)用于重癥病房患者監(jiān)護(hù)具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，可以有效提高醫(yī)院護(hù)理的滿意度，降低各種并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-01-03）