一起學(xué)校乙型流感暴發(fā)的流行病學(xué)研究

王璟　王倩　徐海燕　潘磊華

[摘要] 目的 研究大慶市某一學(xué)校中乙型流感暴發(fā)有關(guān)的流行病學(xué)。方法 借助描述性流行病學(xué)方式對大慶市某一學(xué)校中乙型流感暴發(fā)有關(guān)的流行病學(xué)進行分析與研究，觀察其結(jié)果。結(jié)果 疫情在第15日病例總數(shù)十分迅速地得到升高，在第18日到了最高峰，在第21日回至低位，末例在第25日。采集咽拭子并對其就乙型流感病毒進行檢測，體溫高于38℃的總陽性率共70.00%;對血清乙型流感IgM抗體進行檢測，體溫高于38℃的總陽性率共90.00%，體溫低于38℃的總陽性率共70.00%，沒有癥狀的總陽性率共20.00%。結(jié)論 在乙型流感出現(xiàn)暴發(fā)與流行的時間曲線中，在其暴發(fā)前期需要共2個最長的潛伏期，在暴發(fā)期、后期中都需要共3個最長的潛伏期;血清乙型流感IgM抗體與患者體溫的高低間體現(xiàn)為正向的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 乙型流感;暴發(fā);學(xué)校;流行病學(xué)調(diào)查

[中圖分類號] R511.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0159-04

Epidemiological Study of a School Influenza B Outbreak

WANG Jing， WANG Qian， XU Hai-yan， PAN Lei-hua

Daqing Center for Disease Control and Prevention， Daqing， Heilongjiang Province， 163311 China

[Abstract] Objective To study the epidemiology of influenza B outbreaks in a school in Daqing. Methods Descriptive epidemiological methods were used to analyze and study the epidemiology of influenza B outbreaks in a school in Daqing and observe the results. Results The total number of cases increased rapidly on the 15th day， reached its peak on the 18th day， returned to the low level on the 21st day， and the last case on the 25th day. Collected throat swabs and tested them for influenza B virus. The total positive rate of body temperature above 38℃ was 70.00%. The detection of serum influenza B IgM antibodies was 90.00% of body positive rate. The total positive rate of body temperature below 38℃ was 70.00%， and the total positive rate of asymptomatic was 20.00%. Conclusion In the time curve of outbreak and epidemic of influenza B， a total of 2 longest incubation periods are required in the early period of the outbreak， and a total of 3 longest incubation periods are required in the outbreak period and the later period; serum IgM antibodies against influenza B snd the patient's temperature is reflected in a positive relationship.

[Key words] Influenza B; Outbreak; School; Epidemiology; Investigation

流行性感冒（也可以被叫做流感）是由于流感病毒而引發(fā)的十分普遍的呼吸道傳染性疾病之一，這一疾病較易在學(xué)校中出現(xiàn)暴發(fā)，所以，臨床中應(yīng)對這一疾病進行相應(yīng)的分析與研究，以更為全方位地掌握好其暴發(fā)規(guī)律，最大限度地其避免其出現(xiàn)暴發(fā)[1]。文章研究大慶市某一學(xué)校中乙型流感暴發(fā)有關(guān)的流行病學(xué)，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

納入大慶市某一學(xué)校中的322位學(xué)生，對其有關(guān)的資料進行研究與分析。

1.2? 方式

1.2.1 病例檢索? （1）檢索定義：最開始由2019年3月22日—4月15日，主要表現(xiàn)出了體溫上升、頭痛、全身性酸痛、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽等，這一學(xué)校中的學(xué)生發(fā)生兩項或是多于兩項表現(xiàn)與癥狀的就是搜索病例。

（2）病例定義：依據(jù)流感潛伏期共1～3 d來進行評判。①首發(fā)病例：在這一疫情中最先發(fā)病的首例病例;②繼發(fā)病例：在這一疫情中，在首例病例發(fā)病后的第2日與之后所發(fā)生的病例，若病例發(fā)病的時間間距其前一例病例離開學(xué)校的總時間多于3 d的是下一起疫情中的病例;③可疑流感樣病例：在所有搜索病例中，明確具有兩項或是多于兩項癥狀與表現(xiàn)的;④臨床診斷流感樣病例：在全部搜索病例中，臨床癥狀與表現(xiàn)多于三項或是體溫高于38.0℃且其余表現(xiàn)與癥狀多于一項或是體溫處于37.5℃～38.0℃之間且其余表現(xiàn)與癥狀多于兩項的;⑤實驗室明確診斷病例：在全部搜索病例中，在PCR實驗室中對咽拭子標本進行檢測后，乙型流感病毒體現(xiàn)為陽性的。

1.2.2 實驗室檢測? （1）標本采集與其處理：①標本種類是咽拭子。在疫情得到暴發(fā)期間，借助已進行消毒與殺菌的棉花放在患者的咽喉位置，并輕輕地進行擦拭，在取出后，放在3.0 mL的Hanks型病毒保存液中進行振蕩，保持其均勻，儲存在-70℃的環(huán)境中。②標本種類是血清。在疫情暴發(fā)完成后的第15日，采集3.0 mL的靜脈血液，在血液得到凝固后，借助離心機對血清進行分離，得到0.5～1.0 mL的血清，儲存在-20℃的環(huán)境中。

（2）檢測方式：①咽拭子借助磁珠柱提取法聯(lián)合核酸抽提試劑盒（由上海之江生物科技有限公司所出品）進行檢測，在PCR實驗室中，依據(jù)說明指引對RNA進行提取，借助一步法RT-PCR反應(yīng)對流感病毒進行檢測。②血清標本借助酶聯(lián)免疫捕獲法對乙型流感IgM抗體進行檢測。

2? 結(jié)果

2.1? 各項流行病學(xué)調(diào)查

2.1.1 基本情況? 學(xué)生共322位，男學(xué)生150位、女學(xué)生172位。全部學(xué)生都是通學(xué)，沒有住校。在最開始由2019年3月22日—4月15日，檢測疑似為流感樣病例共82位，明確診斷流感樣病例共29位。

2.1.2 指示病例? 劉某某為女性，年齡15歲，在2019年4月1日發(fā)生了流鼻涕、咽痛等方面的表現(xiàn)與癥狀，在2日，體溫共38.4℃，到該地的衛(wèi)生所進行診治，被診斷成普通性感冒，在進行輸液后，回到學(xué)校中接著學(xué)習(xí)。在3日，體溫升高至39.5℃，到疾控中心進行治療，施予抗病毒類藥物進行了3 d的治療，得到了好轉(zhuǎn)，在6日，體溫回歸正常。在進行治療時，每日依舊在學(xué)校中進行學(xué)習(xí)，沒有對其進行隔離。在發(fā)病以前，沒有外出史，身體十分健康，流感接觸史不知。

2.1.3 時間分布? 指示病例后第2日就發(fā)生了繼發(fā)病例，且日發(fā)病總數(shù)逐步增加，在第15日病例總數(shù)十分迅速地得到升高，在第18日到了最高峰，日發(fā)病共7例，接著，十分迅速地得到降低，在第21日回至低位，發(fā)病共1例，低位運行共3日，末例在第25日，見圖1。

2.1.4 性別分布? 在所有發(fā)病學(xué)生中，男學(xué)生、女學(xué)生總發(fā)病率依次是51.72%（15/29）、48.28%（14/29）。

2.1.5 年齡階段分布? 年齡處于15歲的學(xué)生發(fā)病最多，共12例（41.38%），其次是16歲，共4例，處于12歲、14歲、17歲的學(xué)生都是3例（10.34%）發(fā)病，最少的是處于11歲、9歲、13歲的學(xué)生，依次就是2例（6.90%）、1例（3.45%）、1例（3.45%），見圖2。

2.1.6 臨床表現(xiàn)? 在所有發(fā)病學(xué)生中，體溫上升共27例（93.10%）。體溫正常而其余表現(xiàn)與癥狀多于三項共1例（3.45%），體溫低于38℃共3例（10.34%），體溫處于38℃～39℃之間共15例（51.72%），體溫高于39℃共10例（34.48%）。出現(xiàn)流鼻涕、咳嗽的依次就是86.21%（25/29）、68.97%（20/29），出現(xiàn)全身性酸痛的較少，共4例（13.79%）。沒有十分高危的患者，全部學(xué)生都沒有出現(xiàn)死亡，病程主要分布于3～11 d之間，平均7.03 d。

2.2? 實驗室檢測

借助分層隨機抽樣法對部分學(xué)生的咽拭子樣本進行采集，共30份，其中，體溫高于38℃的陽性共10份，體溫低于38℃的陽性共10份，沒有表現(xiàn)與癥狀的陽性共10份;對相同對象的血清標本進行采集，共30份。對咽拭子乙型流感病毒進行檢測，體溫高于38℃的陽性共7份，總陽性率70.00%（7/10），其余都體現(xiàn)為陰性，沒有其余種類的流感病毒;對血清乙型流感IgM抗體進行檢測，體溫高于38℃的陽性共9份，總陽性率90.00%（9/10），體溫低于38℃的陽性共7份，總陽性率70.00%（7/10），沒有表現(xiàn)與癥狀的陽性共2份，總陽性率20.00%（2/10）。

3? 討論

流感樣暴發(fā)疫情指的是在某一單位或是地區(qū)中，在短期所發(fā)生的異常性增加、與流行病學(xué)間具有關(guān)聯(lián)性的流感樣病例[2]。由相對流行曲線發(fā)生高峰來看，其為一種一次聚集性疫情，病原學(xué)方面的檢測指出，是由乙型流感病毒感染所引發(fā)[3-4]。流行病學(xué)有關(guān)的調(diào)查指出，指示病例與繼發(fā)病例間并未立即得到隔離為乙型流感出現(xiàn)暴發(fā)的關(guān)鍵因素[5-6]。由時間分布、發(fā)病特征等方面來進行研究與分析，乙型流感暴發(fā)疫情傳播十分迅速、集中程度較高、聚集性十分強勁，發(fā)病率也不低。這一疫情在并未立即采取對患者進行隔離、讓學(xué)校進行停課等各類防范對策的前提下，持續(xù)共25 d，屬于十分典型的乙型流感暴發(fā)流行曲線，其中，暴發(fā)前期共14 d，流行高峰期共5 d，后期共6 d。由此證實，乙型流感出現(xiàn)暴發(fā)與流行的時間曲線：在出現(xiàn)暴發(fā)的前期，需要共2個最長的潛伏期，在暴發(fā)期中，需要共3個最長的潛伏期，在后期中，需要共3個最長的潛伏期，在暴發(fā)前期與傳播總速度間相關(guān)，而在后期與易感水平積聚相關(guān)的特征間相符。有關(guān)于學(xué)生發(fā)病的性別方面，男生比女生更多，極有可能是因為這一學(xué)校中的男生喜歡聚集到一起來活動。另外，實驗室檢測指出了，體溫高于38℃的更易檢出乙型流感病毒，臨床表現(xiàn)與癥狀較輕的沒有檢出。在今后對標本進行采集期間，臨床中應(yīng)更為關(guān)注臨床表現(xiàn)與癥狀十分顯著，尤其是體溫更高的十分典型的病例當(dāng)作對象，以提升實驗室的總檢出率[7-8]。在對血清乙型流感IgM抗體進行檢測后指出了，體溫高低與總陽性率間體現(xiàn)為正向的關(guān)系。沒有表現(xiàn)與癥狀的總陽性率共20.00%，由此證實了，暴發(fā)疫情具有隱性感染的患者，共20.00%。

對引發(fā)疫情的各項原因進行分析與研究，指出了疫情的出現(xiàn)是因為：①在4月份、5月份是初夏的季節(jié)，氣溫會出現(xiàn)較多的改變，若沒有重視保暖，較易使得機體中的抵抗能力有所降低而引發(fā)疾病;②流感病毒各類抗原較易發(fā)生變異，近年來，在國內(nèi)活動性有所提升，小學(xué)生大多免疫能力較弱，為引發(fā)疫情暴發(fā)最為關(guān)鍵的因素;③傳染類疾病的檢測系統(tǒng)不夠完善，學(xué)校中的保健教師對于疫情防控的觀念較弱，發(fā)現(xiàn)患者沒有立即進行上報，也沒有馬上使用高效的防控對策，使得疫情有所蔓延;④教師、學(xué)生親屬對于流感本身的危害性認知不夠，首發(fā)病例與其余大多學(xué)生在發(fā)病后，依舊到學(xué)校中學(xué)習(xí)，使得傳染源無法獲得控制，疫情出現(xiàn)蔓延[9-10]。

依據(jù)疫情調(diào)查與處理有關(guān)的情況，為了避免這類事件出現(xiàn)，今后學(xué)校與衛(wèi)生機構(gòu)間應(yīng)多多地進行交流及協(xié)作，并更為重視以下各項工作的實施：①嚴格對所有傳染源進行隔離，對發(fā)病的學(xué)生，應(yīng)對其進行居家隔離，直到所有表現(xiàn)與癥狀消退的一個星期以后，出具醫(yī)師所開具的證明，才可以回到學(xué)校進行學(xué)習(xí);②學(xué)校增強進行晨檢，并進行相應(yīng)的記錄，教育部門應(yīng)加強與衛(wèi)生部門間進行交流，協(xié)作對疫情進行防治，并全方位地貫徹各項防治對策;③可以在流行季節(jié)以前對全部中、小學(xué)學(xué)生等人群就流感疫苗進行預(yù)防接種;④增強對中、小學(xué)學(xué)校中的保健教師進行培訓(xùn)，隨時溝通各類信息，進而提升基層醫(yī)護人員的知識掌握程度與處理能力;⑤學(xué)校中的衛(wèi)生部門應(yīng)廣泛進行宣傳，提升教師與學(xué)生對傳染病進行防控的意識;⑥引導(dǎo)學(xué)生形成更為良好的生活方式，不要隨意吐痰，教室中應(yīng)經(jīng)常開窗進行換氣，多進行各項戶外活動，提升機體中的免疫能力[11-12]。

綜上所述，學(xué)校為一個人群十分密集的場所，且學(xué)生的抵抗能力較弱，較易使得傳染病在學(xué)校中出現(xiàn)暴發(fā)，疫情只要出現(xiàn)在學(xué)校中，就會對家庭、社會帶來許多損失，無法保障和諧社會的構(gòu)建，所以，全方位地分析并研究學(xué)校中傳染病的流行規(guī)律與其特征，增強并健全傳染病的防治機制十分關(guān)鍵。

[參考文獻]

[1]? 李繼珊，李春艷，董亞輝.2017年北京市白紙坊地區(qū)學(xué)校及托幼機構(gòu)傳染病聚集性和暴發(fā)疫情分析[J].職業(yè)與健康，2018，34（17）：2403-2406.

[2]? 朱召學(xué)，唐太平，陳文霞，等.青海省格爾木市一起學(xué)校乙型流感病毒暴發(fā)疫情調(diào)查及實驗室檢測結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2018，34（4）：405-406.

[3]? 孫春云，林琳，李剛，等.深圳市龍崗區(qū)學(xué)校甲型H1N1聚集性疫情動力學(xué)特征與抗體水平相關(guān)性研究[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，18（7）：522-526.

[4]? 梁靜，方瓊，陳田木，等.2017年深圳市學(xué)校乙型/Yamagata系流感傳播動力學(xué)研究及防控措施評價[J].疾病監(jiān)測，2019， 34（6）：529-535.

[5]? 都芳，劉歡，馬少勇，等.某醫(yī)學(xué)院本科護生對H7N9禽流感知識、信念及行為的現(xiàn)狀調(diào)查[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，37（5）：492-495.

[6]? 肖征，李繼珊，任劍，等.2014-2016年北京市西城區(qū)流感樣病例暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2018， 34（5）：499-501.

[7]? 孟玲，李超，汪立杰，等.2017年12月全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件及需關(guān)注的傳染病風(fēng)險評估[J].疾病監(jiān)測，2017，32（12）：907-910.

[8]? 許舒樂，馬起山，鐘劍明，等.深圳市福田區(qū)某小學(xué)一起H3型流感暴發(fā)調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017， 24（9）：1079-1083.

[9]? 張輝，王春娟，雷超，等.2006-2016年西安市學(xué)校流感樣病例暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（17）：3085-3088.

[10]? 馬萍，衛(wèi)晶晶，許晶，等.陜西省一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情的流行病調(diào)查及實驗室診斷[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27（16）：2386-2389.

[11]? 王春娟，張輝，劉繼鋒，等.西安市突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)特征及應(yīng)急處置效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（14）：2632-2635.

[12]? 陳田木，陳水連，謝知，等.不同隱性感染和傳播能力條件下的流感暴發(fā)防控措施效果模擬[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2017， 17（5）：470-476.

（收稿日期：2019-12-21）

[作者簡介] 王璟（1982-），女，黑龍江大慶人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：常見傳染病防控、暴發(fā)疫情處理。