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    同心圈活動(dòng)在提高門(mén)診患者吸入劑使用正確率中的應(yīng)用

    2020-06-09 12:07:39梅小芬
    關(guān)鍵詞:門(mén)診患者服務(wù)質(zhì)量

    [摘要] 品管圈是由工作性質(zhì)相同或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的5~12人自發(fā)組成一圈的小團(tuán)體,以PDCA循環(huán)為管理基礎(chǔ),科學(xué)運(yùn)用各種工具和方法,利用圈員集思廣益、自我啟發(fā)、 頭腦風(fēng)暴和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。它是一種科學(xué)的持續(xù)改善品質(zhì)管理的組織形式,其存在目的在于提高服務(wù)質(zhì)量以及工作效率。品管圈作為醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改善的利器,已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)管理中,并取得了較好的成效。吸入劑是COPD、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療關(guān)鍵,而吸入治療的效果往往與吸入裝置及正確的使用方法密切相關(guān)。為保障患者吸入劑的使用治療,該院門(mén)診西藥房成立品管圈小組,運(yùn)用品管圈手法提高門(mén)診患者吸入劑使用的正確率。

    [關(guān)鍵詞] 同心圈活動(dòng);門(mén)診患者;吸入劑使用;服務(wù)質(zhì)量

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2020)03(c)-0103-03

    品管圈是由5~12人自發(fā)組成一圈的小團(tuán)體,以PDCA循環(huán)為管理基礎(chǔ), 并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)程序來(lái)解決現(xiàn)實(shí)工作中所發(fā)生的問(wèn)題[1]。近年來(lái),品管圈作為醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量改善的利器,已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院藥學(xué)管理中,并取得了較好的成效。吸入劑是COPD、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療關(guān)鍵,而吸入治療的效果往往與吸入裝置及正確的使用方法密切相關(guān)[2-4]。為保障患者吸入劑的使用治療,該院門(mén)診西藥房成立品管圈小組,運(yùn)用品管圈手法提高門(mén)診患者吸入劑使用的正確率,經(jīng)過(guò)6個(gè)月的努力,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 組建同心圈團(tuán)隊(duì)

    2014年3月,本著自愿報(bào)名的方式,該院門(mén)診藥房共有11位藥師加入團(tuán)隊(duì),均為本科及以上學(xué)歷,工作年資5~15年。推選出圈長(zhǎng)和輔導(dǎo)人員,大家通過(guò)投票表決,確定圈名為“同心圈”,寓意為“藥學(xué)部人員同心攜力,不斷提高藥品管理和完善服務(wù)品質(zhì),為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)”。

    1.2? 確定主題

    同心圈小組成員根據(jù)日常工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題以及重要程度,提出5個(gè)當(dāng)前工作中亟待解決的選題,包括降低門(mén)診藥品退藥率、提高門(mén)診患者吸入劑使用正確率、提高臨床科室對(duì)門(mén)診藥房滿意度、減少處方中不合理用藥件數(shù)和減少門(mén)診藥房藥品的近期件數(shù)。每個(gè)圈員按照迫切性、可行性、上級(jí)政策和圈能力進(jìn)行評(píng)分,以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)[5],共11人參與選題過(guò)程,通過(guò)評(píng)價(jià),確定本次活動(dòng)主題為“提高門(mén)診患者吸入劑使用正確率”。見(jiàn)表1。

    1.3? 數(shù)據(jù)收集與現(xiàn)狀把握

    收集2017年11—12月的查檢數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)使用吸入劑患者60例,其中21例涉及3項(xiàng)不合格操作項(xiàng)目,13例涉及兩項(xiàng)不合格操作項(xiàng)目。將統(tǒng)計(jì)結(jié)果整理見(jiàn)表2。根據(jù)80/20法則,將患者吸藥后未屏氣或屏氣不到位、患者吸入時(shí)間短、患者吸入時(shí)吸力不夠作為改善重點(diǎn)。

    1.4? 確定目標(biāo)全體圈員

    根據(jù)實(shí)際情況評(píng)分,計(jì)算圈能力為63.30%,改善前不合格項(xiàng)目數(shù)為115項(xiàng)/60例,改善幅度=58.26%。故目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)= 48項(xiàng)/60例。

    1.5? 解析

    運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,針對(duì)“門(mén)診患者吸入劑使用正確率低”的各種可能原因[6],繪制了魚(yú)骨圖(圖1),分析出相應(yīng)的一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)要因。再由圈員根據(jù)經(jīng)驗(yàn),選出主要要因。驗(yàn)證所選的主要要因是否為真因。根據(jù)二八法則,發(fā)現(xiàn)結(jié)果與早前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)所選出的要因是相吻合的,即導(dǎo)致“門(mén)診患者吸入劑使用正確率低”的真因?yàn)椋核帋熚磳?duì)患者進(jìn)行主動(dòng)詢問(wèn)、宣教形式過(guò)于單一、藥師知識(shí)掌握不全面、沒(méi)有細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)流程(圖2)。

    1.6? 擬定對(duì)策

    就每條真因擬定對(duì)策,全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目,依經(jīng)濟(jì)性、可行性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定;評(píng)價(jià)方式:優(yōu)5分、可3分、差1分,共11人參加評(píng)分,總分165分,根據(jù)80/20原則132分以上為實(shí)行對(duì)策,按照對(duì)策的共性,合并歸類(lèi)為2項(xiàng):①無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),不利于患者咨詢;②藥師知識(shí)掌握不全面,宣教形式過(guò)于單一。并總結(jié)為二大最終對(duì)策:制定細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)流程、加強(qiáng)培訓(xùn)與宣教。

    1.7? 對(duì)策實(shí)施

    1.7.1 對(duì)策一? 制定細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)流程該對(duì)策是針對(duì)“無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),不利于患者咨詢”現(xiàn)象所擬定的。由于缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程,不利于患者咨詢,該科制定了新進(jìn)人員標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)流程和完善的患者取藥流程,具體內(nèi)容如下:①處方醫(yī)師開(kāi)具處方→收費(fèi)處收費(fèi)→門(mén)診藥房接收調(diào)劑→門(mén)診藥房窗口發(fā)藥(轉(zhuǎn)到用藥咨詢窗口)→詢問(wèn)患者是否會(huì)使用裝置→演示吸入劑全過(guò)程→藥師登記調(diào)查表→宣傳手冊(cè)給患者;②新進(jìn)員工→門(mén)診調(diào)劑、咨詢培訓(xùn)→視頻宣教培訓(xùn)→考核合格→新進(jìn)人員上崗,進(jìn)行吸入劑正確使用的指導(dǎo)。

    1.7.2 對(duì)策二? 加強(qiáng)培訓(xùn)與宣教該對(duì)策是針對(duì)“藥師知識(shí)掌握不全面,宣教形式過(guò)于單一”現(xiàn)象所擬定的。鑒于此該科采用多樣的教學(xué)形式,講解相關(guān)知識(shí);組織藥師及醫(yī)生當(dāng)面宣教或視頻宣教;藥學(xué)部提供相關(guān)模型至相應(yīng)科室,組織對(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn)與宣教。

    2? 結(jié)果

    2.1? 有形成果

    同心圈活動(dòng)開(kāi)展后,門(mén)診患者的吸入劑使用正確率115項(xiàng)/60例下降至40項(xiàng)/60例,下降了65.22%(進(jìn)步率),改善后正確率為93.33%。進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100.00%=(115-40)/115×100.00%=65.22%。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100.00%=(40-115)/(48-115)×100.00%=111.94%。見(jiàn)表3。

    2.2? 無(wú)形成果

    同心圈活動(dòng)后,無(wú)形中提升了解決問(wèn)題的能力和同事間的和諧度,增加了圈員們的責(zé)任心、自信心、積極性以及團(tuán)隊(duì)凝聚力,同時(shí)品管圈手法也有所進(jìn)步。見(jiàn)表4。

    表4? 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果情況對(duì)比

    3? 討論

    目前醫(yī)療改革的大環(huán)境下,藥學(xué)模式已從單純的藥品供應(yīng)為主向以患者為中心轉(zhuǎn)移,更加強(qiáng)調(diào)改善患者生命質(zhì)量。現(xiàn)如今呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高,吸入劑使用注意事項(xiàng)較為繁瑣,患者對(duì)吸入劑的正確使用率長(zhǎng)期處于較低水平。吸入劑是COPD、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療關(guān)鍵,而吸入治療的效果往往與吸入裝置及正確的使用方法密切相關(guān)。作為醫(yī)院藥師,責(zé)無(wú)旁貸,必須主動(dòng)為患者能夠正確規(guī)范地使用吸入劑而不斷作出努力。同時(shí),選定此主題可促進(jìn)吸入劑的正確合理使用,同時(shí)增加圈員自信心,改善門(mén)診西藥房的工作效率和品質(zhì),提升該院整體品牌形象。在活動(dòng)中,學(xué)習(xí)和運(yùn)用了品管圈方法,以該院藥學(xué)部同心圈活動(dòng)為基礎(chǔ),圈員以會(huì)議形式討論活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié),包括主題選定、數(shù)據(jù)收集、對(duì)策實(shí)施等,尋找每個(gè)過(guò)程的優(yōu)缺點(diǎn),使圈員對(duì)同心圈活動(dòng)有所認(rèn)識(shí),效果較好。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 何歡.品管圈在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(19):125-126.

    [2]? Lee H,Boo S,Lim Y,et al.Accuracy of inhaler use in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Clinical Nursing Research,2014,23(5):560-574.

    [3]? 鄧小麗,孫丹雄.護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者吸入布地奈德福莫特羅依從性的影響[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào),2017,2(10):93-96.

    [4]? 楊蓉.慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入劑正確率現(xiàn)況調(diào)查[J].教育教學(xué)論壇,2017(20):44-45.

    [5]? 徐志英,徐靜.品管圈在提高住院患者入院宣教中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(9):179,181.

    [6]? 邊詣聰,陳蓉,秦瓊,等.品管圈在提高門(mén)診哮喘/COPD患者吸入裝置使用依從性中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2016,27(35):5011-5014.

    (收稿日期:2019-12-25)

    [作者簡(jiǎn)介] 梅小芬(1978-),女,江蘇江陰人,本科,副主任藥師,主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。

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