基于校醫(yī)院視角的醫(yī)院感染管理方法

[摘要] 該文立足于校醫(yī)院，探討控制醫(yī)院感染的管理方法。管理方法包括建立健全的醫(yī)院感染管理體系，制定并完善醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理力度，保障醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行以上管理方法可以提高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的認(rèn)識(shí)，實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。要做好校醫(yī)院的醫(yī)院感染的管理工作，必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，各部門明確職責(zé)，共同協(xié)作，嚴(yán)格遵守管理制度。

[關(guān)鍵詞] 校醫(yī)院;醫(yī)院感染;管理制度;手衛(wèi)生管理

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0045-03

Hospital Infection Management Method Based on School Hospital Perspective

JIANG Jia-yan

Jiangnan University Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214122 China

[Abstract] Based on the school hospital， this article explores the management methods for controlling nosocomial infections. Management methods include establishing a sound hospital infection management system， formulating and improving a hospital infection management system， strictly standardizing hospital infection monitoring， strengthening detailed management efforts， and ensuring medical safety. Strict implementation of the above management methods can improve the medical staff's understanding of nosocomial infection management， implement various nosocomial infection management systems， and control the occurrence of nosocomial infections. To do a good job in the management of hospital infections in schools and hospitals， it is necessary to strengthen organizational leadership， strengthen monitoring， each department has clear responsibilities， work together， and strictly abide by the management system.

[Key words] School hospital; Hospital infection; Management perfect; Hand hygiene management

醫(yī)院感染指的是發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染，包括患者住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院獲得而在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)護(hù)人員工作中獲得并發(fā)生的感染也包含在內(nèi)。醫(yī)院感染是住院病人致殘和致死的主要原因。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，患者的治療及預(yù)后必將受到不良影響，極易引起醫(yī)療糾紛。作為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要問題，醫(yī)院感染在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)引起廣泛重視。醫(yī)院感染的管理是確保醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。江南大學(xué)校醫(yī)院共有40名在崗的醫(yī)務(wù)人員，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、五官科和中醫(yī)理療科，服務(wù)面向全校近4萬的師生，每日的門急診量高達(dá)600人次。校醫(yī)院不但負(fù)責(zé)日常的診療工作，還承擔(dān)了新生入學(xué)體檢和每年一次的教職工體檢。在這些繁雜的工作中，我們?nèi)菀子龅降膫魅静∮泻芏?，包括流感、水痘、結(jié)核、肝炎，甚至是艾滋病。作為基層醫(yī)療的組成部分，校醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染的管理應(yīng)該逐步制度化和規(guī)范化，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1? 建立健全的醫(yī)院感染管理體系

建立健全的醫(yī)院感染管理體系是醫(yī)院感染管理的首要環(huán)節(jié)，能最大限度的控制醫(yī)院感染的發(fā)生。校醫(yī)院形成一個(gè)由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理辦公室和科室醫(yī)院感染管理小組組成的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的三級(jí)組織管理，為全體師生的診療護(hù)理安全保駕護(hù)航[1]。委員會(huì)每季度主持召開會(huì)議研究探討和協(xié)調(diào)解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)和存在的問題。辦公室負(fù)責(zé)對(duì)日常工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。各科室管理小組負(fù)責(zé)本科室有關(guān)醫(yī)院感染的具體工作，包括對(duì)各類感染環(huán)節(jié)的監(jiān)控、抗菌藥物的合理使用和無菌技術(shù)操作等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)，各級(jí)組織協(xié)同積極處理。

2? 制定并完善醫(yī)院感染管理制度

校醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)的要求，針對(duì)性制訂并完善校醫(yī)院的醫(yī)院感染管理制度，并編印成冊(cè)后分發(fā)至各部門，主要包括醫(yī)院感染管理制度、抗菌藥使用管理制度、消毒隔離制度、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)療廢物管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告制度、醫(yī)院感染教育培訓(xùn)制度等[2]。由醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)平時(shí)的督導(dǎo)，檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，并且制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲條例，實(shí)施個(gè)性化管理，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3? 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

校醫(yī)院不同于社會(huì)醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象的數(shù)量龐大，但類型相對(duì)局限。立足其特殊性，制定校醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)的問題。明確各級(jí)各類人員醫(yī)院感染控制職責(zé)， 每月進(jìn)行全面醫(yī)院感染質(zhì)量檢查，對(duì)重點(diǎn)部門重點(diǎn)區(qū)域加強(qiáng)規(guī)范管理。安排專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、抗生素使用情況監(jiān)測(cè)、消毒液濃度監(jiān)測(cè)、醫(yī)院環(huán)境與床單位的紫外線消毒記錄、醫(yī)療廢品的分類和處置方法、醫(yī)療垃圾的暫存與交接等[3]。監(jiān)測(cè)、檢查與審核結(jié)果應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)及反饋，并且接受分管疾控中心的季度監(jiān)測(cè)檢查。

4? 加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

作為醫(yī)院感染管理工作的核心，校醫(yī)院應(yīng)該分層次、分專業(yè)、有計(jì)劃地開展醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，鼓勵(lì)校醫(yī)院的工作人員通過局域網(wǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)，并完成考核[4]。通過各種形式的學(xué)習(xí)，不斷更新醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院感染的防控意識(shí)，鞏固基本技能。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識(shí)提高了，能自覺參與醫(yī)院感染的管理，在工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，是提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量的重要前提。

5? 開展傳染病相關(guān)知識(shí)的宣教活動(dòng)

由于校醫(yī)院的服務(wù)主要是面向師生的，這一群體對(duì)于健康的需求不僅僅在于治療疾病和日常護(hù)理，對(duì)于疾病預(yù)防和保持健康也有著很高的需求。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的傳染病安全意識(shí)和自我防控意識(shí)比較薄弱，但是他們渴望多了解傳染病相關(guān)知識(shí)，希望幫助家人、朋友預(yù)防傳染病[5]。他們處于人生觀和世界觀完善階段，對(duì)于知識(shí)的接受力也很強(qiáng)，所以校醫(yī)院可以通過開展一些健康知識(shí)講座、印發(fā)各種健康知識(shí)宣傳單，讓他們對(duì)學(xué)校高發(fā)疾病的預(yù)防、治療和護(hù)理有一定的了解，主動(dòng)采取防護(hù)措施。校醫(yī)院還與學(xué)校商定設(shè)立了有關(guān)傳染病防控知識(shí)的公選課，鼓勵(lì)聽課的學(xué)生將所學(xué)知識(shí)傳播開去，這類活動(dòng)受到了廣大師生的一致好評(píng)。通過豐富多彩的宣傳教育，制定相應(yīng)的健康教育方案，使大學(xué)生清醒地意識(shí)到傳染病危害，一旦有傳染病發(fā)生，應(yīng)該積極應(yīng)對(duì)，盡早隔離，及時(shí)切斷傳播途徑。

6? 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理力度

6.1? 手衛(wèi)生管理

手衛(wèi)生是醫(yī)護(hù)人員日常工作中的必要內(nèi)容，是保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全的有效措施，也是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的手段。有研究表明，有30%的醫(yī)院感染，是通過醫(yī)護(hù)人員的手傳播引發(fā)的，而加強(qiáng)手衛(wèi)生管理能顯著降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[6]。校醫(yī)院以七步洗手法作為標(biāo)準(zhǔn)，配合開展手衛(wèi)生知識(shí)講座，讓醫(yī)護(hù)人員了解手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的密切關(guān)系，認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，從而提高手衛(wèi)生依從性及合格率?；A(chǔ)設(shè)施方面，在醫(yī)院各診室、治療室、換藥室、注射室、治療車和走廊設(shè)置免洗手消毒凝膠，使得手衛(wèi)生管理更加便捷。

6.2? 一次性醫(yī)療用品管理

考慮到校醫(yī)院的消毒供應(yīng)條件，醫(yī)療用品方面選擇一次性的，做到一人一用，避免交叉感染，達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目的。各科室將需要的醫(yī)療用品進(jìn)行申報(bào)，由設(shè)備科選擇有資質(zhì)的單位，通過正規(guī)渠道統(tǒng)一采購。建立登記賬冊(cè)并認(rèn)真記錄，入貨時(shí)嚴(yán)格審核，驗(yàn)收質(zhì)量，及時(shí)反饋不合格的醫(yī)療用品[7]。購入的醫(yī)療用品須按要求存放，不得將過期失效、包裝破損或者霉變的醫(yī)療用品發(fā)放至使用科室。醫(yī)務(wù)人員使用前應(yīng)再次核對(duì)檢查，用后必須按要求進(jìn)行消毒、毀形處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用或者回流市場(chǎng)。醫(yī)院感染管理辦公室對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購、管理以及回收處置進(jìn)行全程監(jiān)督檢查。

6.3? 醫(yī)療廢棄物管理

醫(yī)療廢物分為5大類，分別是感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物?；厥杖藛T需簽訂責(zé)任書，對(duì)回收的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，然后按要求放入不同的包裝物和容器內(nèi)并標(biāo)注警示標(biāo)簽，嚴(yán)禁使用破損或者滲漏的醫(yī)療廢品包裝物和容器[8]。各科室與回收人員交接并且雙簽名。分類好的醫(yī)療廢物不得露天存放，可送至醫(yī)療廢物暫存間，回收人員在2 d內(nèi)必須與廢物處理中心進(jìn)行交接回收。對(duì)醫(yī)療廢物的整個(gè)處理過程實(shí)行追溯式檢查。

6.4? 傳染病的疫情上報(bào)與隔離管理密度大

隨著社會(huì)發(fā)展，國(guó)際交流的不斷深入，校園內(nèi)人口密度大、流動(dòng)快，一旦發(fā)生傳染病，極易迅速爆發(fā)群體性疫情[9]。醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)傳染病患者或者疑似傳染病患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)怯浕颊咴敿?xì)信息并按《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定和傳染病上報(bào)制度及時(shí)上報(bào)[10]。校醫(yī)院設(shè)立隔離留觀病房，對(duì)于確診的患者，校醫(yī)應(yīng)結(jié)合患者的病情和意愿，指導(dǎo)并協(xié)助其做好消毒隔離，為患者提供人文關(guān)懷。患者的就診記錄應(yīng)保存齊全，以備檢查。

6.5? 重視職業(yè)防護(hù)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理

醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度大，是職業(yè)暴露的高危人群，職業(yè)安全的保障越來越重要。隨著醫(yī)院感染管理工作的不斷推進(jìn)和發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露應(yīng)被列為醫(yī)院感染管理的重要工作。在校醫(yī)院，輸液注射室和換藥室也是極易發(fā)生職業(yè)暴露的高危場(chǎng)所。據(jù)調(diào)查顯示，職業(yè)暴露發(fā)生原因主要包括銳器處置不規(guī)范、不遵守操作流程、個(gè)人防護(hù)不到位等。護(hù)士和外科醫(yī)生的職業(yè)暴露發(fā)生率相對(duì)較高[11]。針對(duì)以上原因，校醫(yī)院對(duì)全體工作人員進(jìn)行了職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)技能、職業(yè)暴露后的處置措施。除此以外，嚴(yán)格規(guī)范注射、換藥等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的操作流程，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺遵守，減少職業(yè)暴露的發(fā)生率。另外，定期組織體檢，建立職工健康檔案，強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)的重要性，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)[12]。只有把培訓(xùn)、流程和管理相互結(jié)合，才能為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

7? 討論

醫(yī)院感染的管理是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平的標(biāo)準(zhǔn)[13]。醫(yī)院感染的控制已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重要研究課題，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展方向。近年來，隨著對(duì)醫(yī)院感染越發(fā)的重視，院內(nèi)感染率逐年降低[14]?？刂漆t(yī)院感染不僅能促進(jìn)患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，而且對(duì)維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康具有重要而深遠(yuǎn)的意義。實(shí)踐表明新形勢(shì)下要做好醫(yī)院感染的管理工作，就必須從多個(gè)方面著手，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，各部門明確職責(zé)，共同協(xié)作，嚴(yán)格遵守管理制度[15]。

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（收稿日期：2019-12-28）

[作者簡(jiǎn)介] 蔣佳燕（1989-），女，江蘇無錫人，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。