肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)與單發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌在超聲造影中表現(xiàn)的差異分析

李景 張明智 劉家開 石波 羅利

肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)(SNNL)是并不多見的肝良性病變，目前臨床中報道的數(shù)量有限[1-3]。在需要與SNNL鑒別的肝臟疾病中，單發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌(SMHC)需要著重與SNNL區(qū)別開來。文獻(xiàn)報道，超聲造影對肝臟病灶診斷的敏感性、特異性與增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI相仿，具有較高的臨床應(yīng)用價值[4-7]。本研究應(yīng)用超聲造影技術(shù)對SNNL、SMHC診斷差異進(jìn)行逐一甄別并加以匯總分析。

資料與方法

一、 研究對象

選擇2014年1月至2018年12月成都醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院及四川大學(xué)華西醫(yī)院住院期間行超聲造影檢查患者31例，男14例，女17例，年齡(52.6±7.9)歲。獲取患者肝臟組織病理，經(jīng)證實SNNL 6例，SMHC 25例。排除標(biāo)準(zhǔn):伴其他類型肝炎病毒或人類免疫缺陷病毒感染；伴心肺腎嚴(yán)重病變；惡性腫瘤史。

二、 研究方法

Philips IU22超聲診斷儀進(jìn)行檢查，根據(jù)肝臟病灶位置的深淺及患者體型的不同來調(diào)節(jié)聲能量輸出，機(jī)械指數(shù)0.06～0.15。檢查時選取合適切面后再切換到造影模式，肘靜脈快速輸注SonoVue超聲造影劑(Bracco公司，意大利)。SNNL圖像提示二維超聲的表現(xiàn)是高回聲結(jié)節(jié)，超聲造影表現(xiàn)為無造影劑進(jìn)入，呈無灌注狀態(tài)。SMHC超聲造影的表現(xiàn)為動脈相快速向心性增強(qiáng)或整體增強(qiáng)，門靜脈相造影劑迅速廓清，延遲相呈無增強(qiáng)狀態(tài)，表現(xiàn)為高增強(qiáng)背景下的“黑洞征”。見圖1、圖2。

圖1 肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的二維超聲和造影表現(xiàn)

圖2 轉(zhuǎn)移性肝癌的二維超聲和造影表現(xiàn)

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、 一般資料

SNNL患者6例，男2例，女4例；SMHC患者25例，男12例，女13例，性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。SNNL組患者年齡為(43.8±7.2)歲，明顯低于SMHC組患者的(59.7±11.2)歲(P<0.05)。SNNL組患者病灶為(2.7±0.8)cm，SMHC組患者為(2.6±1.2)cm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。SNNL組病灶位于肝左葉1例、肝右葉5例，病灶呈低、等、高回聲分別為4例、1例、1例。SMHC組病灶位于肝左葉11例、肝右葉14例，病灶呈低、等、高回聲分別為12例、6例、7例，兩組病灶位置、回聲情況均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。SNNL組病灶邊界清楚5例，邊界模糊1例；SMHC組患者病灶邊界清楚8例，邊界模糊17例，兩組患者病灶邊界情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。彩色多普勒檢查提示病灶均無明顯血流信號。

二、 環(huán)狀增強(qiáng)區(qū)域比較

動脈相時，超聲造影中SNNL組患者病灶提示周邊高增強(qiáng)環(huán)厚度為1.1～4.8 mm，厚度為(2.4±0.8)mm；SMHC組患者病灶提示周邊高增強(qiáng)環(huán)厚度為3.3～9.2 mm，厚度為(5.1±1.3)mm，病灶增強(qiáng)環(huán)厚度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

三、 無增強(qiáng)區(qū)域比較

延遲相時[(6.1±4.2)cm]SNNL組患者病灶無增強(qiáng)區(qū)域與動脈相時[(8.0±6.5)cm]差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；延遲相時[(6.3±2.9)cm]SMHC組患者病灶無增強(qiáng)區(qū)域明顯大于動脈相時[(2.8±3.6)cm]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

SNNL為肝臟的良性病變，臨床中如果能夠在一系列輔助檢查中首先了解到病變性質(zhì)，就可以避免不必要的手術(shù)[8-10]。

本研究比較了SNNL和SMHC兩種病變在二維超聲成像上的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種病變在病灶位置、病灶內(nèi)部回聲之間并無明顯差異；而在比較病灶邊界情況時發(fā)現(xiàn)，SNNL患者的邊界清楚的病例數(shù)量明顯高于SMHC患者，提示SNNL為一種良性病變。超聲造影對肝臟良性、惡性病灶區(qū)分關(guān)鍵在于前者常以高或等增強(qiáng)多見，而后者多以低增強(qiáng)為常態(tài)表現(xiàn)。SNNL病灶動脈期、門靜脈期及延遲期各個造影時相中主要呈現(xiàn)的是無顯著增強(qiáng)，也有研究報道其余少許病灶僅出現(xiàn)周邊環(huán)狀高增強(qiáng)[11-12]。SMHC病灶在造影動脈相高增強(qiáng)或周邊環(huán)狀增強(qiáng)，隨著造影過程的繼續(xù)，由于造影劑的減少或缺乏，門靜脈期、延遲期呈現(xiàn)出高增強(qiáng)背景下“黑洞征”的效果[13]。本研究結(jié)果顯示，兩種病灶在動脈相時病灶周邊高增強(qiáng)環(huán)厚度及延遲相時病灶無增強(qiáng)區(qū)域范圍的差異。動脈相時，SNNL組患者病灶周邊高增強(qiáng)環(huán)厚度明顯低于SMHC患者；延遲相時SNNL組患者病灶無增強(qiáng)區(qū)域與動脈相時無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，但SMHC組患者病灶無增強(qiáng)區(qū)域大于動脈相時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這其中主要的原因在于SMHC患者的病灶供血來源為肝動脈，當(dāng)造影過程進(jìn)入門靜脈相甚至延遲相時，病灶內(nèi)部因缺乏血供而呈現(xiàn)為較低程度的增強(qiáng)狀況[14-15]。

綜上所述，SNNL及SMHC在超聲造影時的動脈相時病灶周邊高增強(qiáng)環(huán)厚度、延遲相時病灶無增強(qiáng)區(qū)域范圍均有明顯區(qū)別，這些成像表現(xiàn)有助于區(qū)分SNNL和SMHC。