顱腦外科患者術(shù)后鼻飼管口徑與院內(nèi)感染的相關(guān)性分析

鄧少玲 江妙玲 謝翠芬

廣東省廣州市惠愛醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 510370

顱腦外科手術(shù)是臨床上常見的術(shù)式之一，但是由于手術(shù)部位比較特殊，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后患者易出現(xiàn)吞咽功能障礙，故臨床上常應(yīng)用鼻飼對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[1]。然而近年來臨床研究表明[2]，顱腦外科術(shù)后鼻飼患者常并發(fā)其他感染疾病，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命安全。目前臨床上常用普通口徑胃管進(jìn)行鼻飼，為患者提供營養(yǎng)支持，且院內(nèi)感染發(fā)病率較高[3]。同時(shí)有研究報(bào)道[4]，鼻飼管口徑大小是否與院內(nèi)感染具有相關(guān)性，意見仍不統(tǒng)一，鑒于此，本文選取2017年12月—2018年12月收治的182例顱腦外科患者進(jìn)行相關(guān)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年12月—2018年12月收治的182例顱腦外科患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合行顱腦外科手術(shù)指征者；(2)吞咽困難者；(3)生命體征穩(wěn)定者；(4)了解、知情并同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤、腎功能不全者；(2)已發(fā)生院內(nèi)感染者；(3)精神障礙或意識(shí)障礙者。我院倫理委員會(huì)通過本次研究的認(rèn)證。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法均分為常規(guī)口徑組和小口徑組，各91例。常規(guī)口徑組91例，男60例，女31例；年齡47～64歲，平均年齡(55.19±6.38)歲；飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅳ級(jí)/Ⅴ級(jí)=61例/30例。小口徑組91例，男61例，女30例。年齡46～65歲，平均年齡(55.22±6.41)歲；飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅳ級(jí)/Ⅴ級(jí)=62例/29例。兩組臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)口徑組給予普通18號(hào)胃管留管進(jìn)行鼻飼；小口徑組給予小口徑10號(hào)胃管留管進(jìn)行鼻飼。兩組患者均抬高床頭30°，采用M175395型鼻飼泵(北京海富達(dá)科技有限公司)持續(xù)輸注進(jìn)行喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)200ml營養(yǎng)科按25kcal/(kg·d)配置的勻漿湯液，4次/d(8：00、12：00、17：00、21：00)，每次鼻飼前后均輸注少量溫水，共干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)胃內(nèi)容物反流：胃內(nèi)容物反流發(fā)生率=發(fā)生胃內(nèi)容物反流病例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)肺部感染：符合以下①～④中任一項(xiàng)和⑤者即被判定為肺部感染，除肺結(jié)核、肺栓塞等疾病，①發(fā)熱；②出現(xiàn)咳嗽、咳痰臨床癥狀，原有呼吸道疾病癥狀加重；③肺濕性啰音；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L；⑤胸部X 線檢查結(jié)果顯示片狀、斑片狀浸潤陰影。(3)鼻飼管近咽腔段細(xì)菌培養(yǎng)情況：每日清晨由護(hù)士經(jīng)清潔患者口咽后深部咳痰，對(duì)不咳嗽患者用一次性密閉吸痰管吸出痰液，送檢進(jìn)行測試。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃內(nèi)容物反流比較 小口徑組胃內(nèi)容物反流發(fā)生率為3.30%(3/91)，顯著低于常規(guī)口徑組的18.68%(17/91)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.010，P=0.001<0.05)。

2.2 兩組肺部感染情況比較 小口徑組肺部感染發(fā)生率為5.49%(5/91)，低于常規(guī)口徑組的25.27%(23/91)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.675，P=0.000<0.05)。

2.3 兩組鼻飼管近咽腔段細(xì)菌培養(yǎng)情況比較 小口徑組細(xì)菌感染率(5.49%)低于常規(guī)口徑組(25.27%)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.675，P=0.000<0.05)。詳見表1。

表1 鼻飼管近咽腔段細(xì)菌培養(yǎng)情況比較[n(%)]

3 討論

顱腦外科患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難極為常見，常見的原因?yàn)榛颊咝g(shù)后并發(fā)胃出血、腦干或雙側(cè)大腦半球發(fā)生病變。目前臨床上針對(duì)顱腦外科術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難患者常留置胃管對(duì)患者進(jìn)行鼻飼來維持其營養(yǎng)支持，但是大量研究表明[5-6]，患者在鼻飼過程中常出現(xiàn)肺部感染，不僅會(huì)加重患者的病情，而且有甚者會(huì)危及生命安全。故如何減少顱腦外科患者術(shù)后鼻飼過程中院內(nèi)感染發(fā)生率成為新的研究熱點(diǎn)[7]。

隨著近年來臨床針對(duì)上述問題的深入研究，有研究發(fā)現(xiàn)[8]，顱腦外科患者術(shù)后鼻飼過程中應(yīng)用的鼻飼管口徑對(duì)患者院內(nèi)感染情況有一定的影響。鑒于此，本文為了分析顱腦外科患者術(shù)后鼻飼管口徑與院內(nèi)感染的相關(guān)性，選取182例顱腦外科患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小口徑10號(hào)胃管鼻飼患者的胃內(nèi)容物反流發(fā)生率低于普通18號(hào)胃管鼻飼患者。這是由于小口徑10號(hào)胃管口徑小且柔軟、易彎曲，對(duì)患者刺激性小，普通18號(hào)胃管刺激括約肌出現(xiàn)功能障礙，增加胃內(nèi)容物反流發(fā)生率。

另外，大口徑鼻飼會(huì)導(dǎo)致聲門關(guān)閉不全、咽縮肌和聲帶麻痹等癥狀，患者會(huì)因食管下端括約肌松弛發(fā)生誤吸，提高肺部感染和細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，應(yīng)用小口徑10號(hào)胃管鼻飼患者的肺部感染發(fā)生率和細(xì)菌感染率均低于普通18號(hào)胃管鼻飼患者。

綜上所述，相比應(yīng)用普通18號(hào)胃管鼻飼，應(yīng)用小口徑10號(hào)胃管鼻飼可顯著降低顱腦外科患者術(shù)后胃內(nèi)容物反流發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率和細(xì)菌感染率，值得廣泛推廣。