早期系統(tǒng)康復訓練對腰椎間盤突出癥術后殘余腰腿痛的影響

麥國釗 易釗浩 戚華均

廣東省鶴山市人民醫(yī)院康復醫(yī)學部 529700

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)指的是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)所致以腰腿疼痛為表現(xiàn)的疾病，久坐、缺乏運動鍛煉是引發(fā)LDH的一個重要的誘因。在當前人們生活方式及工作方式不斷改變的背景下，疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。臨床中針對LDH主要是手術治療，手術治療可有效改善患者的臨床癥狀，然而術后隨訪發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者會發(fā)生殘余腰腿痛這一并發(fā)癥，該并發(fā)癥常會延長患者的康復時間及影響患者術后生活質(zhì)量，因此針對行手術治療的LDH患者，術后需加強對殘余腰腿痛的預防[2]。近年來，本院針對手術治療的LDH患者，術后實施早期系統(tǒng)康復訓練以預防殘余腰腿痛，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月本院收治的60例LDH患者為觀察對象。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)腰椎X線平片、CT及MRI等影像學技術檢查確診[3]。(2)所有患者均無手術禁忌證，且臨床資料完整。(3)患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎等臟器功能疾病的患者。(2)患惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。研究組：男19例，女11例；年齡24～66歲，平均年齡(45.2±2.4)歲；腰椎間盤突出部位：L3～46例，L4～514例，L5～S110例。對照組：男17例，女13例；年齡22～65歲，平均年齡(44.9±2.5)歲；L3～45例，L4～516例，L5～S19例。兩組年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均由同一手術團隊進行手術，術后對照組采取常規(guī)術后康復方式，主要包括術后3～4周內(nèi)指導患者臥床靜養(yǎng)，臥床期間可開展“三點式”“五點式”腰背肌鍛煉，4周后可在腰圍保護下進行起床及下地活動。研究組在術后予以早期系統(tǒng)康復訓練，具體如下：(1)麻醉清醒至術后2d，主要是指導患者進行上肢運動，下肢僅進行少量運動以促進體力的恢復。上肢運動可進行交替擊拳、雙上肢屈肘搭肩、展臂呼吸等，各組均鍛煉8個節(jié)拍，5～8次/d。(2)術后3d進行直腿抬高練習，主要是取仰臥位，進行屈髖90°伸膝練習、伸髖伸膝、直腿抬高，各組均訓練20次，5～8次/d。(3)術后7d開展腰背肌鍛煉，主要取仰臥位進行三點式或五點式腰背肌鍛煉；俯臥位下開展俯臥撐、飛燕點水式練習，以此對椎旁肌背伸肌肉進行訓練，5～8次/d，初次訓練5組，之后可逐漸增加訓練頻率[4]。(4)術后2～3周開展腰椎屈曲鍛煉，具體是先在立位的時候進行腰椎側屈練習，50～100次/d；之后在作為進行腰椎屈曲練習，50～100次/d。切除兩節(jié)及以上椎板者適當推遲練習時間，訓練量需循序漸進。(5)術后4～8周，重復(2)、(3)、(4)的訓練內(nèi)容，但訓練幅度上需逐漸增加，通過訓練以使腰椎、下肢功能接近正常生理活動范圍。

1.3 觀察指標 (1)對兩組患者隨訪6個月，由同一名門診骨科醫(yī)師對患者進行復查，客觀評價患者腰痛、腿痛的發(fā)生情況。(2)術前、術后3個月及術后6個月均對兩組患者肢體運動功能進行評價，具體是使用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA評分)評價，評分包括上下肢兩項內(nèi)容，其中上肢總分為66分，下肢總分為34分，得分越高表明患者運動功能越佳。

2 結果

2.1 兩組術后殘余腰腿痛發(fā)生情況比較 研究組術后殘余腰腿痛的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后發(fā)生殘余腰腿痛的情況比較[n(%)]

2.2 手術前后兩組患者上下肢FMA評分變化比較 術前兩組上下肢FMA評分無顯著差異(P>0.05)，術后3個月與6個月兩組評分均較術前提高，且研究組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 手術前后兩組患者上下肢FMA評分變化比較分)

3 討論

針對LDH的治療主要是通過后路開展手術，將突出的髓核摘除，對部分患者實施開窗減壓操作[5]。雖然使用手術治療可以改善LDH患者的椎間盤功能，讓前后縱韌帶可以得到松弛，重建脊柱間的關系，但是因手術會對LDH患者的腰部組織結構造成損傷，這使得患者支配肌肉的神經(jīng)也會受損，因此常會導致患者術后發(fā)生脊柱失穩(wěn)[6]。隨著時間的延長，脊柱失穩(wěn)會逐漸加重，進而引起殘余腰腿痛這一并發(fā)癥。

對LDH行手術治療的患者，加強術后參與腰腿痛的預防成為臨床中關注的重點。研究顯示在術后早期開展下肢直腿抬高運動能夠?qū)ψ巧窠?jīng)造成反骨牽拉，改變坐骨神經(jīng)所支配的腰骶神經(jīng)根，擴大神經(jīng)在椎管內(nèi)活動空間，減輕血腫機化后瘢痕組織壓迫，此外還可改善腰椎周圍血液循環(huán)及減輕局部炎癥反應，預防神經(jīng)粘連[7]。此外，針對手術治療的LDH患者，早期系統(tǒng)康復訓練時考慮到患者普遍存在腰腹肌無力及腰椎穩(wěn)定性降低，提倡在消除神經(jīng)根受壓的同時，還應加強腰部屈伸肌的訓練，主要是加強腰伸肌訓練，通過訓練以改善腰椎屈伸功能、肌力恢復，這樣可增強腰椎穩(wěn)定性，同時避免腰椎間盤突出癥復發(fā)。且早期系統(tǒng)康復訓練還強調(diào)訓練過程，隨著腰椎肌力的增加，需加大對背伸肌的主動鍛煉以及脊柱屈伸練習幅度，在訓練的過程選擇在功能狀態(tài)下進行軀干、下肢運動范圍練習，如下躺、仰臥及站立功能位訓練。通過早期的功能位鍛煉降低術后腰腿痛發(fā)生，并改善患者的上下肢運動功能，這樣可加快患者肢體康復，提高患者生活質(zhì)量[8]。本文探討了對手術治療的LDH患者，分別采取常規(guī)術后康復護理、術后早期系統(tǒng)康復訓練方法的干預效果，結果顯示隨訪6個月，研究組腰痛及腿痛的發(fā)生率明顯低于對照組，在術后3個月及6個月的上下肢運動功能評分上，研究組評分較術前的升高幅度顯著較對高于對照組，這提示對手術治療的LDH患者，術后早期進行系統(tǒng)性康復訓練可改善腰椎神經(jīng)功能，使腰腿痛的發(fā)生率明顯降低，同時還能提高患者的肢體功能。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者手術治療后，予以早期系統(tǒng)康復訓練，可顯著降低術后腰腿痛的發(fā)生率，提高患者上下肢運動功能，促進患者康復，因此值得在臨床中大力推廣使用。