磁共振成像在新生兒缺血缺氧性腦病中的診斷價值

劉瑞敏

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院放射科 462000

CT與MRI在診斷新生兒缺血缺氧性腦病中各有優(yōu)劣，效果也有一定差異，有專家認(rèn)為MRI空間分辨率和軟組織分辨率更高，對于判斷顱內(nèi)病變更具臨床優(yōu)勢[1]。我院在臨床上使用CT與MRI診斷新生兒缺血缺氧性腦病中積累了較多經(jīng)驗，現(xiàn)將兩種影像手段的優(yōu)劣進行比較，以期為臨床研究提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年5月—2018年12月我院新生兒科收治的84例新生兒缺血缺氧性腦病患兒的臨床資料。其中男孩46例，女孩38例；胎齡為28～41(34.52±5.77)周，出生體重1 647.85～4 211.08(2 947.62±571.48)g，缺血缺氧性腦病嚴(yán)重度：輕度56例、中度20例、重度8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)實驗室檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)等確診為新生兒缺血缺氧性腦病；同時接受CT與MRI檢查；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他先天性疾病或畸形者；宮內(nèi)感染者；合并其他重要臟器疾病者。

1.2 方法 MRI檢查：使用HD 1.5T磁共振儀(美國GE公司生產(chǎn))和配套頭部相控陣線圈進行MRI檢查，進行顱腦橫軸位和矢狀位掃描。采用T1W1(重復(fù)時間2 000ms、恢復(fù)時間9ms)、T2W1(重復(fù)時間5 000ms、恢復(fù)時間102ms)、FLAIR(重復(fù)時間9 000ms、恢復(fù)時間85ms)序列，層厚設(shè)定為4.0mm，層間距設(shè)定為1.0mm，視野大小230mm×230mm，矩陣大小512×512。MRI評估缺血缺氧性腦病嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕度：病灶局限于兩側(cè)大腦半球，無明顯占位，MRI圖像中灰白質(zhì)信號對比清晰；中度：病灶位于兩側(cè)大腦半球，累及2～5個腦葉，MRI圖像中灰白質(zhì)信號對比不清晰或消失，有2個以上重要功能區(qū)受損；重度：病灶位于兩側(cè)大腦半球，累及5個以上腦葉，MRI圖像中無法進行灰白質(zhì)信號對比，有2個以上重要功能區(qū)受損，有顱內(nèi)出血現(xiàn)象。CT檢查：使用MX 6000-Dual型雙排螺旋CT機(荷蘭飛利浦公司生產(chǎn))進行同步CT檢查，電壓設(shè)定為120kV，電流設(shè)定為100mAs，矩陣大小512×512，層厚設(shè)定為5.0mm，層距設(shè)定為5.0mm，快速掃描12～16層。CT評估缺血缺氧性腦病嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)[3]：輕度：病灶局限于兩側(cè)大腦額葉，CT圖像中病灶呈點片狀低密度影，灰白質(zhì)信號對比清晰；中度：病灶累及2個以上腦葉，CT圖像中病灶呈大片狀低密度影，灰白質(zhì)信號對比不清晰；重度：CT圖像中病灶呈彌散性低密度影，無法進行灰白質(zhì)信號對比，部分患兒可出現(xiàn)反轉(zhuǎn)征。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式對新生兒缺血缺氧性腦病檢出率和病情評估符合率以及對患兒顱內(nèi)出血的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采取χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 新生兒缺血缺氧性腦病檢出率及病情評估符合率對比 MRI檢查對新生兒缺血缺氧性腦病檢出率及病情評估符合率均高于CT檢查，差異顯著(P<0.05)，見表1、2。

表1 兩種檢查方式對新生兒缺血缺氧性腦病檢測結(jié)果[n(%)]

2.2 新生兒缺血缺氧性腦病患兒顱內(nèi)出血檢出情況對比

表2 兩種檢查方式對新生兒缺血缺氧性腦病檢出率及病情評估符合率對比[n(%)]

MRI檢查對蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率高于CT檢查，但對基底節(jié)區(qū)出血檢出率低于CT檢查，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方式對新生兒缺血缺氧性腦病患兒顱內(nèi)出血檢出情況對比[n(%)]

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是一種因新生兒窒息、缺氧誘發(fā)的持續(xù)性全腦性腦損傷，惡性程度較高，治療不及時容易引發(fā)多種后遺癥甚至造成新生兒死亡[4]。因此，該病的早期診治備受臨床醫(yī)師的關(guān)注。臨床研究表明，新生兒缺血缺氧性腦病的主要病理改變?yōu)槟X細(xì)胞壞死和腦水腫，因此采用影像手段對患兒顱腦進行掃查，明確病灶情況能夠為臨床診斷提供較為可靠的依據(jù)。

CT主要利用新生兒缺血缺氧性腦病患兒病灶低密度范圍、CT值大小以及臨床表現(xiàn)進行病情評估。國內(nèi)部分研究報道也指出，CT檢查能夠清晰顯示新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦水腫范圍，尤其是兼有顱內(nèi)出血時，CT掃描也能夠準(zhǔn)確評估出血量及出血范圍，適用于新生兒缺血缺氧性腦病的分度[5]。本文中在患兒顱內(nèi)出血檢出方面，CT檢查基底節(jié)區(qū)出血檢出率高于MRI檢查也證實了這一點。但需要注意的是CT檢查也有明顯不足，新生兒因腦部脂肪和蛋白質(zhì)含量偏低，神經(jīng)纖維形成也不夠成熟，因此CT圖像中無法精確分辨灰白質(zhì)交界面，而且一般CT檢查獲得結(jié)果耗時長于MRI檢查，不利于患兒的早期治療干預(yù)[6]。而MRI則具有很高的分辨率，能夠獲得良好的灰白質(zhì)對比信號，清晰顯示患兒大腦解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，還是顯示腦組織的異常變化，對于微小病灶也有良好的檢出效果。本文結(jié)果顯示，MRI檢查對新生兒缺血缺氧性腦病檢出率及病情評估符合率均高于CT檢查，對蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率高于CT檢查，也證實了MRI在新生兒缺血缺氧性腦病臨床診斷和病情評估中效果優(yōu)于CT。

綜上所述，MRI在診斷新生兒缺血缺氧性腦病和評估患兒病情中效果良好，值得臨床推薦。