觀察通栓活血湯聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗塞療效

王明君，崔眾芹

（山東省博興縣第二人民醫(yī)院，山東 濱州 256504）

急性腦梗塞是臨床神經(jīng)科多發(fā)疾病，主要因腦供血不足，造成局部組織缺氧、缺血性壞死，損傷神經(jīng)功能。該病癥多發(fā)于中老年群體，且具有起病急、發(fā)病突然、癥狀嚴(yán)重、危害性大等特點(diǎn)，對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床以控制病情發(fā)展，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)、改善臨床癥狀為基本原則；本研究將106例急性腦梗塞患者實(shí)施對(duì)照研究，觀察纖溶酶+通栓活血湯的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集我院2018年5月～2019年3月收治106例急性腦梗塞患者，經(jīng)顱腦CT等影像學(xué)技術(shù)確診，符合急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；用雙盲法將其分為兩組，各53例；對(duì)照組53例中，男35例、女18例，年齡40～82歲，平均年齡（67.1±3.4）歲；觀察組53例中，男38例、女15例，年齡41～80歲，平均年齡（67.4±4.2）歲。兩組資料比較（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

入院后，均結(jié)合病情予以脫水、降脂、降糖、降壓、抗血小板凝聚、改善微循環(huán)、護(hù)腦等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組將500 ml濃度0.9%氯化鈉+200U纖溶酶（北京賽生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022157，規(guī)格1ml:100U）混合，靜脈滴注給藥，1次/d。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用纖溶酶+自擬通栓活血湯用藥，纖溶酶與對(duì)照組相同；自擬通栓活血湯，組方：取黃芪30 g，首烏20 g，當(dāng)歸15 g、草決明15 g、赤芍15 g，紅花10 g、川芎10 g、澤瀉10 g、地龍10 g、桃仁10 g，炙甘草6 g、水蛭3 g；對(duì)于血壓偏高者去黃芪，加萊菔子、夏枯草、黃苓各10 g，20 g石決明；對(duì)于痰濕瘀滯者，加白術(shù)15 g、法夏、膽南星10 g；對(duì)于肢體麻木者加雞血藤、桑寄生、川牛膝各15 g，絲瓜絡(luò)10 g；口眼歪斜者加僵蠶10 g、蜈蚣3 g。以水煎煮，早晚各用藥一次，1d/劑。兩組患者均持續(xù)治療2周觀察效果。

1.3 療效與觀察指標(biāo)

根據(jù)“中藥新藥治療中風(fēng)癥臨床研究指導(dǎo)原則”[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行療效評(píng)估：痊愈：經(jīng)治療后，患者證候積分較治療前下降95%以上，且臨床體征、病癥完全或基本消失；顯著：治療后，患者癥狀積分下降70%以上，且癥狀、體征較治療前明顯改善；有效：治療后，患者證候積分下降30%以上，且體征、病癥逐漸減輕；無效：為滿足以上條件者，或病情惡化者。

根據(jù)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～45分）”評(píng)估兩組患者治療前后神經(jīng)功能，評(píng)分越高神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0處理計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，分別采用x2、t進(jìn)行檢驗(yàn)，并使用百分?jǐn)?shù)%、平方差（±s）表示，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療前，對(duì)比兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損癥狀評(píng)分[（±s），分]

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損癥狀評(píng)分[（±s），分]

組別 n 治療前 治療后觀察組 53 24.80±6.28 9.33±6.84對(duì)照組 53 23.95±7.30 15.27±7.65 t-0.642 4.153 P-0.521 0.000

2.2 兩組中醫(yī)癥候療效評(píng)估

統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組53例中，痊愈6例、顯著17例、有效26例、無效4例，總有效率92.45%；對(duì)照組53例中，痊愈0例、顯著7例、有效32例、無效14例，治療有效率73.58%。兩組指標(biāo)對(duì)比，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異明顯（x2=12.626，P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗塞是臨床多發(fā)性急危重癥，是臨床亟須解決的公共衛(wèi)生問題。該病癥誘發(fā)機(jī)制復(fù)雜、多樣，主要因動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，導(dǎo)致局部腦組織血供不足，誘發(fā)一系列病變；與血流動(dòng)力學(xué)、血液成分、血管壁病變存在關(guān)聯(lián)。其具有起病急、進(jìn)展快、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)患者可出現(xiàn)短暫性肢體麻木、頭痛、眩暈、無力等癥狀。目前，臨床中對(duì)該病癥治療措施較多，以擴(kuò)張血管、降低血液粘稠、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療為主。但有研究指出，對(duì)急性腦梗塞單純采用西醫(yī)治療，雖然可快速緩解癥狀，但仍存在一定局限性[3]。

鑒于此，本文對(duì)觀察組應(yīng)用纖溶酶+自擬通栓活血湯治療；結(jié)果顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能損傷評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)提示，聯(lián)合中西治療有助于改善患者神經(jīng)功能；且觀察組癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）說明，聯(lián)合用藥可發(fā)揮更好的治療效果。

纖溶酶作為臨床常用溶栓藥物，在靜脈溶栓治療方面取得較為顯著成績(jī)；該藥物主要成分是蛋白水解酶，屬于長(zhǎng)白山白眉蝮蛇蛇毒提取物；其用藥后，可對(duì)纖維蛋白、纖維蛋白原直接作用，可對(duì)血栓周圍內(nèi)皮細(xì)胞分泌t-Pa具有促進(jìn)作用，促進(jìn)分泌內(nèi)源性纖溶酶，溶解纖維蛋白，進(jìn)而抑制血栓形成、清理血管、降低血粘稠度；此外，該藥物有助于修復(fù)損傷神經(jīng)細(xì)胞，改善腦組織微循環(huán)，發(fā)揮良好效果[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病癥屬于“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)為氣血逆亂、經(jīng)脈失養(yǎng)、氣血瘀滯所致；因此，本研究聯(lián)合通栓活血湯治療，方中黃芪為君藥可起到促進(jìn)血液循環(huán)、升陽(yáng)益氣作用，當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、地龍、水蛭等具有活血化瘀功能，首烏滋陰柔肝，澤瀉降濁利尿，草決明平肝潛陽(yáng)、益腎明目，主要何用可發(fā)揮祛痰。、通絡(luò)、益氣、活血作用。

綜上，對(duì)急性腦梗塞應(yīng)用以上方法中西結(jié)合治療，可改善神經(jīng)功能，取得良好效果，值得推廣。