腦梗后心梗及心梗后腦梗在高齡人群中的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

尹雅麗，張同樂(lè)，陳婷婷，于青陽(yáng)，仝雪穎

（廊坊愛(ài)德堡醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河北 廊坊）

0 引言

腦梗又被稱為缺血性腦卒中，它是指局部的腦組織因?yàn)檠貉h(huán)系統(tǒng)的障礙，引起缺血缺氧最終引起軟化壞死的過(guò)程[1]。腦梗死通常是因?yàn)槟X部血液動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化及血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄或者閉塞，引起局灶性急性腦部供血的缺乏而發(fā)病[2]。也可見(jiàn)于異常物質(zhì)沿著血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或者頸部動(dòng)脈，引發(fā)血流的阻斷或者血流量迅速下降使支配位置的腦組織發(fā)生軟化性壞死[3]。腦梗的臨床表現(xiàn)較豐富，它和腦部損害的位置、血管大小及缺血程度、有無(wú)其他相關(guān)疾病有密切的聯(lián)系[4]。心梗則是以冠狀動(dòng)脈的病變?yōu)榛A(chǔ)。因冠狀動(dòng)脈的供血不足，使對(duì)應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重性的急性缺血，引起心肌的缺血性壞死[5]。發(fā)生心梗的患者通常表現(xiàn)為胸骨后部劇烈的疼痛感、持續(xù)性發(fā)熱、血清心肌酶水平上升和心電圖顯示心肌缺血、急性損傷等變化過(guò)程，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心率失常、心衰等問(wèn)題[6]。腦梗及心梗近年來(lái)呈多發(fā)的態(tài)勢(shì)，其致殘率及病死率均較高，尤其對(duì)高齡人群而言，二者不但有不少共同的危險(xiǎn)性因素，也存在比較相近的發(fā)病機(jī)制。因此，腦梗和心梗若同時(shí)發(fā)病或者先后發(fā)病，往往會(huì)加重病情[7]。

我院對(duì)腦梗后心梗及心梗后腦梗在高齡人群中的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，以期提升預(yù)防治療該病的綜合能力，具有優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年7月在我院接受診治的62例腦梗后心梗及心梗后腦梗的高齡人群作為研究對(duì)象。所有患者及家屬知曉該研究，并已簽署知情同意書(shū)。該研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集整理患者的基本信息，包括年齡、性別、吸煙史等。測(cè)定患者的血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等指標(biāo)。對(duì)比分析引起腦梗后心梗及心梗后腦梗的危險(xiǎn)性因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法，計(jì)數(shù)資料按（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示，采用t顯著性檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考意義。以心梗后腦梗及腦梗后心梗作為因變量，以其一般狀況為自變量，分別使用單因素和多因素的Logistic進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 腦梗后心?；颊吲c心梗后腦?；颊呋举Y料對(duì)比

觀察組患者62例，其中腦梗后心梗36例，心梗后腦梗26例，其中腦梗后心?；颊咧杏懈咧Y史32例（88.89%），高同型半胱氨酸27例（75.00%），高血壓病史22例（61.11%），糖尿病21例（58.33%），有吸煙史6例（16.67%）；心梗后腦梗患者中有高脂血癥史25例（96.15%），高同型半胱氨酸22例（84.62%），吸煙史20例（76.92%），高血壓病史14例（53.85%），糖尿病11例（42.31%）。在危險(xiǎn)因素的重要程度上，腦梗后心梗患者與心梗后腦?；颊呙黠@不同。吸煙對(duì)心梗后腦梗的危害更顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組單因素的Logistic回歸分析

單因素Logistic分析顯示，吸煙史和血脂異常是心梗后腦梗發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。血壓異常及血脂異常是腦梗后心梗危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

2.3 多因素的Logistic回歸分析

在心梗后腦梗的因素中，吸煙史（B=3.175，P=0.001）是危險(xiǎn)因素。在腦梗后心梗的因素中，血脂異常（B=3.085，P=0.02）為其危險(xiǎn)性因素，詳見(jiàn)表1。

表1 心梗后腦梗和腦梗后心梗的多種因素回歸分析

3 討論

臨床研究顯示，在所有腦梗后心梗及心梗后腦梗的患者中，男性多于女性，這除了與男性吸煙等危險(xiǎn)因素有關(guān)外，可能和雄性激素出現(xiàn)下降有關(guān)聯(lián)[8]。有學(xué)者認(rèn)為，雄性激素和它的受體普遍存在人體的心腦血管系統(tǒng)中，抑制缺血性的心腦血管病癥的發(fā)生，具有顯著的保護(hù)作用[9]。本研究中，心梗后腦梗患者和對(duì)照組比較，吸煙史、空腹血糖的水平均有明顯的差異。腦梗后心?；颊哐獕?、空腹血糖值、甘油三酯等方面存在異常。此外，一項(xiàng)對(duì)患心房顫動(dòng)人群的長(zhǎng)期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有吸煙史的人群比無(wú)吸煙史的人群患心房顫動(dòng)的概率高1.3倍以上，提示吸煙對(duì)心房顫動(dòng)有較大的影響[10]。另一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，煙草類的物品在小鼠心肌異構(gòu)中有顯著的作用，心肌異構(gòu)即是引起心律失常的主要因素之一[11]。甘油三脂屬于脂類的一種，廣泛參與到人體應(yīng)激情況下的各重要環(huán)節(jié)，急性的腦梗死通常會(huì)對(duì)視丘下部的自主神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，使交感神經(jīng)發(fā)生異常性興奮，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增大，壓迫過(guò)程使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，機(jī)體因此出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，水平較高的甘油三酯能進(jìn)一步提升應(yīng)激反應(yīng)，很大程度上增加腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12]。除此以外，有實(shí)驗(yàn)表明絕大多數(shù)繼發(fā)性的腦梗塞發(fā)生在急性心肌梗死的數(shù)天到數(shù)周之內(nèi)，它的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在急性心肌梗死發(fā)病后約5個(gè)月內(nèi)重新恢復(fù)到正常水平[13]。國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死發(fā)病之后在30 d以內(nèi)發(fā)生卒中的概率是健康人群的44倍左右，伴隨時(shí)間推移該比例在逐漸下降，但在3年之內(nèi)其發(fā)病率仍為健康人群的2～3倍，3年以后恢復(fù)到健康人水平[14]。不過(guò)，有學(xué)者認(rèn)為，該研究的觀察對(duì)象不全為高齡人群，因此其結(jié)果存在一定的差異[15]。本研究結(jié)果顯示，吸煙對(duì)心梗后腦梗的危害更顯著，吸煙史和血脂異常是心梗后腦梗發(fā)生的危險(xiǎn)因素。血壓異常及血脂異常是腦梗后心梗危險(xiǎn)因素。多因素回歸分析提示，在心梗后腦梗的因素中，吸煙史是危險(xiǎn)因素。在腦梗后心梗的因素中，血脂異常為其危險(xiǎn)性因素，這與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，心梗及腦梗均為多發(fā)性疾病，致殘率和死亡率都處于高水平。一旦兩者伴發(fā)時(shí)，預(yù)后效果相對(duì)較差。因此，分析其臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素有利于進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，提升治療的有效性。