曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

李建光

【摘要】目的 探討曲美他嗪+低分子肝素聯(lián)合治療法在臨床UAP患者治療中的應(yīng)用與效果。方法 隨機將我院收治的75例UAP患者分成甲組37例，乙組38例，分別給予其曲美他嗪+低分子肝素治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)對應(yīng)治療，甲乙兩組治療總有效率分別為81.08%、94.74%，兩組比較差異顯著（P<0.05）;同時治療后乙組每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間與ST段下移三指標數(shù)值均顯著低于甲組（P<0.05）。結(jié)論 針對臨床UAP患者情況，給予其曲美他嗪+低分子肝素聯(lián)合治療，可明顯減少患者心絞痛次數(shù)與每次持續(xù)時間，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛;曲美他嗪;低分子肝素;心肌缺血

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.3..02

就不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者而言，其臨床表現(xiàn)一般介于急性心梗死與穩(wěn)定型心絞痛間，伴有心絞痛表現(xiàn)持續(xù)增加特點，且夜間或休息時患者可能會出現(xiàn)心絞痛發(fā)作與持續(xù)時間加長等表現(xiàn)[1]。同時，由于該病癥病理機制比較特殊，若不及時治療，將可能發(fā)展為急性心梗，嚴重威脅到患者身心健康，甚至威脅到患者生命健康。故本研究就曲美他嗪+低分子肝素聯(lián)合治療法的應(yīng)用及其效果進行分析，并做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的其中75例UAP患者作為觀察對象，納入標準：均經(jīng)臨床診斷確診，且均自愿參與本次研究;排除標準：伴有腦梗死、肝腎功能障礙與肺栓塞、出血性病癥者;中途退出治療者;隨機將患者分成甲乙兩組，甲組，37例，男20例，女17例，年齡均在45～76歲間，平均年齡為（60.3±3.2）歲;乙組，38例，男23例，女15例，年齡均在44～78歲間，平均年齡為（59.8±3.6）歲。兩組患者在一般資料上比較無明顯差異，具有一定可比性（P>0.05）。

1.2 方法

甲組被給予常規(guī)治療，即：25g美托洛爾口服，2次/d;0.3阿司匹林口服，1次/d，口服3 d后改為每次0.1 g;靜脈滴注5～50 μl·g/kg，1次/d;皮下注射低分子肝素5000 IU，1次/12 h，連續(xù)注射7～14 d。乙組則在此基礎(chǔ)上加用20 mg曲美他嗪口服，3次/d。同時，兩組患者均接受吸氧與伴發(fā)病癥對癥處理，實施心電監(jiān)護，并叮囑患者臥床休息，指導其低脂飲食等。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療前后每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間與ST段下移情況，同時根據(jù)患者癥狀改善情況對其治療效果加以判定，若心絞痛不再發(fā)作，生活可自理，且心電圖恢復(fù)正常或是基本正常，則為顯效，若心絞痛發(fā)作此時與持續(xù)時間均減少超過50%，且缺血心電圖有所改善，則為有效，若心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間均減少少于50%，且心電圖無改善，則為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較分析

經(jīng)對應(yīng)治療，甲組顯效24例、有效16例、無效7例，總有效率為81.08%，乙組顯效26例、有效10例、無效2例，總有效率為94.74%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標比較分析

如表1所示，治療前，兩組患者在每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間與ST段下移三指標比較上，無差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，乙組三指標數(shù)值均顯著低于甲組，比較差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

一般來講，UAP病癥的不穩(wěn)定性原因多半是因為患者出現(xiàn)了冠脈痙攣或狹窄而造成冠脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊出現(xiàn)出血或破裂情況，而血小板又發(fā)生聚集而造成附壁血栓，進而引發(fā)冠脈狹窄，最終造成患者心肌灌注量減少而致病，病癥發(fā)作時多表現(xiàn)為心肌供氧與需氧出血失衡，而且病情發(fā)展迅速，極有可能轉(zhuǎn)化為心肌梗死。

在UAP治療中，低分子肝素是臨床上應(yīng)用較廣泛的一種藥物，同普通肝素相比，其效果更好且伴隨其是抗凝作用的逐漸增加，其副作用也會更少。總的來說，該藥物抗凝血酶IIa作用較小，而抗凝血因子Xa活性則比較強，不會對血小板功能造成較大影響，出血等副作用也比較少，可有效抑制同血小板相結(jié)合的各類凝血因子，且有著較長的半衰期，但是需注意該藥物應(yīng)用在劑量上存在一定依賴性。故孔凡明[3]為獲得更理想的治療效果，幫助患者早日康復(fù)，采用了低分子肝素+曲美他嗪聯(lián)合治療法，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療法的應(yīng)用，能更明顯改善患者癥狀，而且不良反應(yīng)也更少，整體效果更顯著。

曲美他嗪，作為哌嗪類衍生物，可有效改善患者心肌細胞能量代謝，并減少脂肪酸的氧化，增強氧自由基清除酶的能力;另外，該藥物還能增加ATP生成，緩解心肌細胞內(nèi)鈣超載情況，并強化患者心臟收縮功能，且不會對心肌收縮力、心肌耗氧量與心臟血流動力學造成大影響。有研究表示，曲美他嗪可明顯提高臨床心絞痛患者的運動耐氧量，相對避免心肌缺血情況的出現(xiàn)，從而減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，對患者心肌細胞起到良好的保護作用。正如本次研究所示，接受低分子肝素+曲美他嗪聯(lián)合治療的乙組患者治療總有效率達94.74%，顯著高于甲組的81.08%，而且乙組患者治療后每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間與ST段下移距離均顯著少于甲組治療后。

綜上所述，針對臨床UAP患者情況，給予其低分子肝素+曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用，可明顯減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間，治療效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張樂影.曲美他嗪聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果[J].臨床研究，2018，26（12）：97-99.

[2] 李海燕.探析曲美他嗪和低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（12）：95.

[3] 孔凡明.曲美他嗪和低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（32）：38-39.