兒科醫(yī)生的煩惱與幸福

黃祺

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院兒科主任朱華。

兒科缺醫(yī)生、兒科醫(yī)生太辛苦、兒科醫(yī)生“窮”、孩子看病排隊長、兒科就醫(yī)體驗差……兒科存在的這些問題，前幾年不僅引起社會熱議，更連續(xù)多年成為兩會最熱話題之一。

每個有孩子的家庭，最怕的事大概就是孩子生病。孩子生病家長焦慮，掛號難、候診時間長又進(jìn)一步加重了焦慮感。特別是每年開學(xué)季和秋冬季，孩子們與外界接觸多了，病毒、細(xì)菌、支原體引起的呼吸道疾病特別多。

呼吸道感染性疾病高發(fā)季，不僅家長怕，兒科醫(yī)生也很怕。中國兒科服務(wù)資源本來就不足，再加上兒科資源分布不均，這讓很多醫(yī)院的兒科醫(yī)生每天疲于接診患者。上班不敢喝水、不能上廁所，經(jīng)常夜班連白班等等超負(fù)荷的工作狀態(tài)，成為兒科醫(yī)生的日常。漸漸地，兒科對人才的吸引力越來越小。

經(jīng)過多方呼吁，各地出臺了不少提振兒科的政策，在國家醫(yī)改分級診療目標(biāo)的要求下，基層兒科的能力提升也成為了必須完成的任務(wù)。

幾年過去了，兒科缺醫(yī)生的情況緩解了嗎？兒科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感提高了嗎？2020年六一兒童節(jié)前夕，《新民周刊》對全國各地各個層級醫(yī)院的十多位兒科醫(yī)生進(jìn)行了采訪。

多年呼吁，兒科困境受到重視

2019年10月金秋，中國北方寒意漸濃，南國珠海卻是暑熱未退。珠海國際會議中心最大的會場，幾千名兒科醫(yī)生齊聚，中華醫(yī)學(xué)會第二十四次全國兒科學(xué)術(shù)大會開幕。

大會主持人、中華醫(yī)學(xué)會兒科分會候任會長、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院孫錕教授所作的一個報告，醫(yī)生們聽得特別認(rèn)真。報告的主題是《對中國兒科資源合理配置的一點看法——基于全國兒科醫(yī)生調(diào)查數(shù)據(jù)》。

報告基于的調(diào)查，于此前的2019年7月刊登在美國兒科學(xué)會官方學(xué)術(shù)期刊《兒科學(xué)》（Pediatrics）上。這是中國兒科醫(yī)生最近一次的全國現(xiàn)狀調(diào)查報告，結(jié)果顯示：我國目前有135524名兒科醫(yī)生，每萬名兒童中只有4名兒科醫(yī)生。2019年為基準(zhǔn)的近三年，有一成兒科醫(yī)師流失，其中35歲以下醫(yī)師流失率最高，占所有年齡段醫(yī)師流失的55%。

調(diào)查結(jié)論指出中國兒科發(fā)展中存在的五個主要矛盾：第一，兒科醫(yī)生數(shù)量缺乏;第二，兒科醫(yī)生分布不均;第三，兒科醫(yī)生學(xué)歷層次不高;第四，兒科的工作負(fù)荷分布差異大;第五，負(fù)荷重，流失率高。按照計劃，今年孫錕教授團(tuán)隊將啟動下一輪中國兒科醫(yī)師調(diào)查，新的數(shù)據(jù)可以反映兒科醫(yī)生最新的情況。

孫琨教授的調(diào)查說明，兒科不夠吸引人才的現(xiàn)象目前還沒有得到改變，但與過去無人關(guān)心相比，經(jīng)過社會多個層面的呼吁，兒科的困境如今已經(jīng)受到了極高的重視。

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院兒科主任朱華作為自治區(qū)政協(xié)委員，連續(xù)多年的提案都是關(guān)于兒科醫(yī)生的。

2020年的自治區(qū)兩會上，朱華的提案是“提升對兒童外科疾病的診治水平，以滿足兒童就醫(yī)需求”。2018年她的兩會提案是“加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院兒科建設(shè)提升兒科臨床服務(wù)能力”;2017年的提案是“加快落實兒科培養(yǎng)規(guī)劃”;2016年是“內(nèi)蒙古兒科醫(yī)療資源要為‘全面兩孩做好準(zhǔn)備”。她的提案，在兩會上總是受到特別的重視，曾經(jīng)兩次在會上做主題發(fā)言，同一名委員兩次大會發(fā)言的情況并不多見?！翱赡芤驗槲艺f的事情每個人都有切身體會。我們都是家長，帶孩子看病大家都覺得難?！敝烊A主任說。

多年呼吁之后，一些有能力的地區(qū)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開始在政策上對兒科傾斜。特別是綜合性醫(yī)院內(nèi)的兒科，從過去的無人關(guān)心，到現(xiàn)在可以享受一些來自醫(yī)院的“福利”。

新疆兒童醫(yī)院副院長羅新輝告訴記者，綜合性醫(yī)院會通過績效考核或者補(bǔ)貼形式，對兒科進(jìn)行一些傾斜。羅新輝副院長所在的新疆兒童醫(yī)院，剛從自治區(qū)人民醫(yī)院兒科獨立建院，她能明顯地感受到，一旦兒科要獨立生存，靠正常的醫(yī)療服務(wù)收入，要維持員工們的待遇還是很艱難的。她現(xiàn)在希望隨著新疆兒童醫(yī)院特色、優(yōu)勢的凸顯，逐漸提高大家的收入水平。

我國2014年流失兒科醫(yī)生城鄉(xiāng)的年齡構(gòu)成。制圖/ 劉綺黎

我國2014年流失兒科醫(yī)生城鄉(xiāng)的學(xué)歷構(gòu)成。數(shù)據(jù)來源：2017年《中國兒科資源調(diào)查白皮書》

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任李宇寧，這些年跑了很多基層醫(yī)院，帶著團(tuán)隊幫助基層醫(yī)院兒科在技術(shù)上進(jìn)步。每次到基層醫(yī)院，他總是要“苦口婆心”地向醫(yī)院管理層宣揚(yáng)兒科的重要。

兒科是“啞科“，孩子不能描述自己的感受;兒科疾病常常進(jìn)展快，特別是像肺部感染這樣的疾病，如果病情加重家長難以接受。因此兒科一直被認(rèn)為是“麻煩”的學(xué)科。同時兒科收入少，兒科醫(yī)生待遇低，多年下來很多基層醫(yī)院兒科老化或者萎縮，有的醫(yī)院干脆關(guān)停了兒科。

“兒科經(jīng)濟(jì)效益小，但社會效益大，為了我們的下一代，我們也要做好兒科?！崩钣顚幹魅握f，近年來不少基層醫(yī)院要通過等級評定，兒科也是評審的內(nèi)容之一，他總是呼吁醫(yī)院借等級評定的機(jī)會，多多地關(guān)心兒科、發(fā)展兒科。

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任李宇寧。

自上而下重視兒科的氛圍已經(jīng)形成，只是在資源分配的方法上，很多地方處于探索的階段。

要讓兒科變得更有吸引力，兒科醫(yī)生收入提高是一方面，兒科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展空間也是兒科醫(yī)生們看重的。近幾年，區(qū)域的學(xué)科帶頭人們，身體力行地通過建立醫(yī)聯(lián)體、開辦培訓(xùn)班、下基層指導(dǎo)、舉辦各種學(xué)術(shù)活動等方式，一方面幫助兒科醫(yī)生提升技術(shù)水平，一方面為兒科醫(yī)生的發(fā)展創(chuàng)造平臺?！芭嘤?xùn)很多，只要你有時間，每個星期基本上都有學(xué)習(xí)。”一位身處長三角的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科醫(yī)生說。

當(dāng)然，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，基層醫(yī)生要想學(xué)習(xí)，不僅機(jī)會多、代價也不大，因此大家熱情很高。但在落后偏遠(yuǎn)地區(qū)，基層兒科醫(yī)生要出門學(xué)習(xí)，動力可能就沒那么大?！俺鋈W(xué)習(xí)收入上少3000元，學(xué)習(xí)花掉3000元，一進(jìn)一出就是6000元。如果沒有醫(yī)院的支持，基層醫(yī)生就很難有動力去學(xué)習(xí)?！币晃唤?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的兒科帶頭人說。

兒科資源不均，偏遠(yuǎn)基層最難

越是經(jīng)濟(jì)效益低、社會效益高的事業(yè)，越是考驗一個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。在兒科上，這個規(guī)律體現(xiàn)得非常明顯。經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平比較低的偏遠(yuǎn)基層，兒科發(fā)展依舊很難。

118萬平方公里的內(nèi)蒙古自治區(qū)，面積相當(dāng)于中國南方十來個省面積加起來的總和，人口密度低，“錫林郭勒每平方公里才5個人，首府城市呼和浩特才300多萬人口，人口最多的包頭市也只有400多萬人口。”朱華任內(nèi)蒙古自治區(qū)多個兒科學(xué)術(shù)組織的主任，因此對內(nèi)蒙古兒科服務(wù)的情況十分熟悉。

她向《新民周刊》介紹，內(nèi)蒙古自治區(qū)每年新出生孩子在16萬到20萬，由于少數(shù)民族本來就二孩政策，因此全國二孩政策放開后，新生兒數(shù)量增加不是特別明顯。在內(nèi)蒙古的主要城市，由于大醫(yī)院服務(wù)能力比較強(qiáng)，孩子看病不會像一線城市那樣需要等待好幾個小時，“一般不超過兩個小時都可以得到及時的醫(yī)治”。

內(nèi)蒙古真正的兒科看病難在偏遠(yuǎn)的少數(shù)民族聚居區(qū)和牧區(qū)?！跋皴a林郭勒、阿拉善等等偏遠(yuǎn)的少數(shù)民族地區(qū)，地廣人稀，醫(yī)院都很遠(yuǎn)，就醫(yī)的及時性就比較難保證。”解決“遠(yuǎn)”和“散”，首先要有人。近年來醫(yī)學(xué)院?；謴?fù)了兒科專業(yè)，但等學(xué)生們畢業(yè)做兒科醫(yī)生還要好幾年，遠(yuǎn)水解不了近渴。自治區(qū)每年也在加大兒科醫(yī)生培養(yǎng)力度，通過幫扶托管、外送培訓(xùn)等努力，部分地區(qū)兒科正在成型成長，但短時間內(nèi)顯然很難滿足較大缺口。

2015年，國家出臺兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案，要求接受轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)生必須符合本科以上學(xué)歷的條件，但對于內(nèi)蒙古，旗縣招一個本科醫(yī)師都非常困難，醫(yī)護(hù)人員中本科學(xué)歷只有三分之一，大多數(shù)人是?？茖W(xué)歷。

因地制宜，內(nèi)蒙古兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)走了一條“寬進(jìn)嚴(yán)出”的道路。經(jīng)國家衛(wèi)生計生委同意，自治區(qū)將兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師報名“門檻”降低為?？?，并允許蒙醫(yī)和中醫(yī)報名。2016年，內(nèi)蒙古自治區(qū)80個旗縣級醫(yī)院的內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、蒙中醫(yī)等不同科的80名醫(yī)師，在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院開啟為期1年的兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

項目負(fù)責(zé)人朱華說，報名門檻降低，但考核標(biāo)準(zhǔn)沒有降低。培訓(xùn)醫(yī)生要經(jīng)過2次考核和日常培訓(xùn)手冊的綜合評比。在進(jìn)入臨床實踐培訓(xùn)前，所有接受兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)師將接受為期一個月的理論知識培訓(xùn)。通過所有考核后，除蒙醫(yī)、中醫(yī)和原本是兒科醫(yī)師外，所有合格的醫(yī)師將在其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)加注“兒科專業(yè)”，他們在原專業(yè)和兒科專業(yè)均可執(zhí)業(yè)。

“在內(nèi)蒙古，尤其邊遠(yuǎn)的農(nóng)牧區(qū)，醫(yī)生少。如果內(nèi)科醫(yī)生也可以看兒科，那么爺爺可以領(lǐng)著孫子看同一個醫(yī)生。對于醫(yī)生來說，業(yè)務(wù)量大了收入也提高了，這是很實用的一個辦法。你栽下梧桐樹才能引來金鳳凰，不然的話讓內(nèi)科醫(yī)生改成兒科他還是要跑掉的?！敝烊A主任說。

“寂寞”事業(yè)上的幸福感

都說兒科苦，但依舊有13萬兒科醫(yī)生堅守在自己的崗位上。作為兒科醫(yī)生的成就感和幸福感，和別人不太一樣。

2014年各省直轄市每千名兒童醫(yī)生數(shù)與兒科醫(yī)生人均門急診量

新疆兒童醫(yī)院副院長羅新輝，上世紀(jì)90年代從中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病研究所進(jìn)修回到烏魯木齊，開始在醫(yī)院開展兒童血液病的診治。

去年，一位家長告訴羅新輝喜訊：孩子考上北京第二外國語大學(xué)了！家長想邀請羅新輝和當(dāng)初治療孩子的醫(yī)護(hù)人員一起吃飯。這個孩子曾因為患白血病在羅新輝科室接受治療，這么多年過去了，孩子說還記得羅醫(yī)生，但已經(jīng)完全不記得當(dāng)初吃的苦?！爱?dāng)時吃了很多苦，做了20多次骨髓穿刺和腰椎穿刺?！绷_新輝說，每次看到治療痊愈的孩子考上大學(xué)，有的已經(jīng)成家生了孩子，她的心里是最幸福的。

羅新輝說，家長和孩子的信任，就是對兒科醫(yī)生最大的鼓勵。在她的科室里，這樣的場景常常上演：一開始孩子進(jìn)穿刺室在里面哭，家長在外面哭;幾次以后，孩子在里面哭，家長在外面聊天;時間再長一些，孩子在里面做骨穿，家長們干脆都不等了?！凹议L對我們太放心了，他們知道我們技術(shù)好，對孩子照顧得也好?！?p>

新疆兒童醫(yī)院副院長羅新輝與同事一起討論病例。

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任李宇寧已經(jīng)做了35年兒科醫(yī)生，盡管有很多機(jī)會可以轉(zhuǎn)其他專業(yè)，但他始終沒有舍得放下兒科。如今回想，他覺得這樣的選擇“不虧”。

他說，做醫(yī)生十年左右，可以獨立診治病人時，開始體會到成就感。“尤其是把一個重病人從死亡線上拉回來，那種成就感不是可以用什么東西、用金錢可以衡量的，辛苦幾天幾夜救治成功了，確實很滿足?！?/p>

有時候醫(yī)生診治的并非什么疑難疾病，但對于病人來說卻改變一生。前幾年，一名家長走進(jìn)李宇寧的診室就跪下了?！八形依钍?，說孩子是我救的，我慢慢才想起來?！边@個孩子10個月大時，被家人帶到李主任這里。經(jīng)過診斷，孩子患的是苯丙酮尿癥，這是一種代謝障礙，從小就必須用去苯丙胺酸的飲食或者奶粉喂養(yǎng)，才能避免腦損傷，但基層醫(yī)院沒有及時診斷出疾病。“孩子來的時候已經(jīng)有一點腦損傷了，損傷持續(xù)太久就不可逆了。”

經(jīng)過干預(yù)，孩子病情好轉(zhuǎn)，如今已經(jīng)上學(xué)。李宇寧了解到，這家人前幾年在外地生活，那一次是專門回到蘭州感謝他?！拔覀冏鲠t(yī)生把孩子的病治好了，他就信你一輩子，這個時候真的覺得我這個醫(yī)生沒白做?！?/p>

李宇寧教授快退休了，過去不太開車的他現(xiàn)在經(jīng)常練車，他準(zhǔn)備退休后到甘肅各個貧困縣幫扶兒科，發(fā)揮余熱。“我最大的愿望就是把這些年的經(jīng)驗，都交給年輕人?！?/p>

接受采訪的兒科醫(yī)生，大多數(shù)會談起對孩子的喜愛。喜歡孩子的人，大多保留著一顆單純的赤子之心。兒科醫(yī)生的幸福感，源于對美好生命的珍惜。