健全的公共衛(wèi)生體系讓城市更安全

黃祺

公共衛(wèi)生事業(yè)，迎來了新的發(fā)展階段。

5月24日下午，習(xí)近平總書記參加十三屆全國人大三次會議湖北代表團(tuán)審議時，特別強調(diào)了公共衛(wèi)生工作的重要性。他說，防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險，事關(guān)國家安全和發(fā)展，事關(guān)社會政治大局穩(wěn)定。要堅持整體謀劃、系統(tǒng)重塑、全面提升，改革疾病預(yù)防控制體系，提升疫情監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急響應(yīng)能力，健全重大疫情救治體系，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急法律法規(guī)，深入開展愛國衛(wèi)生運動，著力從體制機制層面理順關(guān)系、強化責(zé)任。

全國政協(xié)委員、上海市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長吳凡作為疾控專家，參與了上海防控新冠肺炎疫情全過程，她在疫情期間作為公共衛(wèi)生專家服務(wù)于政府決策咨詢;迄今參加10場上海市政府新聞辦的“上海市新冠肺炎疫情防控系列新聞發(fā)布會”，在發(fā)布會上回應(yīng)公眾關(guān)心的話題。

上海的防控效果再次表明，公共衛(wèi)生功在平時。吳凡委員的提案自然聚焦在公共衛(wèi)生建設(shè)上。

疫情尚未發(fā)生的2019年6月至9月，吳凡作為牽頭人，和全國政協(xié)社會福利和社會保障界別的部分委員兵分四路，奔赴全國6個省份進(jìn)行了“落實預(yù)防為主，切實加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)”專題調(diào)研。調(diào)研囊括了全國31個省疾控中心和國家疾控中心，并針對全國600多個地市、縣區(qū)做了書面調(diào)查。

通過調(diào)研，吳凡掌握了翔實的數(shù)據(jù)，并總結(jié)出了一系列公共衛(wèi)生體系尚存在的體制機制問題，不少問題都在此次疫情中有所體現(xiàn)，這也為她的履職提供了堅實可靠的基礎(chǔ)。這一報告將由她所在的全國政協(xié)社會福利和社會保障界別提交給大會以及有關(guān)政府職能部門，并進(jìn)行專題協(xié)商。

4月28日，在赴京參加全國政協(xié)十三屆三次會議之前，吳凡委員接受了《新民周刊》專訪。這次訪談中，她對上海的疫情防控經(jīng)驗、公共衛(wèi)生體系存在的短板、如何吸引人才從事公共衛(wèi)生事業(yè)等關(guān)鍵話題，進(jìn)行了深度闡釋。

上海僅僅是因為“幸運”嗎？

《新民周刊》：城市對公共衛(wèi)生進(jìn)行投入到底劃算不劃算，這筆賬應(yīng)該怎么算？

吳凡：從這次疫情對社會的影響可以看到，公共衛(wèi)生上的投入真的應(yīng)該多一點。在傳染病的預(yù)防上投入越多，那么我們遭受的損失就越少。

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的比較，大家不能光比哪個城市投錢投得多，當(dāng)然投資多一方面是表達(dá)了政府、公眾、整個社會對醫(yī)療衛(wèi)生的重視，但是我們也要看投入和產(chǎn)出的比，是不是你投得多、產(chǎn)出更好？

講對衛(wèi)生事業(yè)的投入產(chǎn)出比，可以看兩個方面的指標(biāo)。一個是世界衛(wèi)生組織用來比較人群健康狀況的三大指標(biāo)：居民的期望壽命、嬰幼兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率，這三大指標(biāo)反映的不僅僅是人群健康水平，而是整個社會發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對人群健康的保障水平。

上海最近公布了去年的居民健康三大指標(biāo)。2019年，上海居民健康三大指標(biāo)已連續(xù)十多年保持國內(nèi)領(lǐng)先，并達(dá)到世界發(fā)達(dá)國家和地區(qū)領(lǐng)先水平：戶籍人口期望壽命83.66歲（男性81.27歲，女性86.14歲）;上海地區(qū)嬰兒死亡率3.06/千;上海地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率3.51/10萬。

上海的這三個指標(biāo)超過了大多數(shù)發(fā)達(dá)國家，我們是在第一陣營的，這就能說明我們上海在預(yù)防和治療上的投入產(chǎn)出比很好。

第二個方面的指標(biāo)是看人的健康期望壽命?！敖】灯谕麎勖焙汀捌谕麎勖焙x不一樣。比如一個人活了83歲，但是在這83年當(dāng)中，我們都希望完全健康的時間越長越好，最后臥床時間是最少的，費用又最低。如果能做到“健康期望壽命”長，那就意味著我們把有限的資源投到了最有效的地方，而且我們整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的質(zhì)量也比較好，所以它產(chǎn)出是比較好的。

上海是第一個省級政府出臺傳染病防治管理辦法的城市，是第一個省級政府成立公共衛(wèi)生聯(lián)席會議的城市。

《新民周刊》：上海是人口密度大、國際交往頻繁的大城市，上?？渴裁幢Ｗo(hù)2500多萬居民的公共衛(wèi)生安全？

吳凡：其實在公共衛(wèi)生體系的建設(shè)上，不管是放在全國，還是放到世界上，上海都是有底氣說我們是拿得出手的，是經(jīng)受過考驗的。

2013年上海處置人感染禽流感H7N9疫情，世界衛(wèi)生組織給出了最高的評價，說上海做到了“靈敏、專業(yè)、高效”，中國政府應(yīng)對H7N9疫情被譽為是應(yīng)對傳染病的全球典范。

其實新冠肺炎疫情防控，除了西方一些帶偏見的評論以外，客觀講大家心里覺得中國的表現(xiàn)是非常出色的。如果說應(yīng)對傳染病疫情是考試的話，從SARS到H7N9到今天的新冠肺炎疫情，上海的成績我認(rèn)為是優(yōu)秀的。這樣的成績難道每次都是因為幸運？這絕對不是幸運。這來自我們長期以來對城市公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。

上海是第一個省級政府出臺傳染病防治管理辦法的城市，是第一個省級政府成立公共衛(wèi)生聯(lián)席會議的城市，幾十個政府部門大家坐下來，通過這種機制討論公共衛(wèi)生工作。長期以來，我們一直在加強建設(shè)疾病預(yù)防控制體系的網(wǎng)絡(luò)，從市一級到區(qū)一級網(wǎng)絡(luò)比較健全。

公共衛(wèi)生的網(wǎng)底很重要，網(wǎng)底是誰？是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。尤其是近10年以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心強化六位一體的功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能絕對不單單是看門診、開藥，它承擔(dān)了預(yù)防、保健、計劃生育，還有基本醫(yī)療、康復(fù)以及健康教育，它有六個功能，它更多的功能是發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供者的功能，這也是我們整個預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)最堅實的網(wǎng)底。

盡管很多方面我們做得比別人好，但是我們要學(xué)的是別人最長的優(yōu)點。4月8日上海發(fā)布了《中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于完善重大疫情防控體制機制健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的若干意見》，簡稱公共衛(wèi)生20條，接下來圍繞20條，還有多個配套政策會陸續(xù)出臺。

20條里面大部分都不是硬件建設(shè)，更注重的是體系建設(shè)、機制建設(shè)、能力建設(shè)、保障建設(shè)。我舉一個例子，我們已經(jīng)有高水平的醫(yī)院了，這些醫(yī)院如何平戰(zhàn)結(jié)合？平時這些醫(yī)院都在為大家服務(wù)，但是醫(yī)院要有預(yù)警的體系和機制，有能力去發(fā)現(xiàn)風(fēng)吹草動，如果碰上一個新的疾病大流行了，沒關(guān)系，醫(yī)院馬上可以切換模式，從平時的診療服務(wù)一下子切換成應(yīng)急的救治狀態(tài)。

這種切換靠的是什么？是政府部門之間的共同協(xié)同，靠的是上下不同層級之間的聯(lián)動，而聯(lián)動和協(xié)同，就是靠體制和機制的建設(shè)和完善。

“財神跟著瘟神走”能否改變？

《新民周刊》：普通人對公共衛(wèi)生非常陌生，甚至覺得可有可無。形成這種印象是什么原因？

吳凡：每個人都可能去過醫(yī)院，所以我們對醫(yī)院有感性的認(rèn)識，它是有形的。但公共衛(wèi)生恰恰是無形的，它潤物細(xì)無聲。

打個比方，有一條道路，路面坑坑洼洼，老有人晚上在這里摔跤，骨頭摔斷去醫(yī)院把骨折治好了，他就覺得醫(yī)生水平很高。終于有一天，因為好多人都在這兒摔跤，一個人說在這兒裝一盞路燈吧，有了路燈，大家晚上行路不再摔跤了。

但是人們很少會想到去感謝安裝路燈的人，因為我們也不知道他是誰，而且路燈點完之后也不是照亮某一個人的路，大家都受益了。這個故事里，安裝路燈的工作就相當(dāng)于公共衛(wèi)生。

公共衛(wèi)生做的就是預(yù)防“摔跤”的工作，這個工作往往是無形的、幕后的。

《新民周刊》：現(xiàn)在大家覺得疾病預(yù)防、傳染病預(yù)警等等工作非常重要，但疫情過去以后，是不是大家會好了傷疤忘了疼？

吳凡：說實話我的確擔(dān)心“好了傷疤忘了痛”。

我們公共衛(wèi)生領(lǐng)域，有一句話叫“財神跟著瘟神走”。今天有疫情了，資金就過來了，但是疫情一走，各種經(jīng)費就減少了，而且減少得很明顯。

這一次國家下了這么大決心，把公共衛(wèi)生安全納入到國家安全的整體框架當(dāng)中去考慮，我相信在可預(yù)期的未來這種情況會得到很好的改觀。

公共衛(wèi)生這個專業(yè)很奇怪，別的專業(yè)，投入越多專業(yè)就越紅火，人才也越多，但公共衛(wèi)生有一個宿命，就是你越敬業(yè)、投入得越多、干得越好，你就把自己的飯碗給砸掉了。

我們50年代的血吸蟲防治，有一批很好的搞血吸蟲的專家，最后把疫情控制住了，這個病達(dá)到了消滅的程度，到今天為止，上海仍然處在消滅血吸蟲的狀態(tài)。上海有血吸蟲病防治研究所，60年代以后，病少了，專業(yè)就沒什么事兒干了。這支隊伍漸漸呈現(xiàn)出老齡化，年輕人也不太愿意做。

但是今天的公共衛(wèi)生人，可以在知識面上、知識體系上更完整。追求健康是沒有止境的，如果我們的知識體系構(gòu)建得更完整、更全面的話，一個疾病達(dá)到控制或消滅后，我們可以去從事另外一種疾病的預(yù)防，或者說預(yù)防危險因素，促進(jìn)人的健康往更高的層面去發(fā)展，讓人從身體、社會、心理三方面都更完善、更健康，同時還能延長生命的長度。

《新民周刊》：這些年疾控系統(tǒng)人才流失比較多，怎樣吸引優(yōu)秀的人才從事公共衛(wèi)生事業(yè)？

吳凡：疫情到現(xiàn)在一百二十多天，我琢磨得最多的是接下來怎么培養(yǎng)人才。大學(xué)的任務(wù)是適應(yīng)時代之需培養(yǎng)優(yōu)秀人才，那么公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)就是我們這樣的高校最重要的任務(wù)之一。怎么樣讓更優(yōu)秀的人才能夠到公共衛(wèi)生這個領(lǐng)域來？我覺得還是要從整個社會大環(huán)境的改變開始。

首先，社會對公共衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)同很重要。如果大家覺得你干這個好光榮，學(xué)生今后跨出校門，會感到人生價值得到實現(xiàn)。

過去很多人對公共衛(wèi)生的理解比較狹窄，以為學(xué)這個專業(yè)畢業(yè)以后就只能去疾控中心，或者最多去醫(yī)院一個研究部門。其實不然，公共衛(wèi)生管理的對象是人群和社會，所有涉及到社會管理的各個領(lǐng)域，都是公共衛(wèi)生事業(yè)。這次疫情過后，我相信很多的優(yōu)秀人才會加入到公共衛(wèi)生事業(yè)中，政府要足夠重視，為這些人才搭建寬闊的事業(yè)平臺，讓他們能夠去施展能力。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就像是消防隊，萬一有火苗出來了，消防隊趕緊把它撲滅，但平時還是要靠大家自己去防火。

咱也不能光講情懷，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域工作的人，他也希望有一份體面的收入，這是常人最合理的一份要求。

所以，如果我們具備了很好的社會認(rèn)同、廣闊的職業(yè)前景以及比較高的工作平臺，最后還能有一份比較體面的收入，我相信最優(yōu)秀的人才一定會到這個領(lǐng)域。

社會要健康發(fā)展，只有讓最精英的人才來管理維系我們公眾的健康，這個社會才能發(fā)展得更好。

政府決策必須考慮公共衛(wèi)生安全

《新民周刊》：新冠肺炎疫情發(fā)生后我們發(fā)現(xiàn)，各地新發(fā)傳染病預(yù)警能力參差不齊，應(yīng)該從中吸取哪些教訓(xùn)？

吳凡：我們需要反思，平時是不是真正的把公共衛(wèi)生安全放到國家安全的大框架里面去思考了。

公共衛(wèi)生安全絕對不是衛(wèi)生一家的事，從這次疫情中，無論是發(fā)現(xiàn)病人、報告病人、處置疫情，還是投入那么多資源最后獲取疫情防控階段性勝利。整個過程絕對不是衛(wèi)生一家能夠完成的。我們更需要的是什么？就是習(xí)總書記講的，要把人民的健康放在首位，要把健康融入萬策。

所有的公共政策都應(yīng)該有利于人們養(yǎng)成更好的健康行為，有利于形成健康的環(huán)境，更有利于形成保持健康的這些機制。

所以我們更應(yīng)該反思的是，在制定公共政策的時候，有沒有把健康融入進(jìn)去。

這次疫情過后，大家在反思的過程當(dāng)中有一些批評的聲音，我覺得這些批評聲音也都沒錯，一個健康的社會應(yīng)該容納，我們希望有更多批評的聲音來幫助我們進(jìn)一步完善和提高。不同的專家要從自己學(xué)術(shù)的角度來呈現(xiàn)更多的證據(jù)，而不是出于自己的臆想。

上海在這一次疫情防控當(dāng)中，政府做得是非常棒的。疫情一出來上海市委市政府就成立聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組，后來叫疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，由市委書記和市長任雙組長，政府研究防控措施時聽取了各方面專家的意見，專家組成員是比較綜合的，有醫(yī)療衛(wèi)生的專家組，還有其他的專家組，領(lǐng)導(dǎo)做決策的時候，既考慮科學(xué)的問題，同時又能夠兼顧社會統(tǒng)籌的考慮。

尤其是現(xiàn)在疫情防控和恢復(fù)經(jīng)濟要兩手抓，這對于任何政府都是一道很難的題目，但是上海至少到目前為止，統(tǒng)籌兼顧得非常好。

《新民周刊》：國內(nèi)疫情的基本形勢是“疫情防控常態(tài)化”，我們什么時候才能重新過上和過去一樣的日子？

吳凡：國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控辦公室3月13號宣布，中國對疫情的防控取得了階段性的勝利。但是我們的生活，暫時還不能跟過去一樣。在疫苗研發(fā)成功和應(yīng)用之前，新冠肺炎是要跟我們一起共存的。

疫情防控的常態(tài)化，是說新冠肺炎病例數(shù)不可能天天為零，很多時候可能偶爾有一兩個病例出來，隨著病例的發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過流行病學(xué)的追溯以后，可能會發(fā)現(xiàn)更多的密接者，他們當(dāng)中也有人已經(jīng)感染了，那么很可能就有局部聚集性疫情的發(fā)生，有那么三五個人感染。至少在我們醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，這就是今后疫情的一種常態(tài)。

公眾要繼續(xù)做好個人的防護(hù)。萬一有了病人，我們還有醫(yī)療衛(wèi)生這一道底線有人替我們守著。

疫情防控到現(xiàn)在，我們可以看到上海的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的靈敏度、響應(yīng)能力是非常強的。我們能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)病人、診斷病人、治療病人。我們還可以追溯感染的來源，然后百分百排摸密切接觸者、管理密切接觸者，防止造成更廣泛的人群和社區(qū)的傳播。

個人防護(hù)和疾控、醫(yī)療機構(gòu)的托底之間，就好比防范火災(zāi)中每個人和消防隊之間的關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就像是消防隊，萬一有火苗出來了，消防隊趕緊把它撲滅，但平時還是要靠大家自己去防火。新冠肺炎的防控道理也一樣，我們要靠自己的防護(hù)措施來保護(hù)自己、保護(hù)家人。