在大西北當(dāng)兒科醫(yī)生是種什么樣的體驗(yàn)

黃祺

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任李宇寧，是一位有著35年從業(yè)經(jīng)歷的老兒科人，在快要退休的年紀(jì)，李宇寧主任卻更加忙了。近幾年，幾乎每一個(gè)周末他都在路上，除了參加學(xué)術(shù)會(huì)議，更多的時(shí)間是用來下基層。疫情緩解后的5月，他去了4個(gè)地方，最遠(yuǎn)的甘肅省慶陽市慶城縣，距離蘭州500多公里，高速上行程需要六七個(gè)小時(shí)，也可以乘飛機(jī)先到慶陽市再驅(qū)車60余公里到慶城縣。

新疆兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)羅新輝，從事兒科專業(yè)也已經(jīng)28年。羅新輝組織的面向地州一級(jí)基層醫(yī)生的培訓(xùn)班非常受歡迎，學(xué)員們到烏魯木齊一次也不容易，要么乘火車要么乘飛機(jī)。

中國(guó)的大西北，地廣人稀，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后。兒科大病不出縣不僅是西北地區(qū)基層醫(yī)療建設(shè)的目標(biāo)，也是民眾迫切的期待，因?yàn)椴∪宿D(zhuǎn)診到大城市醫(yī)院路途可能非常遙遠(yuǎn)。

矛盾的另一面是，西北地區(qū)基層醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱、條件比較艱苦，對(duì)優(yōu)秀兒科人才的吸引力不夠。直到現(xiàn)在，一些縣級(jí)醫(yī)院還沒有兒科?？漆t(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生大人、小孩一起看;有兒科醫(yī)生的醫(yī)院，醫(yī)生的學(xué)歷較低、考不過醫(yī)師職業(yè)資格考試、能力差等等是比較常見的現(xiàn)象。

優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源集中在省會(huì)、大城市，基層兒科薄弱的現(xiàn)象在西北地區(qū)比較明顯，這也讓區(qū)域內(nèi)兒科帶頭人肩上有了更多的責(zé)任。

基層醫(yī)生提高，從常見病規(guī)范診治入手

5月中旬的一個(gè)周五下班后，李宇寧與同事一起乘車趕到250公里外的天水市甘谷縣，當(dāng)晚住下，第二天是滿滿一天的培訓(xùn)課程和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

天水地區(qū)是蘭州大學(xué)第一醫(yī)院的對(duì)口幫扶地區(qū)，這一次到甘谷縣，李宇寧和同事們的任務(wù)包括新生兒危重癥早期識(shí)別的培訓(xùn)、當(dāng)?shù)豊ICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、兒童腎病知識(shí)的培訓(xùn)，全天共有80多名當(dāng)?shù)蒯t(yī)生參加了學(xué)習(xí)。除了甘谷縣的醫(yī)生，縣城周邊一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生也參加了培訓(xùn)。

李宇寧介紹，他所在的醫(yī)院是甘肅省4個(gè)危重新生兒救治中心之一，兒科共有11位醫(yī)生取得了新生兒復(fù)蘇省級(jí)教師資格，是全省醫(yī)院里最多的一家。按照省衛(wèi)健委的要求，4個(gè)中心分別包干各個(gè)區(qū)域的危重新生兒救治能力提升，這是醫(yī)院必須完成的任務(wù)。4月底，全省新生兒科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，包括麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士等，參加了網(wǎng)上理論課程培訓(xùn)?！暗t(yī)學(xué)不能停留在理論上，這次去甘谷縣就是下去手把手地指導(dǎo)基層人員的實(shí)際操作?！?/p>

李宇寧主任自己的專業(yè)是兒童腎病，曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟學(xué)組三屆委員，他如今最想做的事，就是把自己三十多年在兒童腎病上的積累，分享給更多的基層醫(yī)生。因此，每一次基層行，他都會(huì)主動(dòng)提出為縣級(jí)醫(yī)生開一堂兒童腎病的課程。李宇寧還將有志于鉆研兒童腎病的醫(yī)生們拉了一個(gè)群?！拔覀兘o他們做一些培訓(xùn)，希望把小兒遺尿這一塊推動(dòng)一下。”李宇寧主任正在籌備建立甘肅省兒童腎專科病聯(lián)盟。目前已有40多家省、市、縣級(jí)醫(yī)院報(bào)名。

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任李宇寧（右二）指導(dǎo)新生兒治療。

近兩年，甘肅14個(gè)地州，李宇寧主任去了10個(gè)，經(jīng)常下基層，李宇寧主任對(duì)基層兒科的情況比較了解。他介紹說，甘肅的一些縣級(jí)醫(yī)院，沒有獨(dú)立的兒科，內(nèi)科醫(yī)生兼職看兒科。有兒科的縣級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生學(xué)歷水平普遍較低，本科生比較少，?？粕容^多，有醫(yī)師資格證的醫(yī)生比較少?！八疾贿^，沒辦法，只能考個(gè)助理醫(yī)師資格證?！?/p>

在這樣的前提下，縣級(jí)醫(yī)院兒科診治水平想要達(dá)到與省級(jí)醫(yī)院“同質(zhì)化”的目標(biāo)，目前還比較困難。李宇寧主任說，考慮甘肅基層醫(yī)院的客觀條件，縣級(jí)兒科醫(yī)生首先要達(dá)到目標(biāo)是常見病的規(guī)范化治療和危重癥的識(shí)別?！皟和母腥拘约膊≡诔Ｒ姴≈姓剂撕艽蟮谋戎兀腥緫?yīng)該用什么藥，怎么用？近幾年我做了一些工作指導(dǎo)基層醫(yī)生規(guī)范地使用抗生素。比如14歲以下孩子阿奇霉素就不要靜脈用藥，口服阿奇霉素比較安全，治療效果也好?！?/p>

李宇寧主任表示，基層醫(yī)院醫(yī)生的學(xué)歷背景、能力提升對(duì)于大西北基層兒科來說是一個(gè)迫切的問題，常見病診治、危重癥識(shí)別等基本問題解決后，才能對(duì)基層醫(yī)生提出更高的要求。

學(xué)習(xí)熱情高，終能帶來改變

新疆，中國(guó)陸地面積最大的行政區(qū)域，人口相當(dāng)于上海市常住人口總數(shù)。新疆一共有兩家兒童?？漆t(yī)院，均在首府烏魯木齊，其他的兒科服務(wù)分布在綜合性醫(yī)院的兒科。

新疆兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)羅新輝告訴《新民周刊》，兩家兒童?？漆t(yī)院——新疆兒童醫(yī)院和烏魯木齊兒童醫(yī)院綜合實(shí)力不弱，新疆兒童醫(yī)院剛剛從自治區(qū)人民醫(yī)院獨(dú)立建院。但如果說到基層兒科的服務(wù)能力，羅新輝表示，由于地廣人稀和基礎(chǔ)較差，基層兒科還有待提高。

近些年，互聯(lián)網(wǎng)在解決偏遠(yuǎn)地區(qū)兒科疑難病診治上發(fā)揮了作用，如果基層有疑難問題，新疆兒童醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，幫助基層應(yīng)對(duì)。“還有一些基層比較薄弱的專業(yè)，比如康復(fù)，我們會(huì)派醫(yī)生到當(dāng)?shù)厝ブ笇?dǎo)，每年醫(yī)院派出醫(yī)生到地州一級(jí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)至少60人次?！?/p>

盡管已經(jīng)有遠(yuǎn)程醫(yī)療和專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，但要提升基層醫(yī)生的診療水平，醫(yī)生們的集中培訓(xùn)依舊非常必要。新疆兒童醫(yī)院每年1萬多住院患兒中，來自地州的病人占70%，其中疑難危重癥占70%。為了更好地提高各個(gè)層級(jí)醫(yī)院對(duì)兒科疑難危重癥的救治水平，2018年新疆兒科疑難危重專科聯(lián)盟成立，聯(lián)盟由全疆百家成員單位組成。在聯(lián)盟平臺(tái)上，“兒科疑難危重癥?？坡?lián)盟培訓(xùn)班”項(xiàng)目啟動(dòng)，已經(jīng)舉辦四期。

新疆兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)羅新輝查房。

培訓(xùn)班上學(xué)員們的熱情讓羅新輝印象深刻。“每次培訓(xùn)班最后一天，醫(yī)生們總是學(xué)習(xí)到最后一刻才去趕飛機(jī)、趕火車?！?培訓(xùn)班提供了多種形式的學(xué)習(xí)，除了講課，還有教學(xué)查房、疑難病例討論、思維訓(xùn)練等等。羅新輝發(fā)現(xiàn)，來自地州的兒科醫(yī)生更新知識(shí)的愿望特別強(qiáng)。

“培訓(xùn)班主要目標(biāo)是規(guī)范常見病、多發(fā)病的診治。就拿感染來說，有的感染沒有特效藥，有的感染——比如支原體感染是有特效藥的，所以我們希望醫(yī)生通過培訓(xùn)多去思考：這個(gè)病是怎么好的？或者這個(gè)病為什么沒治好？用什么方法可以得到更好的效果？ ”羅新輝副院長(zhǎng)說。

跟隨一流團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)給一名醫(yī)生帶來的改變，羅新輝自己就有非常深刻的切身體會(huì)。上世紀(jì)90年代，當(dāng)醫(yī)生剛剛5年的羅新輝有機(jī)會(huì)到中國(guó)科學(xué)院血液病研究所進(jìn)修，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病研究所是中國(guó)血液病診治和研究最好的機(jī)構(gòu)之一。初到天津，羅新輝就被這里同行們鉆研學(xué)術(shù)的氛圍和努力工作的精神所影響。圖書館里全是英文學(xué)術(shù)期刊，羅新輝坐下來鉆研，在天津?qū)W研所得到的鍛煉，為她后來在兒童血液病上的成績(jī)奠定了基礎(chǔ)。

學(xué)習(xí)結(jié)束回到新疆，羅新輝把國(guó)內(nèi)外兒童血液病的最新知識(shí)和技術(shù)帶到新疆，用二十年時(shí)間壯大學(xué)科，使得兒童血液病診治成為新疆兒童醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。在兒童血液病學(xué)科優(yōu)勢(shì)的帶動(dòng)下，新疆兒童醫(yī)院在抗感染、兒童重癥醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域也得到了很好的發(fā)展。

看到培訓(xùn)班學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，羅新輝副院長(zhǎng)仿佛看到當(dāng)年的自己。她相信，地州一級(jí)優(yōu)秀醫(yī)生經(jīng)過一輪一輪的學(xué)習(xí)提升后，必將影響地州一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科技術(shù)水平，最終逐級(jí)滲透，一步一步帶動(dòng)起基層兒科的服務(wù)水平提高。