桃核承氣湯加味對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后發(fā)熱的效果觀察

張宇　吳宇煥　葉仁群

【摘要】 目的：探究桃核承氣湯加味對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后發(fā)熱的效果。方法：選擇2016年6月-2019年6月在本院治療的86例高血壓腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。兩組均手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，對(duì)照組于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染、脫水、發(fā)熱等治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上采用桃核承氣湯防治術(shù)后發(fā)熱，并根據(jù)患者情況進(jìn)行辨證加味治療。比較兩組療效、完全退熱時(shí)間、退熱起效時(shí)間、中醫(yī)癥狀評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率為90.70%，高于對(duì)照組的74.42%（字2=3.957，P=0.047）;觀察組完全退熱時(shí)間、退熱起效時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后發(fā)熱、口干咽燥、面色萎黃或黢黑、舌質(zhì)紫暗等中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用桃核承氣湯對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后發(fā)熱患者進(jìn)行治療具有較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 桃核承氣湯 加味 高血壓性腦出血 術(shù)后發(fā)熱

Observation on Effect of Modified Taohe Chengqi Decoction on Postoperative Fever of Hypertensive Cerebral Hemorrhage/ZHANG Yu， WU Yuhuan， YE Renqun. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： -144

[Abstract] Objective： To explore the effect of modified Taohe Chengqi Decoction on postoperative fever after hypertensive cerebral hemorrhage. Method： From June 2016 to June 2019， 86 patients with hypertensive cerebral hemorrhage surgery who treated in our hospital were selected as the research objects. The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table， 43 patients in each group. Patients in two groups were treated with remove intracranial hematomas， the control group received routine prevention of infection， dehydration and fever after surgery， the observation group used Taohe Chengqi Decoction to prevent and treat postoperative fever， and according to the patient's condition， dialectical and modified treatment was given. The curative effect， complete fever relief time， fever relief onset time， TCM symptom score of two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was 90.70%， it was higher than 74.42% in the control group （字2=3.957， P=0.047）. The time of complete antipyretic and onset of antipyretic in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of fever， dry mouth and throat， pale or dark skin， dark purple tongue of TCM syndromes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Taohe Chengqi Decoction in the treatment of postoperative fever patients with hypertensive cerebral hemorrhage has a good clinical effect.

[Key words] Taohe Chengqi Decoction Modified Hypertensive cerebral hemorrhage Postoperative fever

First-authors address： Shenzhen Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine （Group）， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.036

腦出血是臨床神經(jīng)內(nèi)外科的常見(jiàn)病癥，具有較高的致殘率和死亡率。高血壓是腦出血的重要危險(xiǎn)因素之一[1]，統(tǒng)計(jì)顯示約90%自發(fā)性腦出血患者患有高血壓[2]，臨床對(duì)于高血壓腦出血患者的治療包括內(nèi)科治療和外科治療[3]，外科手術(shù)治療可有效清除血腫，從而消除血腫對(duì)腦組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，進(jìn)而防止或緩解腦出血后激發(fā)的一系列病理變化[4]。發(fā)熱是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，術(shù)后發(fā)熱的原因主要為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，對(duì)于非感染性發(fā)熱患者一般給予對(duì)癥處理[5]。桃核承氣湯出自《傷寒論》，研究顯示，其對(duì)術(shù)后高熱也具有良好的臨床療效[6-7]。本研究通過(guò)應(yīng)用桃核承氣湯治療，觀察其對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后發(fā)熱患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月-2019年6月在本院治療的86例高血壓腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明確高血壓病史，符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)《中國(guó)高血壓防治指南2010》[8]關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)頭顱CT明確腦出血診斷;入院時(shí)血壓較高，符合手術(shù)指征（幕上出血量>30 mL，幕下出血量>10 mL），且在發(fā)病2 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù);術(shù)后7 d內(nèi)體溫超過(guò)37.5 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期服用抗凝藥物，如阿司匹林、華法林等;凝血功能障礙;中腦、腦橋、延髓出血;由于出血導(dǎo)致腦干功能障礙;由于動(dòng)脈瘤破裂等其他原因引起的腦出血;術(shù)后合并感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。本研究已將詳細(xì)方案上報(bào)至倫理委員會(huì)，并獲得審批，研究對(duì)象納入前已詳細(xì)向患者及家屬介紹方案內(nèi)容，研究對(duì)象或法定代理人簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均進(jìn)行手術(shù)清除血腫治療，患者取仰臥位，麻醉后利用額顳弧形切口，分離額葉、顳葉，將島葉暴露，使用腦針在無(wú)血管處穿刺，采用吸引器將血腫抽吸至干凈，而后采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗干凈，將引流管插入血腫腔進(jìn)行引流，最后縫合。術(shù)后對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)止血、預(yù)防脫水、感染、發(fā)熱等進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上于第2天采用桃核承氣湯防治術(shù)后發(fā)熱，方劑：藥用桃仁（12 g）、生大黃（后下，10 g）、芒硝（沖，10 g）、丹皮（10 g）、黃芩（10 g）、石菖蒲（15 g）、廣郁金（10 g）、山梔（10 g）、桂枝（10 g）、全瓜蔞（15 g）、甘草（5 g），根據(jù)患者辨證情況進(jìn)行加味。水煎服，每天一劑，早晚分服，口服（若患者不能進(jìn)食，給予鼻飼）為主。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療2 d內(nèi)，體溫降至正常水平，同時(shí)5 d內(nèi)未出現(xiàn)再次升高;有效：治療3 d內(nèi)，其體溫降至正常水平，同時(shí)5 d內(nèi)未出現(xiàn)再次升高;無(wú)效：體溫恢復(fù)情況不符合顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。記錄并比較兩組完全退熱時(shí)間、退熱起效時(shí)間。對(duì)兩組治療后發(fā)熱、口干咽燥、面色萎黃或黢黑、舌質(zhì)紫暗情況進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分，每項(xiàng)分值范圍均為0～3分，分值越高表示患者的對(duì)應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床基線資料比較 兩組臨床基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組各臨床指標(biāo)比較 觀察組總有效率為90.70%，高于對(duì)照組的74.42%（P<0.05）;觀察組完全退熱時(shí)間、退熱起效時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 觀察組治療后發(fā)熱、口干咽燥、面色萎黃或黢黑、舌質(zhì)紫暗等中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是心血管系統(tǒng)的一種疾病，也是發(fā)病率較高的一種非傳染性慢性疾病。有研究表明，目前我國(guó)的高血壓發(fā)病率仍然呈上升趨勢(shì)[9]。高血壓患者可能發(fā)生腦部動(dòng)脈壁變薄，彈力降低，承受血液沖擊力大，導(dǎo)致小動(dòng)脈硬化，在血壓突然升高的情況下，容易發(fā)生腦出血。高血壓腦出血由于急性腦內(nèi)血腫占位、腦脊液循環(huán)通路受阻、腦水腫等引起顱內(nèi)壓增高，同時(shí)血腫分解的各種產(chǎn)物也對(duì)腦組織具有損傷作用[10]，因而具有較高的致殘率、致死率。手術(shù)治療可以有效清除血腫、降低壓迫以及減少血腫分解產(chǎn)物對(duì)周?chē)X組織的損傷，其周?chē)毖毖醯纳窠?jīng)元也可能恢復(fù)。

發(fā)熱是許多手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥之一，其中由于感染引起的感染性發(fā)熱可通過(guò)應(yīng)用抗生素等進(jìn)行控制[11]。腦出血術(shù)后患者在皮下積液、腦脊液滲漏、無(wú)菌性腦室腦炎及由于出血破壞丘腦等均可導(dǎo)致患者發(fā)生非感染性發(fā)熱，這類(lèi)非感染性發(fā)熱的藥物療效一般較差[12]。

中醫(yī)認(rèn)為，由于術(shù)后腦出血患者血?dú)膺\(yùn)行不暢，而致氣化失常，引起肝膽之氣內(nèi)郁，引起發(fā)熱;肝氣郁結(jié)引起脾失健運(yùn)，而水濕內(nèi)生，日久化熱，表現(xiàn)出發(fā)熱[13-15]。腦出血手術(shù)結(jié)束后，因手術(shù)創(chuàng)傷致使氣血虧虛，加之術(shù)后胃腸功能減弱引起攝入不足，因此津液不足，糟粕難下，癥見(jiàn)發(fā)熱、腹脹以及大便秘結(jié)[16-17]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，患者發(fā)生腦出血后，相應(yīng)部位腦組織與神經(jīng)受到壓迫而發(fā)生損傷，抑制機(jī)體自主神經(jīng)的正常生理功能，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，腸道內(nèi)黏液分泌減少，出現(xiàn)腹脹、便秘典型癥狀;同時(shí)破潰處物質(zhì)被機(jī)體吸收，作為外在抗原，最終引起患者表現(xiàn)為發(fā)熱、便秘的癥狀。高血壓性腦出血術(shù)后發(fā)熱屬于內(nèi)傷發(fā)熱范疇，《醫(yī)門(mén)法律·虛勞論》說(shuō)：“血痹則新血不生，并素有之血，亦淤積不行，血淤則榮虛，榮虛則發(fā)熱”。承氣湯類(lèi)方最早記載于《傷寒論》的陽(yáng)明篇，主要包括大承氣湯、小承氣湯、調(diào)味承氣湯以及桃核承氣湯四首方劑，在高熱、內(nèi)科急癥等多種危急重癥中具有較好的臨床療效[18]。

本研究中通過(guò)采用桃核承氣湯對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后發(fā)熱進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且完全退熱時(shí)間、退熱起效時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后發(fā)熱、口干咽燥、面色萎黃或黢黑、舌質(zhì)紫暗等中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。腦出血術(shù)后患者發(fā)生陽(yáng)明燥熱，而陽(yáng)明燥熱導(dǎo)致機(jī)體津液受損的機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：（1）引起機(jī)體內(nèi)的津液外越導(dǎo)致排汗，津液發(fā)生損耗[19];（2）引起津液發(fā)生偏滲，尿液顯著增多，加重了津液的損耗;（3）引起津液下泄，進(jìn)而發(fā)生下利，主要指腸道內(nèi)液體的丟失，此機(jī)制引起的癥狀最為嚴(yán)重，病情發(fā)展十分迅速，診治稍不及時(shí)，熱勢(shì)就會(huì)進(jìn)展危急，所以要顧護(hù)津液而且保津的策略要在疾病治療的整個(gè)過(guò)程中全面應(yīng)用，但最根本的還是去除陽(yáng)明燥熱，減少津液的喪失，當(dāng)“急下存陰”，通腑泄熱，則可以顧護(hù)津液，邪去熱退。因此，本研究中方劑發(fā)揮作用的主要機(jī)制如下：一方面方劑中的桃仁和大黃共為君藥，桃仁不僅可破血祛瘀，又能起到潤(rùn)腸通便、止咳下氣的功效[20];大黃具有攻下淤結(jié)、蕩滌熱邪的作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用通理三焦，淤熱兼治。而芒硝具有軟堅(jiān)散結(jié)的作用，輔助大黃瀉熱通便祛瘀，桂枝可輔助桃仁、大黃的功效，瀉熱逐瘀;本方劑中的佐使藥位甘草，通過(guò)調(diào)和諸藥，共同起到通泄三焦之效，從而起到降溫的作用。加味一般選擇山梔，通過(guò)其清熱涼血、解痰祛熱的作用進(jìn)行清理三焦，起到較好的臨床效果。