以護(hù)士為主導(dǎo)的配偶夫妻溝通在預(yù)防初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用效果

楊彥香　李云波　何惠優(yōu)　賴惠連

【摘要】 目的：探究以護(hù)士為主導(dǎo)的配偶夫妻溝通在預(yù)防初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁（PPD）中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年4月-2017年10月本院收治的初產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組給予初產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展以護(hù)士為主導(dǎo)的配偶夫妻溝通護(hù)理。比較兩組初產(chǎn)婦護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及兩組認(rèn)知程度、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、PPD發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，兩組HAMD、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組HAMD、SDS評(píng)分明顯均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疾病認(rèn)知、健康知識(shí)掌握、護(hù)理方法、禁忌事項(xiàng)四個(gè)方面的認(rèn)知程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組PPD發(fā)生率為7.00%，明顯低于對(duì)照組的21.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以護(hù)士為主導(dǎo)的配偶夫妻溝通可有效預(yù)防初產(chǎn)婦PPD的發(fā)生，對(duì)改善初產(chǎn)婦不良情緒和生活質(zhì)量具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦 產(chǎn)后抑郁 護(hù)士 配偶夫妻溝通 心理護(hù)理

The Application Effect of Nurse Led Communication between Spouse Couple in the Prevention of Postpartum Depression in Primipara/YANG Yanxiang， LI Yunbo， HE Huiyou， LAI Huilian. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-094

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nurse led communication between spouses couple in the prevention of postpartum depression （PPD）. Method： A total of 200 cases of primipara admitted to our hospital from April 2016 to October 2017 were selected as the research object. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 100 cases in each group. The control group was given the routine nursing， the observation group on the basis of the control group to carry out nurse led spouse couple communication and nursing. Hamilton depression scale （HAMD） scores before and after primary maternal care were compared between the two groups. The cognitive level， SDS score， PPD occurrence and quality of life scores of the two groups were compared. Result： After nursing， HAMD and SDS scores in the two groups were lower than those of before nursing， and HAMD and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The cognitive scores of disease cognition， health knowledge mastery， nursing methods and taboo items in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of PPD in the observation group was 7.00%， it was significantly lower than 21.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physiological function， physiological function， vitality， mental health， emotional function， social function and overall health in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Nurse led communication between spouses couple can effectively prevent PPD in primipara， and has a positive effect on improving the bad mood and quality of life of primipara.

[Key words] Primipara Postpartum depression Nurse Spouse couple communication Mental nursing

First-authors address： Shiyan Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen， Shenzhen 518108， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.023

面對(duì)妊娠及分娩，部分初產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)稍顯不足，隨著胎兒不斷發(fā)育和體內(nèi)激素變化，受便秘、膀胱壓迫、全身水腫等影響，其身體負(fù)擔(dān)加重，在整個(gè)孕期及分娩過(guò)程中會(huì)陷入緊張、不安情緒，加上家庭、工作、社會(huì)等外界壓力，極易誘發(fā)焦慮、抑郁癥狀[1]。產(chǎn)后抑郁（PPD）是初產(chǎn)婦群體中常見(jiàn)多發(fā)的精神綜合征，多表現(xiàn)為抑郁悲傷、心情沮喪、情緒淡漠、焦躁易怒等，而有些初產(chǎn)婦欠缺分娩知識(shí)，對(duì)PPD也不甚了解，情緒波動(dòng)較大，可對(duì)自身心理及身體造成嚴(yán)重威脅，還會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成不利影響[2-3]，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。劉一迪等[4]研究表明，產(chǎn)前睡眠狀況、孕期焦慮抑郁情緒、丈夫?qū)雰盒詣e不滿意等因素均可增加產(chǎn)婦PPD的發(fā)生率。另有報(bào)道顯示，焦慮、抑郁等不良情緒與PPD密切相關(guān)，產(chǎn)婦抑郁癥狀越嚴(yán)重，PPD風(fēng)險(xiǎn)越高[5]。針對(duì)PPD，臨床多通過(guò)展開心理、生理等全方面護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，使初產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期感受到來(lái)著家庭和社會(huì)的溫暖，從而對(duì)自身消極心態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)?；谝陨媳尘?，本研究探究以護(hù)士為主導(dǎo)的配偶夫妻溝通在預(yù)防初產(chǎn)婦PPD中的應(yīng)用效果，以期為保障母嬰安全提供有效借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年10月本院收治的初產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;②臨床資料完整;③無(wú)妊娠合并癥或其他并發(fā)癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦、非自然妊娠、雙胎或多胎產(chǎn)婦;②合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;③依從性差或無(wú)法配合完成調(diào)查問(wèn)卷;④存在急慢性感染癥狀。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組100例?；颊呔炇鹬橥鈺芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，包括心律、心率、脈搏、血壓、呼吸等，避免不良事件發(fā)生;保持房間干凈整潔，定期通風(fēng)換氣、消毒殺菌，營(yíng)造良好的居住環(huán)境;護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，適當(dāng)考慮產(chǎn)婦的飲食喜好，補(bǔ)充其機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，可準(zhǔn)備豬腳花生湯、鯽魚湯等，促進(jìn)乳汁分泌。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展以護(hù)士為主導(dǎo)的配偶夫妻溝通護(hù)理，包括：（1）成立教育小組，開設(shè)專門的初孕婦咨詢室。小組主要人員包括兩名責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，由主治醫(yī)師和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同制定教育計(jì)劃，并根據(jù)教育計(jì)劃對(duì)產(chǎn)婦及其丈夫展開宣教活動(dòng)，一方面，責(zé)任護(hù)士可在初產(chǎn)婦妊娠期給予一些自然分娩及剖宮產(chǎn)的圖片和宣傳片供其觀看，緩解其對(duì)分娩的陌生感和疑惑感，針對(duì)性講解不同分娩方式的區(qū)別與優(yōu)勢(shì)，提高其認(rèn)知水平和分娩信心。另一方面，護(hù)士可與產(chǎn)婦丈夫?qū)Τ醍a(chǎn)婦心理狀態(tài)、臨床癥狀、生活習(xí)慣等方面進(jìn)行交流，向其普及PPD的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，在咨詢室解答家屬和初產(chǎn)婦的問(wèn)題。（2）定期組織家庭交流，孕34周后，向初產(chǎn)婦普及飲食、運(yùn)動(dòng)方面的禁忌，體重需控制在正常范圍內(nèi)，另外，家屬可盡早將準(zhǔn)備物品帶入醫(yī)院，護(hù)士定期組織家庭交流會(huì)，與產(chǎn)婦及其丈夫積極展開溝通，了解夫妻雙方對(duì)于妊娠及分娩的看法，為迎接新生命到來(lái)做好準(zhǔn)備。（3）注重心理調(diào)節(jié)，護(hù)士可告知產(chǎn)婦丈夫家庭支持對(duì)于產(chǎn)婦康復(fù)及新生兒健康的影響，要求其密切關(guān)注產(chǎn)婦的身心健康狀況，鼓勵(lì)丈夫平時(shí)主動(dòng)和初孕婦進(jìn)行交流，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)解答產(chǎn)婦及家屬疑問(wèn)之處，時(shí)常給予初產(chǎn)婦鼓勵(lì)與肯定，還可以通過(guò)講解成功案例幫助其樹立信心，側(cè)面消除不良情緒，當(dāng)其表現(xiàn)出緊張情緒時(shí)，可選擇舒緩的音樂(lè)幫助其平復(fù)心情。（4）產(chǎn)前模擬分娩示范，責(zé)任護(hù)士利用分娩模型為初孕婦講解胎兒分娩的全過(guò)程，并說(shuō)明分娩過(guò)程中可能遇見(jiàn)的問(wèn)題，促使其有心理準(zhǔn)備，可引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)房、病房熟悉和參觀，有利于消除其陌生及緊張心理。初產(chǎn)婦入院待產(chǎn)，需了解整個(gè)分娩過(guò)程，完整體驗(yàn)宮縮、減痛、分娩、產(chǎn)程等步驟，護(hù)士指導(dǎo)其使用正確呼吸方法和分娩體位，幫助初產(chǎn)婦放松身心，促使其全面詳細(xì)了解分娩過(guò)程及準(zhǔn)備事項(xiàng)，從而積極配合醫(yī)生和助產(chǎn)士，臨產(chǎn)后允許丈夫全程陪護(hù)分娩，并及時(shí)告知產(chǎn)婦及其丈夫產(chǎn)程進(jìn)展情況及胎兒情況等。（5）指導(dǎo)產(chǎn)后護(hù)理，待初孕婦完成分娩，各生命體征穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士給家屬及初產(chǎn)婦播放新生兒相關(guān)影像，使用新生兒模型，演示如何正確抱起、放下、撫摸、喂養(yǎng)新生兒，幫助初產(chǎn)婦反復(fù)練習(xí)，直到動(dòng)作正確、操作熟練為止，教導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房的正確方法，促進(jìn)乳汁分泌，鼓勵(lì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，采用HAMD對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，低于7分表示無(wú)抑郁，8～17分表示可能存在抑郁，18～24分表示存在抑郁癥，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越重;采用SDS對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)測(cè)，SDS評(píng)分<53分表示正常，≥53分表示存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越差[6-7]。（2）比較兩組產(chǎn)婦認(rèn)知程度評(píng)分，選取本院自擬的認(rèn)知程度調(diào)查問(wèn)卷，包括疾病認(rèn)知、健康知識(shí)掌握、護(hù)理方法及禁忌事項(xiàng)四個(gè)模塊，每個(gè)模塊25分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知程度越高。（3）比較兩組產(chǎn)婦PPD發(fā)生情況，根據(jù)HAMD評(píng)分統(tǒng)計(jì)兩組初產(chǎn)婦發(fā)生PPD的情況，無(wú)PPD：HAMD評(píng)分≤7分;輕度PPD：HAMD評(píng)分8～17分;中度PPD：HAMD評(píng)分18～24分;重度PPD：HAMD評(píng)分>24分，表現(xiàn)為持久性的情緒低落、興趣減退，甚至存在自殺念頭。（4）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36測(cè)評(píng)表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)認(rèn)知功能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、活力、總體健康等8個(gè)模塊進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自護(hù)能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組100例，年齡，23～37歲，平均（26.56±2.89）歲;孕周38～42周，平均（40.37±0.58）周，受教育年限6～16年，平均（12.72±2.79）年;分娩方式：剖宮產(chǎn)42例，

自然分娩58例。對(duì)照組100例，年齡23～37歲，平均（26.52±2.53）歲;孕周38～41周，平均（40.26±0.34）周;受教育年限6～16年，平均（12.65±2.81）年;分娩方式：剖宮產(chǎn)40例，自然分娩60例。兩組初產(chǎn)婦年齡、孕周、受教育年限、分娩方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后HAMD、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組HAMD、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組HAMD、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組HAMD、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦認(rèn)知程度評(píng)分比較 觀察組疾病認(rèn)知、健康知識(shí)掌握、護(hù)理方法、禁忌事項(xiàng)四個(gè)方面的認(rèn)知程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦PPD發(fā)生情況比較 觀察組PPD發(fā)生率為7.00%，明顯低于對(duì)照組的21.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.140，P=0.004），見(jiàn)表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組軀體疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

產(chǎn)褥期俗稱“坐月子”，是產(chǎn)后女性身體恢復(fù)期，此時(shí)產(chǎn)婦剛經(jīng)歷分娩，身心較為脆弱，特別是初產(chǎn)婦，對(duì)妊娠、分娩及育兒等事件缺乏經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，若遇見(jiàn)產(chǎn)后身材走樣、家人重男輕女、配偶態(tài)度冷漠等問(wèn)題，其情緒應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，進(jìn)而難以適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，對(duì)家庭支持的需求較為迫切，如不能獲得滿足會(huì)出現(xiàn)輕微的抑郁癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為PPD[9-10]。一般情況下，患有PPD的產(chǎn)婦會(huì)伴有自尊心減低、失望感和自覺(jué)無(wú)用感，具體表現(xiàn)為情緒低落、煩躁易怒、失眠疲乏等，部分PPD產(chǎn)婦對(duì)新生兒漠不關(guān)心，時(shí)常伴有輕生念頭，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[11]。Jarde等[12]表明，初產(chǎn)婦孕期的心理問(wèn)題是PPD和多種不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。此外，Signal等[13]研究顯示，國(guó)外孕晚期抑郁癥狀檢出率為15%～22%，產(chǎn)婦患有PPD風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，在初產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)褥期給予有效干預(yù)，對(duì)保障其身心健康起著至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)過(guò)顯示，護(hù)理后，兩組HAMD、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組HAMD、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]原因?yàn)?，相比常?guī)護(hù)理，以護(hù)士為主導(dǎo)展開的配偶夫妻溝通護(hù)理，可以幫助護(hù)士、初產(chǎn)婦及其家庭在整個(gè)孕期建立起良好的伙伴關(guān)系，家屬和護(hù)士與產(chǎn)婦接觸時(shí)間最多、最頻繁，易于發(fā)現(xiàn)孕婦可能的心理不良傾向，容易建立心理治療關(guān)系，通過(guò)健康宣教、積極溝通、產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)等方法打消產(chǎn)婦的緊張、焦慮、抑郁情緒，此外，來(lái)自家庭的關(guān)心和支持是幫助產(chǎn)婦樹立積極心態(tài)的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)定期和丈夫進(jìn)行交流，可有效改善初產(chǎn)婦臨床抑郁癥狀，與朱珍玲等[14]、張秋娥等[15]結(jié)論相似;觀察組疾病認(rèn)知、健康知識(shí)掌握、護(hù)理方法、禁忌事項(xiàng)四個(gè)方面的認(rèn)知程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組認(rèn)知程度明顯高于對(duì)照組，通過(guò)護(hù)士的健康知識(shí)普及和模擬分娩示范，產(chǎn)婦對(duì)妊娠、PPD相關(guān)知識(shí)及分娩相關(guān)事項(xiàng)具有一定了解，產(chǎn)后育兒指導(dǎo)也幫助初產(chǎn)婦更快適應(yīng)母親身份[16-17]。觀察組PPD發(fā)生率為7.00%，明顯低于對(duì)照組的21.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。趙紅萍[18]表明，護(hù)士主導(dǎo)的全面護(hù)理可緩解初產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩的緊張情緒，組織夫妻定期交流會(huì)利于家庭和諧，滿足初產(chǎn)婦的身心需求對(duì)預(yù)防PPD發(fā)生具有積極作用;觀察組生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)婦掌握的相關(guān)產(chǎn)后知識(shí)越多，其生活自理能力越好，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母嬰喂養(yǎng)可增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能，與文獻(xiàn)[19-20]的研究結(jié)論具有一致性。

綜上，以護(hù)士為主導(dǎo)的配偶夫妻溝通在預(yù)防初產(chǎn)婦PPD中發(fā)揮積極作用，對(duì)改善初產(chǎn)婦抑郁癥狀和生活質(zhì)量具有重要意義。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：姬思雨）