陳曾宇 于婭

【摘要】目的 觀察自擬益氣活血利水方及其不同的拆方組分對(duì)氣虛血瘀水停型慢性心力衰竭的臨床作用，揭示其治療基礎(chǔ)，為臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療CHF提供依據(jù)。方法 250例患者隨機(jī)均分為A、B、C、D、E共5組各50例。A組予西藥基礎(chǔ)治療，B、C、D及E組在A的基礎(chǔ)上分別加用益氣活血利水、益氣、活血、利水的中藥治療，療程60 d。評(píng)價(jià)中醫(yī)癥候臨床療效，觀察治療前后患者心功能及相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果 五組中醫(yī)臨床療效分別為62.5%、82.97%、73.47%、72.91%、71.74%，B、C、D及E組均高于A組（P<0.05），C、D、E組低于B組（P<0.05）;治療后五組的LVEDD、LVESD、NT-pro BNP、TNF-a、PRA及LVEF等指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），且B、C、D及E組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），C、D及E組不如B組（P<0.05），但E組PRA與B組無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 益氣活血利水方治療慢性心力衰竭（氣虛血瘀水停型）的臨床療效好，其強(qiáng)心作用與降低NT-pro BNP、PRA及TNF-a有關(guān)，但按益氣、活血、利水拆方后臨床效果顯著降低。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;氣虛血瘀水停;益氣活血利水;拆方研究

【中圖分類號(hào)】R287 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.5..02

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病的終末階段，目前的臨床療效仍不理想。中醫(yī)學(xué)將慢性心衰病機(jī)歸納為“淤血”、“痰飲”及“水腫”[1]，所以筆者自擬益氣活血利水方輔助治療慢性心衰，近年來(lái)取得了良好療效，患者的心功能及生活質(zhì)量均優(yōu)于單純西醫(yī)治療。為明確自擬益氣活血利水方的臨床療效，對(duì)該方進(jìn)行了拆方研究，觀察了益氣活血利水整方及益氣、活血、利水拆方對(duì)CHF的臨床療效，并嘗試揭示其治療機(jī)理，為中西醫(yī)結(jié)合治療CHF提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管科2018年1月～2019年8月期間治療的250例氣虛血瘀水停型CHF患者，按隨機(jī)數(shù)字表均分為五組，西藥治療組（A組）、益氣活血利水方+西醫(yī)結(jié)合治療組（B組）、益氣+西醫(yī)結(jié)合治療組（C組）、活血+西醫(yī)結(jié)合治療組（D組）、利水+西醫(yī)結(jié)合治療組（E組），每組50例?；颊咴谀挲g、性別、病因相關(guān)因素、紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)等方面無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)頒布的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[2] ;②符合2014年版《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》氣虛血瘀水停證診斷標(biāo)準(zhǔn);③心功能分級(jí)符合NYHA Ⅱ～Ⅲ級(jí);④35～75歲;⑤未介入治療;⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因重要臟器衰竭造成的繼發(fā)性慢性心衰;②妊娠或哺乳期患者;③嚴(yán)重感染者;④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。本研究獲得院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.3? 治療方法

A組患者給予西藥基礎(chǔ)治療;B組加用益氣活血利水方（人參，黃芪，桂枝，白術(shù)，澤瀉，豬苓，茯苓，川芎，紅花）治療;C組加用益氣方（人參，黃芪，桂枝，白術(shù)）;D組加用活血方（川芎，紅花）;E組加用利水方（澤瀉，豬苓，茯苓）。治療周期60天，每周門診隨訪。

1.4? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)臨床療效：根據(jù)中醫(yī)癥候積分評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床療效，分為顯效、有效、無(wú)效、加重。顯效：患者治療后徹底或基本治愈，癥候積分為0或降低大于等于70%;有效：癥候積分降低大于等于30%;無(wú)效：癥候積分降低小于30%;加重：癥候積分高于治療前。

測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)，連續(xù)檢測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值作為該患者的心功能指標(biāo)。

治療前后分別采用ELISA法測(cè)定患者血漿中NT-pro BNP、PRA，血清中TNF-a活性。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B、C、D、E組患者分別有2、3、1、2、4例脫落。

2.1? 中醫(yī)臨床療效比較

五組中醫(yī)臨床療效分別為62.5%、82.97%、73.47%、72.91%、71.74%。與A組比較，B、C、D、E總有效率顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與B組比較，C、D、E組總有效率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 心功能指標(biāo)比較

治療后，三項(xiàng)心功能指標(biāo)五組均降低（P<0.05），B、C、D及E組均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），C、D及E組均高于B組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 生物學(xué)指標(biāo)比較

治療后，五組的三項(xiàng)指標(biāo)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B、C、D及E組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），C、D及E組高于B組（P<0.05），但E組PRA與B組無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為CHF為本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣虧虛同時(shí)瘀血及痰濕伴隨始終[3-4]。自擬益氣活血利水方為《證治準(zhǔn)繩》春澤湯的加味，重在益氣溫陽(yáng)，利水滲濕，活血化瘀，用藥平補(bǔ)不峻，補(bǔ)瀉兼施，意在扶后天之本，助生化之源。方中人參、黃芪大補(bǔ)心、肺、脾氣，氣足能調(diào)節(jié)水液，百脈復(fù)通;白術(shù)健脾運(yùn)濕，桂枝辛溫通陽(yáng)，助膀胱氣化，再加入茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕消腫，川芎、紅花活血化瘀。

本研究觀察自擬益氣活血利水方整方及不同的拆方組分對(duì)氣虛血瘀水停型CHF的臨床作用及對(duì)患者NT-pro BNP、PRA和TNF-a的影響。BNP是CHF診斷、治療和預(yù)后的重要指標(biāo)，TNF-a是體內(nèi)炎癥反應(yīng)的重要的炎癥因子，與CHF的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[5-6]。腎素是一種蛋白水解酶，在腎素作用下啟動(dòng)RAA系統(tǒng)，因此腎素水平下降有利于新懷德緩解和水腫的消除。本研究結(jié)果顯示，自擬益氣活血利水方可增強(qiáng)患者的心功能、提高患者的生活質(zhì)量，作用原理可能與降低NT-pro BNP、PRA和TNF-a有關(guān)。將該拆方成“益氣”、“活血”、“利水”組分后效果均降低，說(shuō)明在治療CHF時(shí)，補(bǔ)氣、利水和化瘀具有加成作用。值得一提的是，“利水”組與“益氣活血利水”組的PRA濃度相當(dāng)，提示中藥利水作用與降低PRA的濃度有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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