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    曲秀芬教授運(yùn)用中藥治療子宮腺肌病

    2020-06-08 10:35:49呂勤博陳宗婷曲秀芬
    關(guān)鍵詞:子宮腺肌病辨證論治中藥

    呂勤博 陳宗婷 曲秀芬

    【摘要】曲秀芬教授認(rèn)為子宮腺肌病機(jī)特點為沖任不固、寒凝經(jīng)脈、瘀血內(nèi)阻,故以溫經(jīng)止痛、活血消癥為治療大法。根據(jù)月經(jīng)周期特點辨證論治自擬溫經(jīng)消癥湯加減,效果顯著。

    【關(guān)鍵詞】子宮腺肌病;辨證論治;中藥

    【中圖分類號】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..01

    子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜的腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層生長所引起的一種良性疾病[1]。

    1 曲秀芬教授對于本病的認(rèn)識

    中醫(yī)并無子宮腺肌病的具體記載,可將其屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕”等范疇。女子的主要生理特點為月經(jīng)和妊娠與沖任二脈有直接聯(lián)系。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》指出:“沖任二脈皆起于胞中,為經(jīng)絡(luò)之海,此皆血之所叢生,而胎之所由系?!笨梢姡瑳_任、子宮是婦科病的靶子,外感、內(nèi)傷與臟腑、氣血的異常,必須導(dǎo)致沖任失調(diào),才會出現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾或婦科雜病。這是婦科病機(jī)的特點。反之,沖任的失調(diào)也可通過腎氣-天癸-沖任-子宮軸影響腎與天癸。

    瘀,積血也。血貴周流,倘有濃、黏、凝、聚,則壅滯不通,可成瘀。婦女以血為主,經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳均以血為用,故因瘀而致病者較多。月經(jīng)以按時宣泄為順,若瘀血壅滯胞中,經(jīng)血不得暢下,不通則痛。血之于氣,相輔而行。血壅滯而成瘀,則氣必運(yùn)不暢,氣滯血瘀,往往相互搏結(jié)。故化瘀方中多須理氣行氣,瘀化氣行,其痛便止。婦女經(jīng)期產(chǎn)后感受寒邪,或過食寒涼生冷,寒客沖任與血搏結(jié),以致瘀阻沖任,氣血凝滯不暢。另瘀血瘀阻沖任,血不歸經(jīng),以致經(jīng)行量多[2]。

    吾師曲秀芬?guī)煶袐D科名家韓百靈教授,根據(jù)近40年經(jīng)驗,認(rèn)為腺肌病發(fā)病有三方面原因:一是宮腔手術(shù),損傷沖任及胞宮,瘀血留滯胞絡(luò);二是經(jīng)期受寒,寒邪侵入胞中,寒凝經(jīng)脈,致瘀血內(nèi)阻;三是腎虛沖任不固,傷及沖任二脈,血海失于固攝,則經(jīng)血量多。曲秀芬教授認(rèn)為子宮腺肌病以溫經(jīng)止痛、活血消癥為治療大法。故曲秀芬教授自擬溫經(jīng)消癥湯(丹參10 g、當(dāng)歸20 g、川芎20 g、莪術(shù)10 g、牡丹皮20 g、延胡索30 g、枳殼15 g(炒)、龜甲15 g、白芍15 g、佛手15 g、薏苡仁20 g、牡蠣30 g、夏枯草15 g、荔枝核20 g)加減治療。

    2 病案舉隅

    李某,女,43歲,于2019年4月15號初診。主訴:繼發(fā)性痛經(jīng)3年,進(jìn)行性加重?;颊咴陆?jīng)14歲初潮,無痛經(jīng)。近3年無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)行腹痛,并呈經(jīng)行性加重,需口服止痛藥緩解,腹瀉,并有肛門墜脹不適?;颊咴陆?jīng)周期正常,月經(jīng)量大,7-8衛(wèi)/天,色鮮紅,舌紫暗有瘀點,苔白,脈沉澀。末次月經(jīng):2019年4月10日。有多次人流清宮病史。婦科檢查:子宮呈均勻性增大,可觸及上壁局限性結(jié)節(jié)隆起,質(zhì)硬有壓痛。陰式B超:子宮體:6.0 cm×6.4 cm×6.9 cm,子宮內(nèi)膜厚0.8 cm;子宮前壁子宮腺肌瘤可能,2.4×2.7 cm。彩超提示:子宮腺肌病合并子宮腺肌瘤可能。西醫(yī)診斷:子宮腺肌癥合并腺肌瘤。中醫(yī)診斷:(1)繼發(fā)性痛經(jīng);(2)癥瘕。辯證:寒凝血瘀證。

    一診:經(jīng)后期經(jīng)血耗傷,血??仗摚瑧?yīng)投以填精益腎之藥,補(bǔ)腎溫陽,活血化瘀。方藥:丹參10 g、巴戟天20 g、當(dāng)歸20 g、川芎20 g、莪術(shù)10 g、牡丹皮20 g、延胡索30 g、枳殼15 g(炒)、龜甲15 g、桂枝10 g、牡蠣30 g、夏枯草15 g、荔枝核20 g、川斷20 g。二診:患者自覺精神良好,此時為經(jīng)間期,是體內(nèi)陰陽相互轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時期,應(yīng)在前方的基礎(chǔ)上加破血逐瘀藥。方藥:前方去丹參、巴戟天、桂枝,加桑寄生20 g、川牛膝20 g、雞血藤20 g。三診:患者自述小腹隱痛,治以補(bǔ)腎溫經(jīng),化瘀止痛,兼以疏肝理氣。方藥:前方去牡丹皮、莪術(shù),加杜仲20 g、白芍15 g、佛手15 g、肉桂20 g。四診:患者月經(jīng)5月8號來潮,痛經(jīng)程度和時間明顯緩解,腹瀉、肛門墜脹未作,治以溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血止痛。方藥:前方去雞血藤,川牛膝、荔枝核,加蒲黃炭20 g、阿膠10 g、烏藥20 g。經(jīng)后彩超示子宮體:5.1 cm×5.3 cm×7.1 cm,較前略縮小。方中延胡索、烏藥、枳殼行氣止痛,氣行則血行,為止痛要藥;肉桂、桂枝、川芎散寒止痛;白芍養(yǎng)血柔肝止痛,血瘀重有故酌加雞血藤、丹參、川牛膝,牡丹皮等活血祛瘀之藥;荔枝核、龜甲、夏枯草消有形實邪;血虛加當(dāng)歸,白芍等;月經(jīng)過多酌加牡蠣,蒲黃炭等;不孕患者應(yīng)重用補(bǔ)腎之藥。溫經(jīng)消癥湯全方主用溫經(jīng)止痛、活血消癥之藥,輔以辛散、燥濕,諸藥相配,相得益彰。

    3 按 語

    西醫(yī)對于子宮腺肌癥,可服用吲哚美辛類前列腺素合成酶抑制劑或是雌激素-孕激素復(fù)合口服避孕藥,以減輕疼痛和異常子宮出血;達(dá)那唑等可抑制卵巢功能,使子宮內(nèi)膜萎縮,造成人工絕經(jīng)。但停藥后,往往隨月經(jīng)復(fù)潮癥狀又起。另一措施為行手術(shù)治療,分為根治性手術(shù)或保守性手術(shù),根治性手術(shù)為子宮全切除術(shù),且有生育要求的患者大多無法接受;保守性手術(shù)由于子宮腺肌癥的病灶邊界不清又無包膜,不易將其全部切除,故復(fù)發(fā)率仍較高[1]。與西醫(yī)治療措施相較,中醫(yī)存在明顯優(yōu)勢,曲秀芬教授根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段的不同特點結(jié)合患者的自身情況,制定個體化方案,應(yīng)用溫經(jīng)消癥加減對于子宮腺肌癥的治療有顯著療效。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 徐從劍.華克勤.實用婦科學(xué)[M].4版.北京;人民衛(wèi)生出版社,2018;736-737.

    [2] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:145-146.

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