周天媛 張偉
【摘要】腸易激綜合征實際上是一種功能性腸病,其特征是腹痛或者腹部不適伴有排便習慣改變?,F(xiàn)代醫(yī)學尚不清楚該病的病因和發(fā)病機制,祖國醫(yī)學也缺乏對本病的專門論述,現(xiàn)我試從五運六氣對小兒腹瀉型腸易激綜合征進行論述。
【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征;小兒;五運;六氣
【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..01
腸易激綜合征實際上是一種功能性腸病,其特征是腹痛或者腹部不適伴有排便習慣改變,它在世界范圍內(nèi)多發(fā)?,F(xiàn)依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標準[1] 它現(xiàn)在分為四種臨床亞型:便秘型(IBS-C)、腹瀉型(IBS-D)、混合型(IBS-M)、以及不定型(IBS-U)。而在中國又以腹瀉型發(fā)病率最高[2]。近幾年通過觀察已成為小兒臨床常見的胃腸功能性疑難疾病,當今現(xiàn)代醫(yī)學對于該癥型的病因以及發(fā)病機制表示不明確,認為多與病后或者精神心理障礙相關(guān),治療總體以對癥為主,作用相對有些局限。中醫(yī)對本病的研究,通常將其歸于“泄瀉”、“便秘”等范圍,當然很多專家對中醫(yī)分析多有論述,但迄今沒有定論。該病病程相對長、癥狀易反復、屬于難治愈的小兒疑難病癥,雖然不會直接增加患兒傷殘率以及死亡率,但給患兒的生活、學習帶來不便,影響患兒的身心健康和生活品質(zhì),而且消耗大量醫(yī)療資源,給父母帶來了極大的傷害和經(jīng)濟負擔,值得給予關(guān)注和重視。已成為在兒科領(lǐng)域重要探討課題之一?,F(xiàn)通過對相關(guān)書籍的閱讀、在門診跟隨導師出診對患兒的觀察和思考,嘗試從五運六氣角度對小兒IBS-D進行論述。
讀明代《醫(yī)學六要·五運要略》,五運者為動度,天地之間運行之,主管一年之運化和命令。木、火、土、金、水五行運動的即為五運,匹配天干用來推測一年的氣運以及春、夏、秋、冬包括長夏這五個季節(jié)它們的氣候以及其變化規(guī)律[3];在《內(nèi)經(jīng)·素問》中對六氣的形容是風、火、暑、濕、燥、寒。這六氣一一對應(yīng)地支用來推演一年的天氣氣候變化及其規(guī)律。核心理論是氣的運化理論,即通過將一年的五運和六氣結(jié)合來闡釋宇宙和人體氣的運化即宏觀和微觀的整體和局部關(guān)系,進而全面研究這每一年氣候之變化和疾病之發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。五行物質(zhì),木氣主疏泄,火氣主宣通,土氣主運化,金氣主收斂,水氣主封藏。春木主載“生”,夏火則主宰“長”,秋金主載“收”,冬水主載“藏”,中土主管運化。這樣的生長收藏運化,即五行的動度。六氣者,風火暑濕燥寒,正常情況下六氣被稱為生命本源,但如果其太過或者不及或者來去時不當,六氣則異常即變?yōu)榱畾猓鶎儆凇靶皻狻?,邪氣會致患兒發(fā)病。讀《素問·至真要大論》,那么患兒疾病的始生,都是因為六氣即風寒暑濕燥火,因為它們的運化而變化。通過剖析可用于知曉疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及轉(zhuǎn)歸的機理。
腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D),泄瀉的根本原因是中焦脾胃存在寒濕,寒則不升濕則不運,清陽難升,脾無法為胃消其水谷、行其津液,那么胃內(nèi)食物消化不良,濁氣只能下行導致,讀《素問·陰陽應(yīng)象大論》如果清清之氣在下,則會導致飧泄”,且《素問·臟氣法時論》也說如果有脾胃疾病,脾虛則腹脹腸鳴,食谷不消化則發(fā)生泄瀉;沒有濕那么則不會發(fā)生泄瀉,《景岳全書》更加細致的提出如果吃飯不應(yīng)節(jié),起居習慣不良,導致脾胃被傷,那么水反常為濕,谷不消化為滯,精氣不能正常運化,那么污濁下而成為腹瀉,這些都表明泄瀉與患兒體內(nèi)濕氣困,脾陽難升這二者間有著必要聯(lián)系,而排泄廢物出自于大腸,另一部分水出于膀胱,之所以能運化,為氣之所能行。而肝脾之臟下陷。讀《內(nèi)經(jīng)》所謂是食物進入胃,脾陽上升,脾氣發(fā)散,上疏于肺,而肺氣屬降氣,它可通調(diào)水道,下能夠輸于膀胱,即遍布水精,五經(jīng)同時運行。水進入膀胱而不是大腸,那么糟粕只能向下,但為什么不至滑泄呢,依靠于脾陽的升散。而《素問·水熱穴論》曰:“至陰者,盛水也”,論述水為“至陰”,水比谷難以消化,就像陽衰敗土濕盛,脾陽難升,無法蒸騰水氣,結(jié)果是水谷與糅合,下傳大小腸,即為泄瀉。疏泄的權(quán)利,在于肝臟,土因木而達。水進入大小腸卻不進膀胱,是肝木主其疏泄命令不能下達膀胱而針對大腸,所以致泄卻非藏也。木因水而生,因土而長,寒水濕土,“木”的生長艱難,木郁生風,就更想疏泄,但膀胱空空哪里有可泄的一部分,但大腸卻因水谷聚集難行而充滿,所以泄瀉發(fā)病。因為濕土限制木氣的上行,郁但又要有出口故下行。讀《血證論》肝木主疏泄,假設(shè)食物水谷難以運行,原因為肝的清陽難升,那么中滿腹瀉等癥,很難避免。讀《三因極一·病癥方論》,引申為患兒情緒和其氣的一種解釋是患兒高興則氣散,生氣則氣激,悲傷則氣聚,受驚則氣動,如果臟腑之間有問題,那么很容易氣亂則發(fā)生泄瀉,水寒及土濕是小兒(IBS-D)的根本,木郁而風動是其表現(xiàn),根本上是患兒脾胃受傷隨后是肝賊也就是情緒的影響。不排除期間也有肝木郁生風熱,或肝火生燥,亦或津液損耗。治療總體是對寒水和濕土的治“本”即滲濕溫燥利水,臨床導師經(jīng)驗為參苓白術(shù)散加減方,加減藥味以疏患兒肝郁、清其肝熱、潤其肝木或降少陽或少陰君相之火,具體要以臨床患兒癥狀為準。
參考文獻
[1] 寧麗琴,葉 柏.葉柏教授治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2014,46(5):17-19.
[2] 陸為民,徐丹華,周曉波,等.徐景藩教授論治腹瀉型腸易激綜合征的經(jīng)驗[J].中醫(yī)大家,2012,44(11):1-3.
本文編輯:董 京