案例微視頻結(jié)合回顧性演練在急診低年資護士綜合能力培訓中的應(yīng)用

王丹敏

【摘要】 目的：探討案例微視頻結(jié)合回顧性演練在急診低年資護士臨床綜合能力培訓中的應(yīng)用。方法：選取2016年10月-2018年10月在筆者所在科室工作的低年資護士27例，于2017年10月開始實施案例微視頻結(jié)合回顧性演練模式培訓，通過以案例微視頻形式及回顧性的臨床演練錄制成小視頻，并將案例演練的視頻進行細節(jié)講解，并剖析原因和解決問題。培訓后進行案例臨床綜合能力的考核，根據(jù)考核結(jié)果評價培訓效果。結(jié)果：實施后，急救理論知識及急救儀器操作考核評分均高于實施前，Mini-CEX各項評分均高于實施前，CTDI-CV各項評分及總分均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通過案例微視頻結(jié)合回顧性演練培訓方法更有利于提高低年資護士的急診評判性思維能力和臨床綜合能力，能夠激發(fā)護士的學習興趣，強化護士對急診危重癥疾病的掌握，使其更快適應(yīng)急診室快節(jié)奏的工作，對急診低年資護士臨床綜合能力培訓效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 案例 微視頻 急診 低年資護士 臨床綜合能力

[Abstract] Objective： To explore the application of case micro video combined with retrospective exercise in clinical comprehensive ability training of junior nurses in emergency department. Method： From October 2016 to October 2018， 27 junior nurses who worked in our department were selected， from October 2017， the implementation of the case micro video combined with retrospective exercise model training were implemented， small videos in the form of case micro videos and retrospective clinical drills were recorded， the video of case drills in detail was explained， the causes and solved the problems were analyzed. After the training， the case clinical comprehensive ability was assessed， and the training effect was evaluated according to the assessment results. Result： After implementation， the scores of first aid theory knowledge and the first aid instrument operation examination were higher than those before implementation， the Mini-CEX scores were higher than those before implementation， the CTDI-CV scores and the total score were higher than those before implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The case micro video training method is more conducive to improve the critical thinking ability and clinical comprehensive ability of junior nurses in emergency， stimulate their interest in learning， strengthen their mastery of critical diseases in emergency， make them adapt to the fast-paced work in emergency room， the effect of comprehensive clinical ability training for emergency nurses is remarkable.

急診科作為醫(yī)院的一線服務(wù)窗口，要求急診科護士應(yīng)必須具備專業(yè)的急救知識、熟練的技能及豐富的臨床經(jīng)驗，才能提升急診科的護理質(zhì)量[1]。因此，要提高急診科護士臨床能力，必須建立有效的培訓系統(tǒng)。微視頻作為一種新型的信息資源形式[2-3]，以闡述某一案例涵蓋的知識點為目標，穿插急診急救技能，急診思維等，錄制編輯成案例視頻，時長約8 min，并再以案例為基礎(chǔ)，強調(diào)全程及細節(jié)回顧性演練來完成培訓與考核。本研究選取2016年10月-2018年10月在筆者所在科室工作的低年資護士27例，于2017年10月對其實施案例微視頻結(jié)合回顧性演練模式培訓，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年10月在筆者所在科室工作的低年資護士27例。納入標準：均為注冊護士;在急診工作時間≤3年。排除標準：不能正常輪崗，經(jīng)常缺勤、曠工。于2017年10月開始實施案例微視頻結(jié)合回顧性演練模式培訓，實施前后護士未變化，均為女性，年齡20.3～21.2歲。學歷：大專17例，本科10例。層級：N3護士7例，N2護士13例，N1護士7例。

1.2 方法

2016年10月-2017年9月實施傳統(tǒng)培訓模式。由總帶教利用PPT授課理論知識，技能培訓采用示范操作，跟班帶教將低年資護士分別輪流到預(yù)檢、搶救、急診觀察室崗位進行臨床實踐，由各崗高年資護士負責帶教。培訓后由護士長與總帶教共同對低年資護士進行考核。

2017年10月-2018年10月實施案例微視頻結(jié)合回顧性演練模式。培訓前，總帶教將收集的急診急救典型案例以文字的形式發(fā)給護士，讓護士利用書籍及網(wǎng)絡(luò)等多種渠道收集該病例的資料和專業(yè)知識。培訓時，總帶教將微視頻播放給護士觀摩。該微視頻是典型現(xiàn)場案例視頻，并在案例視頻中設(shè)置一些突發(fā)事件，將理論知識，急救的專業(yè)技能、突發(fā)事件的應(yīng)急處理、急診搶救用藥、急救儀器的使用貫穿其中錄制而成，每個案例視頻時長為8 min?？値Ы桃龑ёo士根據(jù)自己查找的資料，大膽對案例進行評判、分析，提出自己的見解。每學習完1個案例分析，則根據(jù)該案例重新進行全程及細節(jié)的臨床演練，并錄制成小視頻。演練結(jié)束，總帶教老師將護士案例演練的視頻回放及細節(jié)講解，同時分析在演練中病例、急診分診、急診搶救、意外處理等問題，剖析原因和解決方法，最后，護士對自己的案例演練進行小結(jié)。所有案例微視頻和案例回顧演練培訓結(jié)束后，護士長和總帶教抽取案例進行臨床綜合能力考核。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）急救理論知識及急救儀器操作?？己藘?nèi)容包括病例分析（20分）、急診分診（10分）、急診搶救（40分）、意外處理（20分）及理論考核（10分）5項，5項考核共計100分。（2）案例臨床回顧演練。帶教老師根據(jù)迷你臨床演練評量表（Mini-CEX）進行評分，包括護患溝通、操作技能、人文關(guān)懷、護理觀察、衛(wèi)教咨詢、組織效能和整體勝任7項指標，每個項目最高9分，得分越高越好[4-6]。（3）評判性思維能力。根據(jù)評判性思維能力測量表（CTDI-CV）進行評價，該量表內(nèi)容系數(shù)為0.90，各維度效度系數(shù)分別為0.54～0.77。量表共70個條目，包含7個維度，分別為成熟度、求知欲、尋找真相、開放思想、分析能力、能力、自信心等，各維度最高60分，總分420分，得分越高越好[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后急救理論知識及急救儀器操作考核成績比較

實施后病例分析、急診分診、急診搶救、意外處理、理論知識得分及總分均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 實施前后Mini-CEX評分比較

實施后Mini-CEX各項評分均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 實施前后CTDI-CV評分比較

實施后CTDI-CV各項評分及總分均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

案例微視頻結(jié)合全程及細節(jié)回顧性演練使低年資護士感覺新穎，易接受培訓方式，增進了低年護士的學習興趣和學習積極性，且培訓過程中，培訓老師可對各知識點層層深入提問，并加以引導，使低年資護士在培訓中發(fā)現(xiàn)自己平時工作中的不足之處及努力的方向[7-9]。通過理論知識聯(lián)系實踐模擬可有效、快速地提升低年資護士個人技能，兩者相輔相成，在鞏固急救理論、技能水平的基礎(chǔ)上進一步提升了急救的實用性，使護士不再是機械地練習急救儀器的操作，而是根據(jù)患者病情變化運用自己的所學理論進行合理的判斷，正確使用急救儀器 [9]。而帶教向護士們展示的案例更加直觀，避免了枯燥教條的填鴨式講解，使護士可以從多個角度對問題進行分析，抓住問題的關(guān)鍵所在，更加有利于提高其臨床綜合能力，也進一步鞏固了以前所積累的理論知識[11]。

評判性思維是一種抽象的、概念性強的思維技巧，是理論、臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，對低年資護士快速提高職業(yè)能力其中重要的作用[12-13]。案例全程及細節(jié)回顧性演練在低年資護士培訓中，運用評判性思維可培養(yǎng)護士獨立思考問題和獨立解決問題的能力，從而提高其評判性邏輯思維能力，使護士所學理論知識應(yīng)用到臨床實踐中。另外，將回顧性演練與案例一起的形式，讓護士擔任案例中的角色，有利于培養(yǎng)護士綜合分析問題的能力[14]。

本研究結(jié)果顯示實施案例微視頻結(jié)合回顧性演練模式培訓后，低年資護士急救理論知識及急救儀器操作考核評分均高于實施前，Mini-CEX各項評分均高于實施前，CTDI-CV各項評分及總分均高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，護理人員臨床綜合能力指的是對病情變化敏銳的觀察，有良好的分析和判斷，并積極配合醫(yī)生搶救和治療。采取科學有效的培訓方法對護士進行培訓，提高臨床綜合能力至關(guān)重要。案例微視頻結(jié)合全程及細節(jié)回顧性演練的培訓方法對急診低年資護士臨床綜合能力培訓效果顯著。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：馬竹君）