中山市監(jiān)管場所治療管理模式對強制戒毒的高血壓患者血壓的影響研究

任寰 石凱兵 金鑫 杜鶴

【摘要】 目的：探究與觀察中山市監(jiān)管場所治療管理模式對強制戒毒的高血壓患者血壓的影響。方法：選取2017年3月-2018年3月100例強制戒毒的高血壓患者為研究對象，將其依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組進行常規(guī)高血壓管理，觀察組則進行高血壓管理檔案建立及強化督導治療干預。比較兩組干預4、8周后的高血壓控制效果;比較兩組干預前及干預4、8周后的疾病認知度及治療依從性;比較兩組的相關并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：干預前，兩組的疾病認知度及治療依從性比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預4、8周后，觀察組的高血壓控制效果、疾病認知度及治療依從性均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高血壓管理檔案建立及強化督導治療干預對強制戒毒的高血壓患者的血壓控制效果較好，對患者的疾病認知度和治療依從性均有更為積極的影響，且可降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，因此臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 中山市監(jiān)管場所治療管理模式 強制戒毒 高血壓

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of treatment management mode in supervision place of Zhongshan City for blood pressure of hypertensive patients with compulsory detoxification. Method： A total of 100 hypertensive patients with compulsory detoxification from March 2017 to March 2018 were chosen as the study objects， they were divided into control group and observation group according to the random number table， 50 cases in each group. The control group was with routine hypertension management， the observation group was with establishment of hypertension management files and treatment by strengthening supervision. The effect of hypertension control after 4 and 8 weeks of intervention was compared between the two groups， disease awareness and treatment compliance before and after 4， 8 weeks of intervention were compared between the two groups， the incidence of related complications was compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in disease awareness and treatment compliance between the two groups （P>0.05）; after intervention 4 and 8 weeks， the hypertension control effect， disease awareness and treatment compliance of the observation group were significantly better than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of related complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The establishment of hypertension management files and the intensification of supervision and treatment intervention have a better effect on blood pressure control in hypertensive patients with compulsory drug withdrawal， have a more positive impact on the patients disease awareness and treatment compliance， and can reduce the incidence of related complications， so the clinical application value is high.

強制戒毒人員作為較為特殊的群體，社會各界對其各方面的重視程度均較高。而較多研究顯示，強制戒毒人員中較多伴發(fā)慢性疾病，其中高血壓是在本類人群中發(fā)生率較高的一類慢性病，嚴重影響到其機體健康乃至生命安全[1-2]。以往對于強制戒毒高血壓患者的研究雖可見，但是在血壓控制效果方面差異仍普遍存在，而既往的治療干預方式對于患者的治療態(tài)度及血壓控制效果存在諸多不足，仍有待進一步提升[3-4]。本研究就不同管理模式對強制戒毒的高血壓患者血壓的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年3月100例強制戒毒的高血壓患者為研究對象，納入標準：年齡≥18歲且<65歲;男性;非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg。排除標準：繼發(fā)性高血壓，或被監(jiān)管人在監(jiān)管場所外已確診原發(fā)性高血壓;存在其他干擾因素，如緊張、焦慮、疼痛、急性疾病、應激等。將其依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。本研究經(jīng)倫理委員會審批。

1.2 方法 （1）對照組進行常規(guī)高血壓管理，由監(jiān)所內(nèi)原有醫(yī)生管理，根據(jù)患者血壓情況進行用藥，并進行用藥依從性方面的評估與監(jiān)管。（2）觀察組則進行高血壓管理檔案建立及強化督導治療干預，由本院派駐醫(yī)生進行管理，首先對患者的血壓情況進行細致評估，并進行血壓管理檔案的建立，對每例患者血壓波動情況進行細致分析，詳細告知患者高血壓的危害，強化督導治療干預，對于血壓控制較差者分析影響因素，針對影響因素進行對應措施的制定。兩組均于每周固定天，固定時間段，用統(tǒng)一合格的電子血壓計、使用標準血壓測量方法測量的右上臂血壓。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組干預4、8周后的高血壓控制效果，療效判定標準：血壓經(jīng)干預后與干預前比較，血壓未降低或增高，記錄為無效;血壓降低但下降<30%，且未達標，記錄為改善;血壓降低≥30%，但未達標，記錄為明顯改善;血壓降至收縮壓≤140 mm Hg和舒張壓≤90 mm Hg，記錄為達標。（2）比較兩組干預前和干預4、8周后的疾病認知度，采用本院自制的問卷進行評估，本問卷內(nèi)容為高血壓危害、診治、防控及其他相關方面的內(nèi)容，問卷總分范圍為0～100分，其中<60分、60～80分及81～100分分別表示疾病認知較低、一般及較高。（3）比較兩組干預前和干預4、8周后的治療依從性，采用Morisy問卷進行評估，問卷包括4個條目，總分最高8分，表示依從性較高，6～7分表示依從性中等，6分以下表示依從性低[5]。（4）比較兩組的相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組均為男性，年齡32～64歲，平均（41.3±7.0）歲，高血壓分級：1級10例，2級25例，3級15例;文化程度：文盲及小學20例，初中及中專20例，高中及以上10例。觀察組均為男性，年齡31～63歲，平均（41.6±7.3）歲，高血壓分級：1級9例，2級26例，3級15例;文化程度：文盲及小學21例，初中及中專19例，高中及以上10例。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的高血壓控制效果比較 干預4、8周后，觀察組的高血壓控制效果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后的疾病認知度比較 干預前，兩組的疾病認知度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預4、8周后，觀察組的疾病認知度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后的治療依從性比較 干預前，兩組的治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預4、8周后，觀察組的治療依從性均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組的相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.688，P=0.030），見表4。

3 討論

高血壓的控制受多方面因素影響，除患者自身的身體狀態(tài)外，治療態(tài)度及環(huán)境等多方面因素均對其影響較大，而較多特殊高血壓人員在血壓控制方面難度更大，因此在血壓控制方面應給予更為全面有效的干預措施[6-8]。強制戒毒人員中較多伴發(fā)慢性疾病，而高血壓是發(fā)生率較高的一類疾病，嚴重影響患者的戒毒效果及生存質(zhì)量，因此對于強制戒毒的高血壓患者進行血壓控制的過程中，細節(jié)要求相對更高[9-10]。另外，強制戒毒的高血壓患者在治療依從性方面較差，且按時服藥的占比較低，導致血壓控制不佳，相關并發(fā)癥發(fā)生率較高[11-13]，故對于本類患者的常規(guī)管理干預措施已經(jīng)不足以滿足其臨床需求，找到更為有效的血壓控制管理方式成為研究的重點。

本研究就高血壓管理檔案建立及強化督導治療對強制戒毒的高血壓患者血壓的影響相對較好，其在血壓控制效果方面顯著優(yōu)于常規(guī)高血壓管理，同時疾病認知度及治療依從性也相對較好，并且腦梗死、腦出血及其他相關并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，因此肯定了高血壓管理檔案建立及強化督導治療模式的臨床應用效果及價值。分析原因，高血壓管理檔案建立及強化督導治療對于患者的血壓治療更為具有針對性，針對強制戒毒患者的血壓控制影響因素進行入手[14-16]，通過提升患者認知度的方式，提升其對于疾病危害的重視程度，從而改善其治療態(tài)度，提升治療依從性，為治療用藥及其他措施的順利進行奠定了基礎[17-19]，因此血壓控制效果較好，各類相關并發(fā)癥發(fā)生率也隨之得到控制，而上述優(yōu)勢的存在，為戒毒的順利開展提供了必要的前提[20-22]，因此認為適用于強制戒毒高血壓人群。

綜上所述，筆者認為高血壓管理檔案建立及強化督導治療干預對強制戒毒的高血壓患者的血壓控制效果較好，對患者的治療態(tài)度及相關并發(fā)癥發(fā)生率均有更為積極的影響，因此臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：張爽）