品管圈活動在檢驗標本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用價值

葉昌遠 程曉玲 陳偉君

【摘要】 目的：探討品管圈活動在檢驗標本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用價值。方法：選取2017年1-12月本院門診實施品管圈活動前900例患者檢驗標本的相關(guān)資料設(shè)為對照組，另選取2018年1-12月門診實施品管圈活動后900例患者檢驗標本的相關(guān)資料設(shè)為研究組。對照組進行常規(guī)檢驗標本分析前質(zhì)量控制，研究組進行品管圈活動。比較兩組標本缺陷發(fā)生狀況及兩組檢驗工作人員綜合能力自我評分。結(jié)果：研究組標本不合格、條碼漏配、標本漏查、條碼重復、結(jié)果遲發(fā)、醫(yī)囑不準確、結(jié)果錯發(fā)發(fā)生率及標本缺陷總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。研究組檢驗工作人員的各項綜合能力自我評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：檢驗標本分析前的質(zhì)量控制中應(yīng)用品管圈活動，可提高標本質(zhì)量，有效降低標本不合格率及標本缺陷發(fā)生率，提高檢驗工作人員的綜合能力，應(yīng)用效果良好，可考慮普及。

【關(guān)鍵詞】 檢驗標本 質(zhì)量控制 品管圈活動

[Abstract] Objective： To explore the application value of quality control circle activities in quality control of specimens before analysis. Method： The relevant data of the examining specimens of 900 patients before the quality control circle activities in the outpatient department of our hospital from January to December 2017 were selected as the control group， and the relevant data of the examining specimens of 900 patients after the quality control circle activities in the outpatient department from January to December 2018 were selected as the research group. The control group conducted routine quality control before examining specimens for analysis， and the research group conducted quality control circle activities. The occurrence of defects and the comprehensive ability self-rating of the examination staff were compared between the two groups. Result： The unqualified specimens， missing barcode matching， missed specimen inspection， barcode duplication， delayed results， inaccurate medical advice， the incidence of wrong results and the overall incidence of defects in specimens of the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. The all comprehensive ability self-rating scores of the examination staff in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： During the quality control before examining specimens for analysis， the quality control circle activity should be carried out， it can improve the quality of examining specimens， effectively reduce the unqualified rate and the defects incidence of specimen and improve the comprehensive ability of examination staff， and the application effect is good， which can consider to popularize.

醫(yī)學檢驗屬于循證醫(yī)學的重要組成部分，可為疾病的診療、預防、用藥監(jiān)測、機體健康評估提供重要的依據(jù)[1-3]。檢驗標本質(zhì)量控制是質(zhì)量檢驗的第一位，臨床護理工作人員在標本質(zhì)量管理中占據(jù)主導地位[4]。臨床主治醫(yī)師為患者開具醫(yī)囑，申請檢驗，患者根據(jù)醫(yī)囑進行準備，采集相應(yīng)標本，再送至實驗室進行標本檢驗，這一系列過程均與護理密切相關(guān)[5]。不論哪一個環(huán)節(jié)操作不妥，均可能使醫(yī)生無法獲得及時準確的標本檢驗結(jié)果，對患者的診治造成干擾。據(jù)相關(guān)調(diào)研資料顯示，約有超過70%的檢驗缺陷出現(xiàn)在標本檢驗前[6]。品管圈活動指同一工作性質(zhì)、工作崗位上的基層人員，圍繞企業(yè)、單位的經(jīng)營策略、目標方針以及存在的問題，自發(fā)組成品質(zhì)管理小組，為了提高經(jīng)營效益、減少消耗、改進質(zhì)量、提升工作人員自身素質(zhì)，而參與的集體活動，品管圈活動作為持續(xù)質(zhì)量改進的管理模式，已被廣泛應(yīng)用至醫(yī)院管理中[7]。本研究將品管圈活動應(yīng)用至檢驗標本分析前質(zhì)量控制中，探討該管理模式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院門診實施品管圈活動前900例患者檢驗標本的相關(guān)資料設(shè)為對照組，另選取2018年1-12月門診實施品管圈活動后900例患者檢驗標本的相關(guān)資料設(shè)為研究組。納入標準：所有患者臨床資料均完整。排除標準：中途退出研究者;患有感染類疾病以及依從性較差不能配合該研究者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)檢驗標本分析前質(zhì)量控制。對相關(guān)化驗單進行準確填寫，如患者基本信息及所要檢測內(nèi)容等;依據(jù)采取樣本類型及分析物質(zhì)進行確定;在進行免疫學及血液學等相關(guān)檢查前，采集標本應(yīng)空腹12 h。研究組開展品管圈活動，依據(jù)護理人員的個人工作能力及表現(xiàn)，精選出14名圈員，其中檢驗護士6名，護師7名，副主任醫(yī)師1名，此14名圈員均工作經(jīng)驗豐富，圈輔導員由具有30年以上工作經(jīng)驗的副主任檢驗師擔任。組織全體圈員召開研討會，讓圈員列出工作中出現(xiàn)的問題，研討后，把降低檢驗標本缺陷率作為本活動主題。依據(jù)本次活動主題，制定具體活動計劃，內(nèi)容包括現(xiàn)況分析、設(shè)立目標、問題解析、制定對策、具體實施與對策評價、效果確認、標準化等。本次研究的活動時間定為2018年1-12月。（1）現(xiàn)狀分析。設(shè)立查檢量表，在標本檢驗科工作人員協(xié)助下收集對照組的不合格檢驗標本的信息，整理匯總數(shù)據(jù)，找出缺陷標本例次及標本缺陷率。對缺陷標本進行原因分析，發(fā)現(xiàn)主要為護士操作不當、相關(guān)知識缺乏、系統(tǒng)銜接漏洞、送檢不當、條碼未規(guī)范使用、護士缺乏責任心、系統(tǒng)使用不當、標本容器質(zhì)量問題。（2）問題解析。導致標本缺陷的原因為①醫(yī)生方面：醫(yī)囑對檢驗項目申請發(fā)生錯誤;②護士方面：未對患者進行充分宣教，條碼未正確使用，標本采集不規(guī)范，檢驗相關(guān)知識缺乏;③患者方面：自身機體情況不良，標本無固定送檢人員、送檢知識缺乏，送檢容器缺乏實用性;④醫(yī)院系統(tǒng)方面：實驗室系統(tǒng)存在銜接漏洞。讓圈員以頭腦風暴法，分析檢驗標本分析前導致標本缺陷各因素，尋找根源，通過分析認為，需要改進的重點主要是醫(yī)院信息系統(tǒng)、標本送檢及工作人員知識三方面。（3）制定對策。對各種因素進行綜合評價，選擇改善方案。經(jīng)討論決定設(shè)立專門標本送檢小組，應(yīng)用統(tǒng)一的標本運送箱，改善標本運送條件，確保標本的送檢安全;對護士開展檢驗標本知識培訓，學會正確應(yīng)用條碼，提升護士的標本采集技能，確保標本質(zhì)量;對院計算機系統(tǒng)進行調(diào)整，最大限度地簡化臨床工作。讓圈員通過頭腦風暴法，列出降低檢驗標本缺陷率的干預措施，見表1。（4）具體實施。對信息系統(tǒng)漏洞進行調(diào)整，規(guī)范使用條碼，調(diào)整系統(tǒng)來解決不能正常接收標本的問題，最大限度簡化臨床工作;聘請專業(yè)人士對條碼、系統(tǒng)的應(yīng)用開展講座，使護士掌握使用信息系統(tǒng)的正確方法、正確條碼粘貼，避免標本缺陷。組織開展標本知識講座，制作培訓課件，通過護理部的支持、協(xié)助，對一線護士進行知識、操作相關(guān)培訓。培訓中以參與者為中心，調(diào)動護士積極性，確保培訓效果。標本運送，固定標本送檢人員，購買專用運送工具箱，確保檢驗標本準時交接。建立信息溝通平臺，選定固定護士作標本安全員，任務(wù)是及時發(fā)現(xiàn)導致缺陷標本的因素，并及時反饋[8-11]。（5）標準化。通過品管圈活動，把通過實踐證明能夠降低標本缺陷率的相關(guān)措施進行匯總，并修訂檢驗流程，制定條碼使用規(guī)范，同時制定統(tǒng)一的健康宣教方法，使標本采集、運送流程更加規(guī)范[12]。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組標本缺陷發(fā)生狀況。包括標本不合格、條碼漏配、標本漏查、試管用錯、條碼重復、結(jié)果遲發(fā)、醫(yī)囑不準確及結(jié)果錯發(fā)。（2）比較兩組檢驗工作人員綜合能力。采用本院自制量表進行工作人員綜合能力自我評分，包括團隊凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、責任心及工具應(yīng)用能力，每項100分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組患者中，男523例，女377例;年齡10～78歲，平均（45.2±1.6）歲。對照組工作人員14名，其中男8名，女6名;年齡25～41歲，平均（31.0±2.6）歲;職稱：護士5名，護師8名，副主任醫(yī)師1名;學歷：高中及中專2名，大專及以上12名;工作年限：≤2年5名，≥3年9名;標本：痰標本175份，血標本452份，尿標本273份。研究組患者中，男525例，女375例;年齡11～76歲，平均（45.3±1.2）歲。研究組工作人員14名，其中男7名，女7名;年齡26～42歲，平均（31.2±2.5）歲;職稱：護士6名，護師7名，副主任醫(yī)師1名;學歷：高中及中專2名，大專及以上12名;工作年限：≤2年4名，≥3年10名;標本：痰標本178份，血標本450份，尿標本272份。兩組患者、工作人員一般資料及標本情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組標本缺陷發(fā)生狀況比較 研究組標本不合格、條碼漏配、標本漏查、條碼重復、結(jié)果遲發(fā)、醫(yī)囑不準確、結(jié)果錯發(fā)發(fā)生率及標本缺陷總發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組檢驗工作人員綜合能力比較 研究組檢驗工作人員的各項綜合能力自我評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究將品管圈活動應(yīng)用到檢驗標本分析前質(zhì)量控制中，并把降低檢驗標本缺陷率當作品管圈活動的主題，應(yīng)用效果良好，對品管圈活動質(zhì)量改進模式在本院推廣提供了重要的參考依據(jù)。針對檢驗標本分析前，質(zhì)量控制管理過程中階段存在的諸多問題，應(yīng)用品管圈活動管理方法不但使臨床一線護士掌握了標本檢驗的相關(guān)知識，標本采集更加規(guī)范，而且降低了檢驗標本缺陷發(fā)生率[13-15]。本研究中研究組標本不合格、條碼漏配、標本漏查、條碼重復、結(jié)果遲發(fā)、醫(yī)囑不準確、結(jié)果錯發(fā)發(fā)生率及標本缺陷總發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），說明品管圈活動在檢驗標本分析前質(zhì)量控制中取得了顯著的效果。

將品管圈活動應(yīng)用到檢驗標本分析前質(zhì)量控制中使臨床工作效率得到了提高，最大限度地節(jié)約了醫(yī)療成本，設(shè)定固定的標本送檢人員，配備了標本專用運送箱，在使檢驗標本運送條件得到改善的同時，還使送檢流程得到改善優(yōu)化，確保了標本送檢質(zhì)量，極大提升了工作人員的工作效率，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源無效應(yīng)用的現(xiàn)象，降低醫(yī)療成本[16-17]。本研究依據(jù)品管圈步驟實施，使圈員對品質(zhì)管理工具的應(yīng)用由不懂至熟練掌握，使他們的個人綜合能力得到了極大的提升[18]。從主題選定至問題解析，圈員的學習意識及問題分析能力也得到了提升。對策的擬定、實施，更升華了圈員的策劃能力及創(chuàng)新能力，更提高了全體圈員的團隊合作精神[19]。本次品管圈活動中涉及了眾多部門，圈員同各部門對問題進行協(xié)調(diào)解決時，使自身的溝通能力得到了鍛煉。分析活動效果的過程，還鍛煉了圈員們嚴謹?shù)乃季S。在品管圈活動中，圈員掌握了各項技能，在專題講座中還使自身的表達能力得到了鍛煉，自信心也得到了增強[20]。圈員均學會了質(zhì)量管理工具應(yīng)用技巧，綜合能力也被提升，為品管圈活動的推廣打下了基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，研究組檢驗工作人員的各項綜合能力自我評分均高于對照組（P<0.05），表明品管圈活動使圈員各項素質(zhì)得到了全面提升。

綜上所述，檢驗標本分析前的質(zhì)量控制中應(yīng)用品管圈活動，可提高標本質(zhì)量，有效降低檢驗標本不合格率及標本缺陷發(fā)生率，提高檢驗工作人員的綜合能力，應(yīng)用效果良好，可考慮普及。

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（收稿日期：2020-01-03） （本文編輯：田婧）