阿立哌唑聯(lián)合藝術(shù)心理治療對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的：探討阿立哌唑聯(lián)合藝術(shù)心理治療對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月本院確診的精神分裂癥患者40例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組采取阿立哌唑治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予為期1年的藝術(shù)心理治療。1年后，比較兩組患者的生活質(zhì)量包括精神狀況量表（BPRS）、社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）測評(píng)。結(jié)果：治療后，觀察組的精神狀況評(píng)分、社會(huì)功能缺陷評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;治療后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：阿立哌唑聯(lián)合藝術(shù)心理治療可改善患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 阿立哌唑 藝術(shù)心理治療 精神分裂癥 社會(huì)功能 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Aripiprazole combined with art psychotherapy on social function and quality of life in schizophrenics. Method： A total of 40 patients with schizophrenia diagnosed in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， they were randomly divided into control group and observation group， 20 patients in each group. The control group was treated with Aripiprazole， and the observation group was treated with art psychotherapy for 1 year on the basis of the control group. After 1 year， the quality of life of the two groups was compared， including the BPRS， SDSS， WHOQOL-BREF and PSQI. Result： After treatment， the scores of BPRS， SDSS and PSQI of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.001）; after treatment， the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.001）. Conclusion： Aripiprazole combined with art psychotherapy can improve the social function and quality of life of patients， which is worthy of clinical application.

思維是人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反映，是一種高級(jí)功能，包括分析、整合、抽象、概括、推理、判斷、聯(lián)想、邏輯等，而思維障礙可以說是精神分裂癥（schizophrenia）的核心癥狀[1]。其在世界范圍內(nèi)患病率達(dá)1%～2%，且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，精神分裂癥的病因尚未完全闡明[2]。精神分裂癥與中樞多巴胺功能紊亂高度相關(guān)，絕大部分抗精神病藥通過拮抗多巴胺D2受體改善癥狀[3]。利培酮、奧氮平和阿立哌唑是中美兩國精神分裂癥患者最常用的三種抗精神病藥物。每一種藥物都有不同的藥理機(jī)制和不同的安全性，相比于利培酮、奧氮平，阿立哌唑作為第2代抗精神病藥，對(duì)多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，是多巴胺遞質(zhì)的穩(wěn)定劑，與D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受體有很高的親和力[4]。另一方面，藝術(shù)治療（art therapy）提供了非語言的表達(dá)和溝通機(jī)會(huì)，讓當(dāng)事人能透過創(chuàng)作釋放不安情緒，如音樂治療、繪畫治療、舞蹈治療等。藝術(shù)作品的創(chuàng)作過程是一種表達(dá)自我、審視自我的過程。藝術(shù)治療在輕松的環(huán)境下，給予患者自由表達(dá)自己情緒、情感的機(jī)會(huì)，有助于增強(qiáng)患者的自我意識(shí)，提高患者的自信及自尊感，從而提高患者的生活質(zhì)量[5]。因此，本研究探討阿立哌唑聯(lián)合藝術(shù)心理治療對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院確診的精神分裂癥患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都需要滿足用《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清楚的患者;不愿意配合該研究的試患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各20例?；颊咝枰谥委熤熬炇鹬橥鈺撗芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 對(duì)照組予以阿立哌唑口腔崩解片（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060521，規(guī)格：5 mg/片），推薦起始劑量和治療劑量是10或15 mg/d，1次/d，口服，用藥2周后，可根據(jù)個(gè)體療效和耐受情況逐漸增加劑量，最大可增至30 mg，此后，可維持此劑量不變。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加為期1年的藝術(shù)治療干預(yù)，（1）繪畫療法：通過繪畫分析，洞悉畫者的個(gè)性特征和心理狀況。每周鼓勵(lì)患者畫一幅畫，并與之溝通交流其中的想法，促進(jìn)患者的自我意識(shí)水平。通過繪畫建立完善的人格，治療生活中的創(chuàng)傷事件所帶來的創(chuàng)傷。這里的繪畫和患者的繪畫水平?jīng)]有相關(guān)，它更多的是通過繪畫的內(nèi)容來看到精神分裂癥患者潛意識(shí)里面的一些故事。（2）音樂治療：不同的音樂可以使人產(chǎn)生不同的生理反應(yīng)和情緒反應(yīng)。讓情緒興奮者聽平和憂傷的樂曲，幫助患者舒緩情緒，舒體悅心，流通氣血，宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)。此外，通過將音樂的曲調(diào)與患者當(dāng)下的情緒感受同步，來達(dá)到情緒宣泄的目的;例如悲傷的音樂可以幫助患者療傷帶走傷痛，而歡快的音樂則可以幫助患者宣泄過度興奮的情緒強(qiáng)度。（3）寫作治療：指導(dǎo)患者每天都寫日記，記錄自己每天的心境變化，深刻的感受自己對(duì)生活的體驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的精神狀況量表（BPRS）評(píng)分，BPRS是一個(gè)評(píng)定精神病性癥狀嚴(yán)重程度的他評(píng)量表，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重[6]。（2）比較兩組的生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）評(píng)分，世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的健康相關(guān)的生存質(zhì)量量表，并經(jīng)過中國修訂的簡易量表（生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域的WHOQOL-BREF簡表）[7]，作為該研究中患者生活美好狀態(tài)的評(píng)估工具，總分越高，生活質(zhì)量水平越高。（3）比較兩組的社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分，SDSS來源于WHO制定試用的功能缺陷評(píng)定量表[8-9]。該量表主要用于評(píng)定社區(qū)精神病人的社會(huì)功能缺陷程度，是進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)調(diào)查中，較為常用的評(píng)定工具，用以篩查精神疾病所致功能缺損，以≥2分為分界值。（4）比較兩組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分，匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)是一種心理測量指數(shù)量表，該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，該量表的總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，給內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男8例，女12例，平均年齡（46.00±15.67）歲;觀察組男6例，女14例，平均年齡（48.00±17.28）歲。兩組患者的臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組精神狀況評(píng)分比較 治療前，兩組患者的精神狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的精神狀況評(píng)分均低于治療前，且觀察組的精神狀況評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前，且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.4 兩組社會(huì)功能缺陷評(píng)分比較 治療前，兩組的社會(huì)功能缺陷評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的社會(huì)功能缺陷評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組的社會(huì)功能缺陷評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

2.5 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較 治療前，兩組的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于治療前，且觀察組的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表4。

3 討論

精神分裂癥是一類嚴(yán)重的、持續(xù)終生的精神障礙。經(jīng)過長期治療，一些患者能夠?qū)崿F(xiàn)康復(fù)，但復(fù)發(fā)也相當(dāng)常見，而導(dǎo)致復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因即在于治療不依從。有些患者在罹患精神疾病之后，時(shí)常會(huì)有羞愧羞恥的感覺，并伴隨著一定的自尊心自信心的下降[10-11]。在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)精神分裂癥患者存在著嚴(yán)重的心理問題，例如恐懼、焦慮、抑郁、敏感、絕望、失眠等。這些嚴(yán)重的心理問題會(huì)使患者的認(rèn)知發(fā)生歪曲和偏差，從而采取一些消極的應(yīng)對(duì)方式如回避或屈服來面對(duì)已發(fā)生的情況。其中主要包括恐懼心理，抑郁心理，焦慮心理，敏感、猜疑心理，孤獨(dú)、絕望心理，睡眠障礙[12-14]。因此，精神病患者常陷入焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，而這種負(fù)性情緒又極其容易影響患者的病程康復(fù)進(jìn)展，甚至?xí)又夭∏榈陌l(fā)展。那么在針對(duì)這些心理問題的時(shí)候，可采取改善認(rèn)知、提高應(yīng)對(duì)技能、心理支持、放松療法等一些心理干預(yù)的對(duì)策。

藝術(shù)心理治療的基本原理是患者在藝術(shù)創(chuàng)作的過程中，將自身的情感、情緒反映在所創(chuàng)造的藝術(shù)作品中，在藝術(shù)創(chuàng)作的過程中，更為深刻的了解自身的思想矛盾之處，以及發(fā)泄情緒與表達(dá)自我[15-17]。藝術(shù)心理治療可以幫助個(gè)體很好地解決自身的個(gè)性心理、思維矛盾，提高自身的自信心與自尊心，有效緩解個(gè)體緊張焦慮抑郁的情緒感受[18-20]。在本研究的結(jié)果中，治療后，觀察組的精神狀況評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.001）;觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.001）;觀察組的社會(huì)功能缺陷評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.001）;觀察組的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.001）。這些研究結(jié)果綜合起來提示，阿立哌唑聯(lián)合藝術(shù)心理治療可以很好地改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的精神健康狀況。藝術(shù)心理治療借用非語言的、象征性的方式，將潛意識(shí)里被壓抑的內(nèi)容表達(dá)出來，患者會(huì)有安全感，容易接受，心理阻抗較小[21-22]。

綜上所述，阿立哌唑聯(lián)合藝術(shù)心理治療能夠緩解和改善精神分裂癥患者的各類焦慮抑郁情緒以及睡眠問題，提高患者的社會(huì)功能，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Liu D，Wang Y，Xu Y，et al.Research progress in China on the assessment of cognitive function in schizophrenia[J].Shanghai Archives of Psychiatry，2013，25（5）：266.

[2]翁永振，向應(yīng)強(qiáng).精神分裂癥院內(nèi)康復(fù)措施及其療效的一年隨訪[J].中華精神科雜志，2002，35（1）：32-35.

[3]孫全新，曾德志，胡正達(dá)，等.精神分裂癥藥物治療對(duì)照研究（一）：阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（5）：296-297.

[4]鐘建炯，張利紅，朱惠芳，等.精神分裂癥藥物治療對(duì)照研究（二）奎硫平與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（6）：366.

[5] Teglbjaerg H S.Art Therapy May Reduce Psychopathology in Schizophrenia by Strengthening the Patientsu 2019 Sense of Self： A Qualitative Extended Case Report[J].Psychopathology，2011，44（5）：314-318.

[6]李凌江，楊德森，周亮.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問卷在中國應(yīng)用的信度及效度研究[J].中華精神科雜志，2003，36（3）：143-147.

[7]劉宗鳳.護(hù)士用簡明精神病量表在伴焦慮癥狀的抑郁癥病人自殺風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2019，17（22）：2764-2766.

[8]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

[9]郭素芹，呂路線，李強(qiáng)，等.首發(fā)精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷與社會(huì)支持的對(duì)照比較[J].中國組織工程研究，2003，7（15）：2198-2199.

[10]劉琳，岳淑英，張燕，等.康復(fù)期精神分裂癥病人焦慮抑郁癥狀的調(diào)查及其心理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（12）：1069-1071.

[11] Cuesta M J，Peralta V，Zarzuela A.Effects of olanzapine and other antipsychotics on cognitive function in chronic schizophrenia： A longitudinal study[J].Schizophrenia Research，2001，48（1）：17-28.

[12]王向群.精神分裂癥病人及家屬受歧視狀況[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19（2）：82-85.

[13]胡淑芳，韓雪玲.精神分裂癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26（5）：298-299.

[14]張喜梅，肖春玲，朱鳳艷.精神分裂癥病人的生活質(zhì)量及影響因素[J].國外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊，2004，31（3）：150-152.

[15]劉德俊，蔡佳佳，王寧，等.藝術(shù)療法對(duì)精神分裂癥患者癥狀改善和功能恢復(fù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（5）：529-534.

[16] Marion W，Robyn H.The benefits and harms of art therapy for people with schizophrenia and schizophrenia-like illnesses remain unclear[J].Australian Occupational Therapy Journal，2007，54（1）：79-81.

[17] Ruddy R，Milnes D.Art therapy for schizophrenia or schizophrenia-like illnesses[M].The Cochrane Library，2003.

[18]張歡，高鴻娣.團(tuán)體藝術(shù)治療對(duì)住院精神分裂癥患者焦慮抑郁癥狀的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（5）：55-56.

[19]沈均，徐健，張培新，等.從藝術(shù)人格特征探討藝術(shù)療法對(duì)精神分裂癥的治療價(jià)值[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5（5）：382-383.

[20]居麗晶，范洪峰，何雪紅.積極藝術(shù)治療對(duì)精神分裂癥病人的康復(fù)作用[J].護(hù)理研究，2013，27（4）：305-307.

[21]董自強(qiáng)，石麗雅.藝術(shù)行為治療對(duì)慢性精神分裂癥康復(fù)的干預(yù)研究[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（1）：38-40.

[22]牛衛(wèi)青，趙曉露，黃犇，等.表達(dá)性藝術(shù)治療對(duì)精神分裂癥住院患者自我意識(shí)的影響[J].上海護(hù)理，2019，19（4）：11-15.

（收稿日期：2020-03-29） （本文編輯：張爽）