中醫(yī)辨證護(hù)理對(duì)腦梗死后遺癥患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響 ??

涂海春

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)中醫(yī)辨證護(hù)理在腦梗死后遺癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的40例腦梗死并遺留后遺癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和中醫(yī)組，各20例。傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)護(hù)理，中醫(yī)組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理。對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）評(píng)分和干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)前兩組NIHSS和GQOL-74評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后中醫(yī)組NIHSS評(píng)分低于傳統(tǒng)組，GQOL-74評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中醫(yī)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證護(hù)理能顯著提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，改善神經(jīng)功能評(píng)分，提高腦梗死后遺癥患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證護(hù)理 腦梗死 后遺癥 神經(jīng)功能 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To evaluate the application effect of TCM syndrome differentiation nursing in patients with sequelae of cerebral infarction. Method： A total of 40 patients with cerebral infarction and sequelae who were hospitalized in neurosurgery of our hospital from January 2017 to March 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into the traditional group and the traditional Chinese medicine group with 20 cases each. The traditional group was given traditional nursing， while the traditional Chinese medicine group was given syndrome differentiation nursing on the basis of traditional nursing. The stroke scale of national institutes of health stroke scale （NIHSS） score， comprehensive quality of life assessment questionnaire （GQOL-74） score， and nursing satisfaction after intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there was no significant difference in NIHSS and GQOL-74 scores between the two groups （P>0.05）， after intervention， the NIHSS score in the traditional Chinese medicine group was lower than that in the traditional group， while GQOL-74 score was higher than that in the traditional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the traditional Chinese medicine group was higher than that in the traditional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TCM syndrome differentiation nursing can significantly improve the patients nursing satisfaction， improve the neurological function score， and improve the quality of life of patients with sequelae of cerebral infarction.

腦梗死是腦組織因缺血、缺氧壞死的一類(lèi)腦血管疾病，絕大部分患者將遺留后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)[1]。因此，腦梗死后遺癥期的護(hù)理顯得尤為重要。傳統(tǒng)護(hù)理以疾病為中心的護(hù)理方式，主要解決疾病共性問(wèn)題，無(wú)法針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化處理，因此護(hù)理效果局限。而中醫(yī)辨證護(hù)理不僅注重疾病的整體護(hù)理，還注重給予個(gè)體化護(hù)理方案，已在血液透析、腎病綜合征等患者中取得較好效果[2]。本研究將中醫(yī)辨證護(hù)理用于腦梗死后遺癥患者，觀察其對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響，相關(guān)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年1月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的40名腦梗死并遺留后遺癥的患者，患其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者及精神障礙者將予以排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和中醫(yī)組，各20例。傳統(tǒng)組男11例，女9例;平均年齡（62.11±4.41）歲;病程（2.47±0.73）年;后遺癥：肢體癱瘓12例，語(yǔ)言障礙6例，吞咽困難2例;中醫(yī)分型：肝陽(yáng)上亢9例，風(fēng)痰阻絡(luò)5例，氣虛血瘀3例，肝腎陰虛3例;中醫(yī)組男10例，女10例;平均年齡（62.06±4.34）歲;病程（2.65±0.81）年;后遺癥：肢體癱瘓9例，語(yǔ)言障礙7例，吞咽困難4例;中醫(yī)分型：肝陽(yáng)上亢8例，風(fēng)痰阻絡(luò)7例，氣虛血瘀3例，肝腎陰虛2例。兩組上述資料無(wú)明顯差異，所有資料可比。所有患者及家屬同意參與本次研究并簽字，所進(jìn)行的研究?jī)?nèi)容均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

傳統(tǒng)組入院后進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者服藥和進(jìn)行功能鍛煉，注意預(yù)防跌倒，常規(guī)查房，其余無(wú)特殊處理。

中醫(yī)組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理、飲食、穴位刺激和功能鍛煉等護(hù)理，（1）心理護(hù)理：保持病房安靜，嚴(yán)格控制探視次數(shù)和人數(shù)，維持病房溫度在25 ℃左右并保持光線(xiàn)柔和;針對(duì)肝陽(yáng)上亢和氣虛血瘀患者，在病房播放舒緩音樂(lè)（早晚1次，20 min/次），放松心情，幫助睡眠;針對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)和肝腎陰虛患者，護(hù)理人員應(yīng)多與其溝通，引導(dǎo)其正確面對(duì)疾病，給予鼓勵(lì)和信心。（2）飲食指導(dǎo)：肝陽(yáng)上亢和氣血血瘀患者以清淡、甘寒等食物為主，如菊花茶，忌辛辣刺激食物，戒煙戒酒;風(fēng)痰阻絡(luò)和肝腎陰虛患者以清淡、潤(rùn)燥、通絡(luò)食物為主，如薏米粥、蓮子粥等，忌狗肉、羊肉和生冷等食物。（3）穴位刺激：選取內(nèi)關(guān)、尺澤、百會(huì)、合谷、風(fēng)池、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位2～3 min，每天早晚各1次;針對(duì)失眠患者，每晚給予中藥泡腳，并配合足部穴位按摩。（4）功能鍛煉：協(xié)助臥床患者完成指關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)內(nèi)外旋和屈伸、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，以及下肢內(nèi)外旋、內(nèi)收外展和抬高運(yùn)動(dòng);針對(duì)可下地患者，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者在病房走廊進(jìn)行步行訓(xùn)練，預(yù)防跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩種護(hù)理干預(yù)前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分：意識(shí)狀態(tài)（總體情況、問(wèn)答和完成指令動(dòng)作）、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙和忽視，按照每項(xiàng)損傷程度給予不同分值，總分42分，分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能損傷程度越重。（2）護(hù)理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）評(píng)分：從物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面100分，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。（3）護(hù)理干預(yù)后患者滿(mǎn)意度：自行設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度問(wèn)卷，包括工作態(tài)度、操作技術(shù)和健康宣教等共10項(xiàng)，共100分;非常滿(mǎn)意≥80分，滿(mǎn)意60～79分，不滿(mǎn)意≤59分。護(hù)理滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者NIHSS評(píng)分均有所降低，且中醫(yī)組評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，中醫(yī)組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

中醫(yī)組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)腦梗死發(fā)病率逐年上升，研究顯示約70%腦梗死患者治療后均遺留不同程度肢體功能、語(yǔ)言、吞咽等障礙，極大地影響了患者的生活質(zhì)量，并帶來(lái)巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是以疾病為中心，無(wú)法給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，因此效果局限。中醫(yī)辨證護(hù)理是通過(guò)整理患者疾病資料來(lái)分析判斷其疾病病機(jī)和性質(zhì)，從而針對(duì)不同證候采取不同的護(hù)理措施[4-5]。

如何通過(guò)有效手段改善神經(jīng)功能和提高生活質(zhì)量是腦梗死后遺癥患者的主要治療目標(biāo)。筆者將中醫(yī)辨證護(hù)理用于腦梗死后遺癥患者發(fā)現(xiàn)，患者NIHSS評(píng)分顯著降低。該結(jié)果說(shuō)明中醫(yī)辨證護(hù)理有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。吳利敏等[6]研究也認(rèn)為中醫(yī)辨證護(hù)理能有效改善患者肢體麻木、語(yǔ)塞等癥狀，并提高患者認(rèn)知能力。本研究利用GQOL-74評(píng)定量表從物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康和社會(huì)功能四方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)后的患者上述四方面評(píng)分均較傳統(tǒng)護(hù)理組明顯增加，提示中醫(yī)辨證護(hù)理不僅能改善患者軀體健康狀態(tài)，還能使患者擁有更積極健康的心理狀態(tài)，從而更好地融入社會(huì)，顯著提高患者生活質(zhì)量[7-9]。同時(shí)，筆者還發(fā)現(xiàn)患者對(duì)中醫(yī)辨證護(hù)理的滿(mǎn)意度更高[10-11]，更易于接受該護(hù)理措施，因而能積極配合各項(xiàng)治療，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理能顯著提升患者滿(mǎn)意度的，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，有效提高患者生活質(zhì)量。在今后的研究中，筆者將納入更多的樣本，并豐富中醫(yī)辨證護(hù)理措施，以期使腦梗死后遺癥患者獲得更好的治療效果。

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：馬竹君）