發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果和不良反應(yīng)評(píng)價(jià) ?

廖秋梅

【摘要】 目的：探究在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中運(yùn)用發(fā)展性照顧的臨床價(jià)值。方法：選取2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒108例，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組（發(fā)展性照顧）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各54例。對(duì)兩組正常體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、日均喂奶量、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組正常體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間均短于對(duì)照組，日均喂奶量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.41%）低于對(duì)照組（20.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中運(yùn)用發(fā)展性照顧，不僅能夠縮短正常體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，提高日均喂奶量，還能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)展性照顧 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 早產(chǎn)兒護(hù)理 應(yīng)用效果 不良反應(yīng)

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of developmental care in nursing care of premature infants in neonatal intensive care unit. Method： A total of 108 premature babies who were admitted to the neonatal intensive care unit of our hospital from January 2018 to June 2019 were selected and divided into the observation group （developmental care） and the control group （routine care） according to the principle of randomization， 54 cases in each group. The normal body mass recovery time， daily average feeding amount， hospitalization time and adverse reaction occurrence of the two groups were statistically analyzed. Result： The normal body mass recovery time in the observation group was earlier than that in the control group， and hospitalization time was shorter than that in the control group， and the average daily feeding was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （7.41%） was lower than that in the control group （20.37%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of developmental care in the nursing care of premature infants in neonatal intensive care unit can not only shorten the recovery time of normal body quality， hospital stay， increase the daily feeding quantity， but also reduce the occurrence of adverse reactions， which should be actively popularized and applied.

早產(chǎn)兒的各系統(tǒng)和器官功能發(fā)育還不十分完善，容易導(dǎo)致貧血、病理性黃疸等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。在不斷改善和發(fā)展醫(yī)療技術(shù)的影響作用下，明顯提高了早產(chǎn)兒存活率，但常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法使臨床需求得到滿(mǎn)足[1-2]。發(fā)展性照顧這一新型的護(hù)理模式能夠按照新生兒的具體病情狀況，對(duì)患兒實(shí)施發(fā)展性照顧，可以促進(jìn)早產(chǎn)兒身體機(jī)能不斷增強(qiáng)[3-4]。為了對(duì)發(fā)展性照顧模式的臨床價(jià)值進(jìn)行深入研究，本文主要探究在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中運(yùn)用發(fā)展性照顧的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的早產(chǎn)兒108例，按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組男26例，女28例，胎齡31～36周，平均（34.19±2.57）周;對(duì)照組男30例，女24例，胎齡29～36周，平均（32.59±2.07）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患兒家屬知情同意，并將伴嚴(yán)重感染和器質(zhì)性疾病者排除。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將保溫箱內(nèi)的濕度和溫度控制好，對(duì)患兒的生命體征密切觀察，尿布需要及時(shí)更換，按時(shí)喂奶等。

除上述常規(guī)護(hù)理外，還給予觀察組發(fā)展性照顧：（1）對(duì)子宮環(huán)境進(jìn)行模擬。密切監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)室的溫度，每隔2小時(shí)檢測(cè)1次，通常情況下，將患兒肛溫維持在37 ℃，將皮膚溫度維持在36.5 ℃，合理調(diào)整保溫箱的溫度和濕度，通常情況下，暖箱溫度為30 ℃左右，按照日齡的增加需要將保溫箱的溫度由80%調(diào)整至60%;減少光線和噪聲的刺激，將設(shè)備音量、講話(huà)音量降低，對(duì)日夜周期性光照進(jìn)行模擬，防止強(qiáng)光照射對(duì)眼睛產(chǎn)生損傷。（2）撫觸護(hù)理。通過(guò)皮膚神經(jīng)末梢，能夠?qū)⒘夹詼睾偷拇碳は蛑袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中傳遞，例如通過(guò)肌膚接觸、擁抱及按摩等能夠獲得良性刺激，增加早產(chǎn)兒安全感，在發(fā)揮安慰作用的同時(shí)，還可以對(duì)早產(chǎn)兒的行為狀態(tài)實(shí)現(xiàn)持續(xù)調(diào)節(jié)。因此，撫觸護(hù)理開(kāi)始的時(shí)間最好選擇在早產(chǎn)兒出生后的第2天或病情穩(wěn)定后，在對(duì)早產(chǎn)兒喂奶或沐浴前可以對(duì)其實(shí)施撫觸。護(hù)理人員在撫觸前需要將個(gè)人衛(wèi)生做好，對(duì)手衛(wèi)生制度嚴(yán)格遵守，將嬰兒潤(rùn)膚油均勻地涂抹于雙手上，在撫觸早產(chǎn)兒過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，每次撫觸時(shí)間為15～20 min，2～3次/d。（3）喂養(yǎng)護(hù)理。早期對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)吮吸，即對(duì)于不能經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在胃管喂養(yǎng)的過(guò)程中，讓早產(chǎn)兒吸吮空的橡皮奶頭，非營(yíng)養(yǎng)吮吸的特點(diǎn)主要為快速吸吮動(dòng)作存在一定的周期性，且伴有短暫的間歇。通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)吮吸，能夠使早產(chǎn)兒吸吮功能逐漸成熟，實(shí)現(xiàn)對(duì)腸道蠕動(dòng)和胃排空水平積極強(qiáng)化，使早產(chǎn)兒能夠在最短的時(shí)間內(nèi)由胃管喂養(yǎng)逐漸向經(jīng)口喂養(yǎng)過(guò)渡，使早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，將生理性體重的下降幅度降低，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。（4）鼓勵(lì)父母積極參與。①實(shí)施撫觸護(hù)理。探視時(shí)父母應(yīng)當(dāng)對(duì)寶寶進(jìn)行撫觸，撫觸時(shí)，把手的位置放好后，脊柱前傾，就可以輕松自如地控制撫觸的手法。一次撫觸大約只需要10 min。撫觸時(shí)，用你的手輕輕撫摩寶寶的小臉、腹部和背，輕輕移動(dòng)寶寶臀部、大腿、小腿和胳膊的皮膚下面的肌肉。②將定時(shí)探視的機(jī)會(huì)提供給患兒父母，同時(shí)利用開(kāi)展健康教育的手段，在早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧計(jì)劃中鼓勵(lì)父母積極參與，讓父母對(duì)早產(chǎn)兒的行為充分了解，同時(shí)利用案例講解法，在早產(chǎn)兒恢復(fù)中，使父母堅(jiān)定信心，盡可能地讓父母完成和早產(chǎn)兒的互動(dòng)。③通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)，利用動(dòng)作、肢體、眼神等加強(qiáng)與患兒的交流，或讓早產(chǎn)兒聽(tīng)爸爸媽媽的聲音，從而使患兒的觸覺(jué)感受、聽(tīng)覺(jué)感受及視覺(jué)感受不斷增強(qiáng)。同時(shí)，早產(chǎn)兒出生后應(yīng)當(dāng)多和母親在一起，肌膚貼著肌膚，這樣寶寶的心跳、呼吸、體溫會(huì)更加正常，此外，母嬰肌膚接觸還可以使寶寶提高對(duì)特定細(xì)菌的免疫，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組正常體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、日均喂奶量、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組正常體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、日均喂奶量、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組正常體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間均短于對(duì)照組，日均喂奶量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

早產(chǎn)兒對(duì)外界環(huán)境存在較差的適應(yīng)能力，相比于足月新生兒，其各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對(duì)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的影響較大。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室可以將必要的生命支持設(shè)備提供給早產(chǎn)兒，有利于各項(xiàng)搶救工作順利開(kāi)展，改善患兒的疾病預(yù)后[5-6]。在早產(chǎn)兒疾病恢復(fù)中，不僅需要對(duì)患兒進(jìn)行積極治療，還需要加強(qiáng)對(duì)患兒的有效護(hù)理干預(yù)，為患兒提供發(fā)展性照顧有利于促進(jìn)其疾病恢復(fù)[7-8]。

相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式，發(fā)展性照顧從多個(gè)方面體現(xiàn)了先進(jìn)性：（1）發(fā)展性照顧能夠充分考慮新生兒的生理特征，在照顧新生兒期間可以把影響新生兒發(fā)育的危險(xiǎn)因素排除，能夠?qū)⑹孢m、適合新生兒發(fā)育的環(huán)境營(yíng)造出來(lái)。（2）護(hù)理人員可以有效控制外界環(huán)境，利用體位交替擺放、規(guī)律撫摸等相關(guān)操作保證早產(chǎn)兒的胃功能發(fā)育，使其胃排空時(shí)間縮短，使相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生明顯降低。（3）護(hù)理人員按照母乳哺乳優(yōu)先的原則，將科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持方案制定出來(lái)，使早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求得到滿(mǎn)足，同時(shí)能夠防止出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況。（4）通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施鳥(niǎo)巢式照顧，能夠使早產(chǎn)兒的邊界感和安全感增加，同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施舒適體位，能夠防止早產(chǎn)兒出現(xiàn)各種不適情況[9-11]。

本文經(jīng)研究顯示，觀察組正常體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間均短于對(duì)照組，日均喂奶量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.37%）低于對(duì)照組（7.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明運(yùn)用發(fā)展性照顧護(hù)理可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，該研究結(jié)果和祝希亞[12]研究的“探析組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.89%，低于的參照組23.81%（P<0.05）”的結(jié)果一致。

綜上所述，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中運(yùn)用發(fā)展性照顧，能夠促進(jìn)患兒體質(zhì)量在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效恢復(fù)，提高喂奶量，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)還可以明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于患兒疾病恢復(fù)，可見(jiàn)其存在十分顯著的臨床價(jià)值，應(yīng)當(dāng)在臨床中積極推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-16） （本文編輯：馬竹君）